腦卒中的外科治療-神經(jīng)外科教學課件

腦卒中的外科治療一、出血性腦卒中二、缺血性腦卒中出血性腦卒中*好發(fā)人群：50歲以上高血壓動脈硬化者*性差：男〉女*高血壓病死亡的主要原因*引起顱內(nèi)血腫，可發(fā)生腦疝出血性腦卒中的診斷*既往有高血壓病史*突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱*頭CT檢查出血性腦卒中的分級I級 輕型 病人意識尚清或淺昏迷II級 中型 完全昏迷 出血破入腦室者及內(nèi)側型腦內(nèi)血腫III級 重型 深昏迷 完全性偏癱及去腦強直， 雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂LIUASM442000-12-2HUYZF611999-1-21RENHRF582001-3-13RENHRF582001-3-13出血性腦卒中的外科治療*清除血腫*解除腦疝*降低病死率和病殘率1雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2III級病例，出血破入腦室及內(nèi)側型腦內(nèi)血腫3年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者HUYZF611999-1-221999-1-21出血性腦卒中的外科治療保守治療指征1雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2III級病例，出血破入腦室及內(nèi)側型腦內(nèi)血腫3年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者LIUASM442000-12-22000-12-15缺血性腦卒中*由腦的供應動脈狹窄或閉塞引起*發(fā)病率高于出血性腦卒中

占腦卒中的60-70%*好發(fā)年齡：40歲以上*男性多見頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的原因動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜增生和肥厚頸動脈外傷腫瘤壓迫頸動脈頸部淋巴結炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓先天性頸動脈扭曲頸椎病、顱底陷入癥缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)1短暫性腦缺血發(fā)作 （Transientischemicattack，TIA）2可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 （Reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND）3完全性卒中（Completestroke，CS）缺血性腦卒中的診斷1腦血管造影2頭部CT/MRI(T2WI、MRA、DWI)3頸動脈B型超聲檢查

經(jīng)顱多普勒超聲探測(TCD)4腦血流量測定(SPECT、PET)Case1Infarction92/FCT1:40aftertheattackCase1Infarction92/FMRI(T2)1:40aftertheattackCase1Infarction92/F MRAngiography1:40aftertheattackCase1Infarction92/FDiffusion-weightedImage1:40aftertheattackCase1Infarction92/FCTNextdayaftertheattackCase5Infarction65/M 3hoursaftertheattackDWIb=1060FLAIRT2缺血性腦卒中的外科治療STA-MCAOA-PICAOA-PCA適應癥K.IF64

97年4月11日

右上下肢麻木，