《電復(fù)律與心臟起搏》課件

電復(fù)律與心臟起搏課程大綱心臟電生理基礎(chǔ)深入了解心臟電活動的基本原理心臟解剖與電導(dǎo)系統(tǒng)探究心臟的結(jié)構(gòu)和電信號傳遞路徑正常心電圖的產(chǎn)生揭示心電圖波形的形成機制心電圖波形特征分析學(xué)習(xí)解讀心電圖波形特征，診斷心臟疾病心臟電生理基礎(chǔ)心臟電生理學(xué)是研究心臟電活動規(guī)律及其機制的學(xué)科。它涵蓋了心臟的興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性等重要方面，是理解心臟正常功能和各種心律失常的基礎(chǔ)。心臟電生理活動是由心臟細胞中的離子通道控制的，這些離子通道控制著細胞膜的電位變化，從而產(chǎn)生電信號。心臟解剖與電導(dǎo)系統(tǒng)心臟位于胸腔內(nèi)，由四個腔室組成：左心房、左心室、右心房、右心室。心臟的電導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，負責(zé)產(chǎn)生和傳導(dǎo)電信號，控制心臟的跳動。電導(dǎo)系統(tǒng)主要包括以下部分：竇房結(jié)：心臟的起搏器，位于右心房上部，產(chǎn)生電信號，控制心臟的跳動頻率。房室結(jié)：位于右心房和右心室之間，負責(zé)將電信號從心房傳導(dǎo)至心室。希氏束：從房室結(jié)發(fā)出，傳導(dǎo)電信號至心室。左右束支：希氏束在心室分叉為左右束支，分別傳導(dǎo)電信號至左心室和右心室。浦肯野纖維：位于心室壁，將電信號傳導(dǎo)至心室肌，使心室收縮。正常心電圖的產(chǎn)生心臟電活動心臟的電活動會產(chǎn)生微弱的電流，這些電流會傳播到全身。電極記錄心電圖機通過放置在身體表面的電極記錄這些電流。心電圖波形記錄的電流信號被轉(zhuǎn)換成心電圖波形，這些波形代表了心臟的電活動。心電圖波形特征分析1P波反映心房去極化過程。2QRS波群反映心室去極化過程。3T波反映心室復(fù)極過程。4ST段反映心室完全去極化后，開始復(fù)極過程，在QRS波群末端到T波開始之間。竇性心律與竇性心動過緩竇性心律心臟正常起搏點是竇房結(jié)，由竇房結(jié)發(fā)出的心電沖動引起的心臟搏動規(guī)律，稱為竇性心律。竇性心動過緩竇房結(jié)起搏頻率減慢，每分鐘少于60次，稱為竇性心動過緩。竇性心動過速心率加快竇性心動過速是指竇房結(jié)發(fā)出異?？焖俚臎_動，導(dǎo)致心率超過每分鐘100次。癥狀患者可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸急促、頭暈、乏力等癥狀。原因竇性心動過速的原因很多，包括情緒激動、過度勞累、飲酒、吸煙、咖啡因攝入過多等。房室傳導(dǎo)阻滯心房和心室之間的電信號傳遞受阻會導(dǎo)致心室搏動速度減慢癥狀包括頭暈、乏力、心悸等需要及時就醫(yī)，進行心電圖檢查房性期前收縮定義起源于心房的異常激動，在竇房結(jié)激動之前出現(xiàn)，產(chǎn)生提前的、形態(tài)異常的心房搏動。癥狀多數(shù)患者無癥狀，部分患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、呼吸困難等癥狀。診斷心電圖是診斷房性期前收縮的金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到提前出現(xiàn)的心房搏動，形態(tài)與竇性心律不同。治療多數(shù)房性期前收縮無需治療，對于癥狀明顯的患者，可給予藥物治療或射頻消融。室性期前收縮心電圖表現(xiàn)室性期前收縮的QRS波群形態(tài)異常，寬度大于0.12秒，呈M型或W型。臨床癥狀患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀。房顫心房顫動心房顫動是心房快速且不規(guī)則的跳動，導(dǎo)致血液在心房中積聚，增加血栓形成的風(fēng)險。癥狀心房顫動可能導(dǎo)致心悸、呼吸急促、頭暈、疲勞和胸痛。治療治療包括藥物治療，例如抗凝劑和心律控制藥物，以及心臟復(fù)律和手術(shù)治療。房撲定義房撲是一種心律失常，是指心房以每分鐘250-350次的速度快速而規(guī)則地跳動。癥狀房撲的癥狀可能包括心悸、胸悶、頭暈、呼吸困難，甚至?xí)炟省Ｊ翌澬氖翌潉邮且环N危及生命的快速且不規(guī)則的心律失常。它會導(dǎo)致心臟停止有效地泵血，從而導(dǎo)致昏迷和死亡。室顫的心電圖表現(xiàn)為不規(guī)則、無規(guī)律的波動，沒有可識別的QRS波群。及時進行電復(fù)律是室顫患者唯一的生存希望。心跳驟停1心室顫動或心室停搏心跳驟停通常由心室顫動或心室停搏引起，導(dǎo)致心臟無法有效地將血液泵送到全身。2意識喪失心跳驟停會導(dǎo)致意識喪失、呼吸停止，并伴有面色蒼白、無脈搏等癥狀。3及時搶救心跳驟停是一種危及生命的緊急情況，需要立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）和除顫，以恢復(fù)心臟功能。電復(fù)律原理1電擊快速釋放高能量電流2同步與心電圖QRS波同步3復(fù)極化恢復(fù)正常心臟節(jié)律電復(fù)律的適應(yīng)證房顫房顫是一種常見的心律失常，會導(dǎo)致心房快速而無規(guī)則地跳動，影響心臟有效泵血能力。房撲房撲是一種比房顫更穩(wěn)定的快速心律失常，可能會引起血栓形成的風(fēng)險。室速室速是一種危險的心律失常，會導(dǎo)致心臟跳動過快，可能導(dǎo)致心源性猝死。電復(fù)律的禁忌急性心肌梗死心肌梗死后，心肌處于脆弱狀態(tài)，電復(fù)律可能加重心律失常。主動脈夾層主動脈夾層是主動脈壁的撕裂，電復(fù)律可能會加重夾層。嚴(yán)重心力衰竭心力衰竭患者的心臟功能已經(jīng)很差，電復(fù)律可能會加重心臟負擔(dān)。心包填塞心包填塞是心包腔積液過多，壓迫心臟，電復(fù)律可能加重心臟壓迫。電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常電復(fù)律可能會引發(fā)新的心律失常，如室顫或室速。心肌損傷電復(fù)律的電擊可能導(dǎo)致心肌損傷，尤其是在已存在心肌病變的患者中。皮膚灼傷電極貼片與皮膚接觸部位可能會發(fā)生灼傷。心臟起搏原理1電極電極放置在心臟上，監(jiān)測心臟電活動并發(fā)送電脈沖。2脈沖發(fā)生器根據(jù)設(shè)定好的參數(shù)，發(fā)出電脈沖來刺激心臟。3感應(yīng)器感應(yīng)器監(jiān)測心臟活動，如果心率低于設(shè)定值，則發(fā)出電脈沖。心臟起搏的適應(yīng)證心動過緩包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。心房顫動當(dāng)心房顫動導(dǎo)致心室率過慢，影響心臟泵血功能時，需要考慮起搏治療。心臟驟停對于反復(fù)發(fā)生心臟驟停的患者，起搏器可以提供有效的預(yù)防措施。心臟起搏器種類單腔起搏器僅刺激一個心腔，如右心室。常見于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。雙腔起搏器刺激兩個心腔，如右心房和右心室?？捎糜趨f(xié)調(diào)心房和心室的活動，改善心房顫動。三腔起搏器刺激三個心腔，如右心房、右心室和左心室。更復(fù)雜，適用于更嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯或心房顫動。心臟起搏器的植入1手術(shù)準(zhǔn)備患者需要接受術(shù)前檢查，確保身體狀況適合手術(shù)。2植入過程手術(shù)通常在局部麻醉下進行，將起搏器植入胸部或鎖骨下區(qū)域。3恢復(fù)期手術(shù)后患者需要休息，并接受醫(yī)生定期檢查。心臟起搏器的并發(fā)癥感染植入心臟起搏器后，可能發(fā)生感染，導(dǎo)致發(fā)燒、疼痛和紅腫。這可能需要抗生素治療或甚至重新植入。出血植入過程中可能會發(fā)生出血，需要額外的治療以止血。血栓形成心臟起搏器導(dǎo)線可能導(dǎo)致血栓形成，這會導(dǎo)致心臟病發(fā)作或中風(fēng)。心臟起搏器的維護與檢查定期檢查定期前往醫(yī)院進行起搏器功能檢查，確保設(shè)備正常運作，并及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。自我監(jiān)測注意身體狀況變化，如有異常，及時就醫(yī)。聯(lián)系醫(yī)生隨時保持與醫(yī)生的溝通，如有任何疑問或問題，及時咨詢。病例分享與討論案例介紹案例1：一名65歲男性患者，診斷為心房顫動，并伴有心力衰竭?；颊呓?jīng)歷了多次心房顫動發(fā)作，導(dǎo)致心律失常，并出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。醫(yī)生建議患者接受電復(fù)律治療，以恢復(fù)正常心律