壓瘡的5個(gè)分級(jí)和護(hù)理

演講人：日期：壓瘡的5個(gè)分級(jí)和護(hù)理目錄壓瘡基本概念與危害壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳解各級(jí)壓瘡護(hù)理措施與技巧預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法家屬參與壓瘡護(hù)理工作指南01PART壓瘡基本概念與危害壓瘡定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。發(fā)病原因長期臥床、癱瘓、昏迷、水腫、肥胖、石膏固定、手術(shù)等導(dǎo)致身體局部組織長期受壓。壓瘡定義及發(fā)病原因由于意識(shí)喪失或神經(jīng)系統(tǒng)受損，無法感知或調(diào)整身體姿勢(shì)?；杳曰蛑参锶擞捎谏眢w重量或水腫導(dǎo)致局部組織受壓增加。肥胖或水腫病人01020304由于身體無法自主移動(dòng)，導(dǎo)致局部組織長期受壓。長期臥床或癱瘓病人由于身體部位被固定或手術(shù)導(dǎo)致局部組織受壓。石膏固定或手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的高危人群01壓瘡會(huì)導(dǎo)致皮膚和組織受損，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸺∪狻⒐趋篮完P(guān)節(jié)的損傷。皮膚和組織損傷02壓瘡容易感染，并引起一系列并發(fā)癥，如蜂窩織炎、骨髓炎、敗血癥等。感染和并發(fā)癥03壓瘡會(huì)引起疼痛和不適，影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。疼痛和不適04壓瘡的治療和護(hù)理需要大量的醫(yī)療資源和費(fèi)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增加醫(yī)療成本壓瘡對(duì)健康的危害02PART壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳解皮膚完整但出現(xiàn)紅斑，局部有疼痛、硬結(jié)或溫度改變。臨床表現(xiàn)第一級(jí)：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑定期翻身，保持皮膚干燥、清潔，使用減壓裝置。護(hù)理措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免長時(shí)間受壓和摩擦。預(yù)防措施觀察紅斑大小、顏色及消退情況。評(píng)估指標(biāo)第二級(jí)：表皮或真皮受損，形成淺表性潰瘍臨床表現(xiàn)表皮或真皮受損，形成淺表性潰瘍，伴有疼痛、滲出液。護(hù)理措施清潔傷口，使用適當(dāng)?shù)姆罅媳Ｗo(hù)，定期更換，避免感染。預(yù)防措施及時(shí)處理皮膚破損，避免感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。評(píng)估指標(biāo)觀察潰瘍大小、深度及愈合情況。臨床表現(xiàn)皮下組織受損，形成深在性潰瘍，可深及肌肉或骨骼，伴有疼痛、滲出液。護(hù)理措施清潔傷口，去除壞死組織，使用適當(dāng)?shù)姆罅咸畛鋫?，定期更換。預(yù)防措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免長時(shí)間受壓和摩擦，及時(shí)處理皮膚破損。評(píng)估指標(biāo)觀察潰瘍大小、深度、滲出液及愈合情況。第三級(jí)：皮下組織受損，形成深在性潰瘍臨床表現(xiàn)肌肉、肌腱或骨骼受損，形成嚴(yán)重潰瘍，伴有惡臭、滲出液。第四級(jí)01護(hù)理措施清潔傷口，去除壞死組織，使用適當(dāng)?shù)姆罅咸畛鋫冢ㄆ诟鼡Q，預(yù)防感染。02預(yù)防措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免長時(shí)間受壓和摩擦，及時(shí)處理皮膚破損。03評(píng)估指標(biāo)觀察潰瘍大小、深度、滲出液、惡臭及愈合情況。04不可分期壓瘡的判斷依據(jù)臨床表現(xiàn)全層皮膚或組織缺失，損傷程度無法確定。護(hù)理措施根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，包括清潔傷口、去除壞死組織、控制感染等。預(yù)防措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免長時(shí)間受壓和摩擦，及時(shí)處理皮膚破損。評(píng)估指標(biāo)觀察傷口情況、滲出液、感染情況及愈合趨勢(shì)。03PART各級(jí)壓瘡護(hù)理措施與技巧01每2-3小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間受壓。定期翻身02使用減壓床墊、氣墊床等，減輕身體對(duì)骨突部位的壓迫。皮膚保護(hù)03保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。皮膚清潔04給予高蛋白、高維生素等營養(yǎng)支持，促進(jìn)皮膚修復(fù)。營養(yǎng)支持第一級(jí)壓瘡護(hù)理要點(diǎn)使用減壓墊、翻身枕等，減輕傷口受壓。減壓措施使用吸收性敷料吸收滲出液，保持傷口干燥。滲出液管理01020304對(duì)表皮破損處進(jìn)行保護(hù)，避免感染。破損皮膚保護(hù)根據(jù)傷口滲出情況，定期更換敷料，促進(jìn)傷口愈合。定期更換敷料第二級(jí)壓瘡護(hù)理策略第三級(jí)和第四級(jí)壓瘡綜合治療方案清創(chuàng)處理清除傷口壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。02040301抗感染治療根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。負(fù)壓傷口治療使用負(fù)壓傷口治療儀，促進(jìn)傷口滲出物排出和肉芽組織生長。營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。全面評(píng)估對(duì)患者全身情況進(jìn)行全面評(píng)估，確定壓瘡的原因、范圍和嚴(yán)重程度。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括減壓、清創(chuàng)、換藥等。疼痛管理對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估和管理，采取合適的止痛措施。預(yù)防感染加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高免疫力，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。不可分期壓瘡特殊處理原則04PART預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法定期檢查患者受壓部位皮膚狀況對(duì)長期臥床、坐輪椅等患者，應(yīng)每天檢查受壓部位皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水泡等異常。評(píng)估患者皮膚狀況采用壓瘡評(píng)估量表對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，確定壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度。記錄皮膚狀況對(duì)發(fā)現(xiàn)的皮膚異常進(jìn)行記錄，包括部位、大小、顏色等信息，以便后續(xù)觀察和評(píng)估。定期檢查皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常根據(jù)患者情況，定期為患者洗澡或擦浴，保持皮膚清潔。定期洗澡或擦浴使用干凈的毛巾輕輕擦干皮膚，避免使用刺激性的化學(xué)用品。保持皮膚干燥保持床單、衣物清潔干燥，如有污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。更換床單、衣物保持皮膚清潔干燥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)010203攝入高蛋白食物如新鮮蔬菜、水果等，有助于皮膚健康。攝入高維生素食物保持充足的水分?jǐn)z入每天飲水量應(yīng)達(dá)到1500-2000毫升，有助于皮膚保持水分。如瘦肉、魚、蛋類等，有助于皮膚修復(fù)和免疫力提高。合理安排飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)攝入01定期翻身對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)每2-3小時(shí)翻身一次，避免局部長期受壓。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善血液循環(huán)02使用減壓床墊或坐墊減輕受壓部位的壓力，防止壓瘡發(fā)生。03進(jìn)行肢體活動(dòng)根據(jù)患者情況，進(jìn)行肢體活動(dòng)，如伸展、屈曲等，促進(jìn)血液循環(huán)。05PART家屬參與壓瘡護(hù)理工作指南了解壓瘡知識(shí)，提高防范意識(shí)認(rèn)識(shí)壓瘡了解壓瘡的成因、癥狀、分級(jí)及預(yù)防措施，提高對(duì)壓瘡的認(rèn)知度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度。保持皮膚清潔干燥定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔干燥，防止過度潮濕導(dǎo)致壓瘡。定期檢查皮膚經(jīng)常檢查患者受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。01協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免長時(shí)間受壓。定時(shí)翻身02對(duì)于不能自行翻身的患者，協(xié)助其變換體位或使用氣墊床等輔助設(shè)備。變換體位03在患者臥床或坐起時(shí)，保持正確的姿勢(shì)，避免局部受壓。保持正確姿勢(shì)04根據(jù)患者情況，協(xié)助其進(jìn)行日?；顒?dòng)，如洗漱、穿衣等。輔助日?；顒?dòng)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)觀察皮膚狀況密切觀察患者受壓部位皮膚的顏色、溫度、濕度等變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。記錄皮膚變化詳細(xì)記錄患者皮膚變化情況，為治療提供有力依據(jù)。拍照記錄對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行拍照記錄，以便對(duì)比治療效果。監(jiān)督并反饋患者皮膚變化情況給予患者心理支持和鼓勵(lì)關(guān)心患者