《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓名：[填寫姓名]性別：[填寫性別]出生日期：[填寫出生日期]身份證號(hào)碼：[填寫身份證號(hào)碼]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]申請(qǐng)類型：[填寫申請(qǐng)類型，如初次注冊(cè)、延續(xù)注冊(cè)、變更注冊(cè)等]申請(qǐng)日期：[填寫申請(qǐng)日期]一、個(gè)人基本信息1.1姓名：[填寫姓名]1.2性別：[填寫性別]1.3出生日期：[填寫出生日期]1.4身份證號(hào)碼：[填寫身份證號(hào)碼]1.5聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]1.6電子郵箱：[填寫電子郵箱]二、教育背景2.1學(xué)歷：[填寫學(xué)歷，如本科、大專等]2.2畢業(yè)院校：[填寫畢業(yè)院校名稱]2.3畢業(yè)時(shí)間：[填寫畢業(yè)時(shí)間]2.4專業(yè)：[填寫所學(xué)專業(yè)名稱]2.5是否取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)：[填寫是或否]2.6護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)編號(hào)：[填寫證書(shū)編號(hào)，如已取得]三、工作經(jīng)歷3.1工作單位：[填寫工作單位名稱]3.2職位：[填寫職位名稱]3.3工作時(shí)間：[填寫工作時(shí)間，如2022年1月1日至2023年1月1日]3.4工作內(nèi)容：[簡(jiǎn)述工作內(nèi)容，如負(fù)責(zé)患者護(hù)理、參與急救等]3.5是否有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)：[填寫是或否]3.6相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)描述：[如有，簡(jiǎn)述相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)]四、培訓(xùn)經(jīng)歷4.1培訓(xùn)單位：[填寫培訓(xùn)單位名稱]4.2培訓(xùn)時(shí)間：[填寫培訓(xùn)時(shí)間]4.3培訓(xùn)內(nèi)容：[簡(jiǎn)述培訓(xùn)內(nèi)容，如護(hù)理技能培訓(xùn)、急救培訓(xùn)等]4.4培訓(xùn)證書(shū)編號(hào)：[如有，填寫培訓(xùn)證書(shū)編號(hào)]五、個(gè)人承諾簽名：[填寫簽名]日期：[填寫日期]護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓名：[填寫姓名]性別：[填寫性別]出生日期：[填寫出生日期]身份證號(hào)碼：[填寫身份證號(hào)碼]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]申請(qǐng)類型：[填寫申請(qǐng)類型，如初次注冊(cè)、延續(xù)注冊(cè)、變更注冊(cè)等]申請(qǐng)日期：[填寫申請(qǐng)日期]六、個(gè)人健康狀況6.1是否患有傳染性疾?。篬填寫是或否]6.2是否患有精神疾病：[填寫是或否]6.3是否患有其他影響護(hù)理工作的疾?。篬填寫是或否]6.4健康狀況描述：[如有，簡(jiǎn)述個(gè)人健康狀況]七、注冊(cè)信息7.1注冊(cè)單位：[填寫注冊(cè)單位名稱]7.2注冊(cè)類型：[填寫注冊(cè)類型，如護(hù)士、助產(chǎn)士等]7.3注冊(cè)時(shí)間：[填寫注冊(cè)時(shí)間]7.4注冊(cè)地點(diǎn)：[填寫注冊(cè)地點(diǎn)]7.5注冊(cè)證書(shū)編號(hào)：[如有，填寫注冊(cè)證書(shū)編號(hào)]八、個(gè)人榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)8.1榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)名稱：[填寫榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)名稱，如優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)等]8.2獲獎(jiǎng)時(shí)間：[填寫獲獎(jiǎng)時(shí)間]8.3頒發(fā)單位：[填寫頒發(fā)單位名稱]九、其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)9.1其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)：[如有，簡(jiǎn)述其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)]十、審核意見(jiàn)10.1審核人：[填寫審核人姓名]10.2審核日期：[填寫審核日期]10.3審核結(jié)果：[填寫審核結(jié)果，如通過(guò)、不通過(guò)等]10.4審核意見(jiàn)：[填寫審核意見(jiàn)，如符合注冊(cè)條件、需要補(bǔ)充材料等]十一、申請(qǐng)人聲明簽名：[填寫簽名]日期：[填寫日期]護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓名：[填寫姓名]性別：[填寫性別]出生日期：[填寫出生日期]身份證號(hào)碼：[填寫身份證號(hào)碼]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]申請(qǐng)類型：[填寫申請(qǐng)類型，如初次注冊(cè)、延續(xù)注冊(cè)、變更注冊(cè)等]申請(qǐng)日期：[填寫申請(qǐng)日期]六、個(gè)人健康狀況6.1是否患有傳染性疾?。篬填寫是或否]6.2是否患有精神疾病：[填寫是或否]6.3是否患有其他影響護(hù)理工作的疾?。篬填寫是或否]6.4健康狀況描述：[如有，簡(jiǎn)述個(gè)人健康狀況]七、注冊(cè)信息7.1注冊(cè)單位：[填寫注冊(cè)單位名稱]7.2注冊(cè)類型：[填寫注冊(cè)類型，如護(hù)士、助產(chǎn)士等]7.3注冊(cè)時(shí)間：[填寫注冊(cè)時(shí)間]7.4注冊(cè)地點(diǎn)：[填寫注冊(cè)地點(diǎn)]7.5注冊(cè)證書(shū)編號(hào)：[如有，填寫注冊(cè)證書(shū)編號(hào)]八、個(gè)人榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)8.1榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)名稱：[填寫榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)名稱，如優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)等]8.2獲獎(jiǎng)時(shí)間：[填寫獲獎(jiǎng)時(shí)間]8.3頒發(fā)單位：[填寫頒發(fā)單位名稱]九、其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)9.1其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)：[如有，簡(jiǎn)述其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)]十、審核意見(jiàn)10.1審核人：[填寫審核人姓名]10.2審核日期：[填寫審核