藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 課件 模塊2

項(xiàng)目一處方審核浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握處方的一般規(guī)定和開具要求,處方標(biāo)準(zhǔn)以及處方審核知識(shí)與技能。熟悉處方審核管理。了解處方審核信息化工具作用。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方定義是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻糜谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（8）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留備案。一、處方管理——處方一般規(guī)定處方書寫規(guī)則（13）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)樣字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。一、處方管理——處方開具要求處方依據(jù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。特殊管理藥品用量規(guī)定（1）開具醫(yī)療用毒性藥品,每次處方劑量不得超過(guò)二日極量；（2）發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。（3）除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。一、處方管理——處方開具要求

特殊管理藥品用量規(guī)定為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)30日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。一、處方管理——處方開具要求特殊管理藥品用量規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；2）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；3）為患者代辦人員身份證明文件。特殊管理藥品用量規(guī)定為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。一、處方管理——處方開具要求一、處方管理——處方開具要求藥品名稱規(guī)范醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方有效期和處方用量處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。二、處方標(biāo)準(zhǔn)——處方內(nèi)容前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。二、處方標(biāo)準(zhǔn)——處方內(nèi)容后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方標(biāo)準(zhǔn)處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。三、處方審核定義處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。三、處方審核處方審核對(duì)象審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。審核人員要求從事處方審核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：1.取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。三、處方審核審核流程1.藥師接收待審核處方，對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。2.若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。3.若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。三、處方審核審核流程4.經(jīng)藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。三、處方審核信息化工具作用信息化工具是處方審核的輔助工具，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。通過(guò)信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查、檢驗(yàn)學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過(guò)敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來(lái)源。三、處方審核處方審核依據(jù)參考專業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)及臨床專家認(rèn)可的臨床規(guī)范、指南等，制訂適合本機(jī)構(gòu)的臨床用藥規(guī)范、指南，為處方審核提供依據(jù)。處方審核內(nèi)容合法性審核規(guī)范性審核適宜性審核三、處方審核合法性審核處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊(cè)。處方開具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。三、處方審核規(guī)范性審核處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無(wú)備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。條目是否規(guī)范三、處方審核——規(guī)范性審核條目是否規(guī)范年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)的名稱；三、處方審核——規(guī)范性審核條目是否規(guī)范藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，符合我國(guó)《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定；中藥飲片、中成藥的處方書寫應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。三、處方審核——適宜性審核西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：1）處方用藥與診斷是否相符；2）規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；3）處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4）選用劑型與給藥途徑是否適宜；5）是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用；三、處方審核——適宜性審核西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：6）是否存在配伍禁忌；7）是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過(guò)敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8）溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9）是否存在其他用藥不適宜情況。三、處方審核——適宜性審核中藥飲片處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷（病名和證型）是否相符；飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準(zhǔn)確；毒麻貴細(xì)飲片是否按規(guī)定開方；特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物；是否存在其他用藥不適宜情況。三、處方審核處方審核要求配備適宜的處方審核人員；處方審核人員符合本規(guī)范第五條要求；具備處方審核場(chǎng)所；配備相應(yīng)的處方審核工具，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方審核信息系統(tǒng)；制訂處方審核規(guī)范與制度。四、處方審核管理建立并實(shí)施處方審核全過(guò)程質(zhì)量管理機(jī)制1.審核過(guò)程追溯機(jī)制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證處方審核的全過(guò)程可以追溯，特別是針對(duì)關(guān)鍵流程的處理應(yīng)當(dāng)保存相應(yīng)的記錄。2.審核反饋機(jī)制：建立不合理處方的反饋機(jī)制，并有相應(yīng)的記錄。3.審核質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制：針對(duì)處方審核，建立質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，并有相應(yīng)的措施與記錄。四、處方審核管理建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系對(duì)處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。至少包括處方審核率、處方干預(yù)率、處方合理率等。建立相關(guān)培訓(xùn)體系1.培訓(xùn)內(nèi)容2.繼續(xù)教育致

謝藥品調(diào)劑與藥品質(zhì)量管理一、處方調(diào)劑流程處方調(diào)劑是指醫(yī)院藥劑科或社會(huì)藥房的調(diào)劑工作人員，按醫(yī)師處方的要求進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥的過(guò)程。處方調(diào)配程序分為收方、劃價(jià)收費(fèi)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)。（一）收方處方前記、正文和后記書寫處方中藥品是否需要皮內(nèi)注射敏感性試驗(yàn)用藥的劑量、用法是否合理給藥途徑是否恰當(dāng)處方用藥的配伍禁忌和相互作用處方用藥與臨床診斷的相符性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象殊管理的藥品用藥的劑量用法是否合理（1）兒童用藥劑量（2）老年人用藥劑量（3）婦女在月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時(shí)期（4）對(duì)于肝腎功能不良患者（5）選擇適宜的時(shí)間（三）調(diào)配1、處方中常見外文縮寫字的含義2.調(diào)配每一種藥品前，先檢查該藥的批準(zhǔn)文號(hào)3.調(diào)配中應(yīng)注意藥品的有效期處方中常見外文縮寫外文縮寫字中文含義外文縮寫字中文含義Sig標(biāo)記（用法）St立即a.c飯前（服）q.d每天p.c飯后（服）b.i.d每日2次h.s臨睡時(shí)t.i.d每日3次p.o口服q.i.d每日4次H.(ih)

皮下的（尤指皮下注射）q.o.d隔日1次im肌肉注射q.n每晚iv靜脈注射p.r.n

必要時(shí)處方中常見外文縮寫外文縮寫字中文含義外文縮寫字中文含義iv.gtt靜脈滴注q.4.h每4小時(shí)NS生理鹽水O.D右眼ml毫升O.S左眼ul微升O.L左眼mg毫克O.U雙眼c.c立方厘米、毫升Sol溶液Cap膠囊（劑）Tab片劑gtt滴、量滴、滴劑Inj注射劑（四）復(fù)核

四查十對(duì)"：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。（五）發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（六）單劑量配方制(UDDS)又稱單元調(diào)劑或單劑量配發(fā)藥品，就是調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑(如片劑、膠囊劑等)，按一次劑量借助分包機(jī)用鋁箔或塑料袋熱合后單獨(dú)包裝，上面標(biāo)有藥名、劑量、劑型、適應(yīng)癥、用量、注意事項(xiàng)等，便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對(duì)二、近效期藥品管理（一）近效期藥品的采購(gòu)與出庫(kù)（二）近效期藥品的儲(chǔ)存（三）近效期藥品的調(diào)劑（四）近效期藥品的標(biāo)識(shí)（五）近效期藥品的養(yǎng)護(hù)（六）近效期藥品的網(wǎng)絡(luò)化管理三、易混淆藥品管理易混淆藥品的目錄管理易混淆藥品的貯存管理易混淆藥品的調(diào)劑管理四、高警示藥品管理

高警示藥品（high-alertmedications）是指一旦使用不當(dāng)發(fā)生用藥錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至?xí)＜吧乃幤罚ㄒ唬└呔舅幤返腻噙x方法（二）高警示藥品的管理體系（三）高警示藥品的管理環(huán)節(jié)1．標(biāo)識(shí)管理2．儲(chǔ)存管理3．流通管理4．賬目管理5．信息化管理6．硬件設(shè)施配置7．監(jiān)督檢查五、麻醉藥品和精神藥品管理麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。（一）麻醉藥品和第一類精神藥品的管理

五?！惫芾韺Ｈ斯芾韺９窦渔i專用賬冊(cè)專用處方專冊(cè)登記（二）第二類精神藥品的管理

應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方按規(guī)定劑量銷售不得向未成年人銷售第二類精神藥品第二類精神藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)在藥品庫(kù)房中設(shè)立獨(dú)立的專庫(kù)或者專柜儲(chǔ)存第二類精神藥品，并建立專用賬冊(cè)，實(shí)行專人管理專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年六、拆零藥品管理拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期等內(nèi)容的藥品。（一）建立藥師定期體檢制度（二）建立符合要求的拆零藥品專區(qū)（三）規(guī)范拆零藥品的操作行為，徹底消除隱患（四）建立拆零記錄（五）著力解決藥品儲(chǔ)存條件（六）建立必須的拆零藥品養(yǎng)護(hù)檢查制度七、易制毒藥品管理

易制毒化學(xué)品分為三類。第一類是可以用于制毒的主要原料，包括原料藥及其單方制劑。第一類中的藥品類易制毒化學(xué)品有麥角酸、麥角胺、麥角新堿和麻黃素類物質(zhì)第二類、第三類是可以用于制毒的化學(xué)配劑。謝

謝項(xiàng)目三處方點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握處方點(diǎn)評(píng)的定義、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果。2.熟悉處方點(diǎn)評(píng)的組織管理與實(shí)施。3.了解處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)。一、處方點(diǎn)評(píng)的定義依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程一、處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。處方點(diǎn)評(píng)藥物治療1.組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)藥物與治療學(xué)委員會(huì)醫(yī)療管理部門藥學(xué)部門處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)小組領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施技術(shù)支持具體工作醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組織實(shí)施層級(jí)架構(gòu)圖處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)2.工作小組成員要求二級(jí)及以上醫(yī)院中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格其他醫(yī)院藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方三、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的1.有下列情況之一的，應(yīng)判定為不規(guī)范處方未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的1.有下列情況之一的，應(yīng)判定為不規(guī)范處方單張門急診處方超過(guò)五種藥品的無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的1.有下列情況之一的，應(yīng)判定為不規(guī)范處方適應(yīng)證不適宜的遴選的藥品不適宜的藥品劑型或給藥途徑不適宜的無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的用法、用量不適宜的聯(lián)合用藥不適宜的重復(fù)給藥的有配伍禁忌或者不良相互作用的其它用藥不適宜情況的2.有下列情況之一的，應(yīng)判定為用藥不適宜處方3.有下列情況之一的，應(yīng)判定為超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的四、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)部門職責(zé)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生四、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全謝

謝項(xiàng)目三藥物相互作用與配伍禁忌一、藥物相互作用概述藥物相互作用可能有三種作用方式：①體外藥物相互作用；②藥動(dòng)學(xué)方面相互作用；③藥效學(xué)方面相互作用。二、體外藥物相互作用1.定義2.分類3.原因（1）溶媒的改變（2）pH的改變（3）鹽析作用（4）組分間的化學(xué)反應(yīng)（5）離子化作用4.預(yù)防三、藥動(dòng)學(xué)相互作用1.定義2.吸收過(guò)程中藥物的相互作用（1）胃腸道pH的影響（2）胃腸運(yùn)動(dòng)的影響（3）絡(luò)合作用的影響（4）吸附作用的影響（5）腸吸收功能的影響（6）腸道菌群的改變（7）食物的影響三、藥動(dòng)學(xué)相互作用3.分布過(guò)程的藥物相互作用（1）競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合（2）改變組織分布量4.代謝過(guò)程中的藥物相互作用（1）CYP450介導(dǎo)的藥物相互作用（2）UGTs介導(dǎo)的藥物相互作用5.排泄過(guò)程的藥物相互作用（1）腎排泄過(guò)程中的藥物相互作用（2）經(jīng)膽汁排泄藥物相互作用（3）其他排泄途徑的藥物相互作用四、藥效學(xué)方面的相互作用1.定義2.相加作用3.協(xié)同作用4.拮抗作用謝

謝項(xiàng)目五用藥錯(cuò)誤浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校邵靜萍學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握用藥錯(cuò)誤的定義，并能與藥物不良反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分；用藥錯(cuò)誤的防范。熟悉用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)、類型以及風(fēng)險(xiǎn)因素。了解用藥錯(cuò)誤的處置與管理、信息利用。一、用藥錯(cuò)誤的定義與分類定義用藥錯(cuò)誤（Medicationerrors）是藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測(cè)；用藥指導(dǎo)及藥品管理、信息技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）和工作流程有關(guān)。一、用藥錯(cuò)誤的定義與分類用藥錯(cuò)誤與藥物不良反應(yīng)的區(qū)分藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。ADR和用藥錯(cuò)誤同樣會(huì)導(dǎo)致患者傷害。兩者的區(qū)別是ADR是藥品的自然屬性，是在采取充分的防范措施之后仍舊無(wú)法避免，醫(yī)務(wù)人員無(wú)需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，而用藥錯(cuò)誤屬于人為疏失，具備可防范的屬性，一旦造成嚴(yán)重后果，醫(yī)務(wù)人員需要承擔(dān)一定責(zé)任。藥物不良反應(yīng)與用藥錯(cuò)誤的區(qū)別

藥物不良反應(yīng)用藥錯(cuò)誤危害程度輕～嚴(yán)重輕～嚴(yán)重隱匿程度低高發(fā)生頻率高尚不明確責(zé)任關(guān)聯(lián)低高文化關(guān)聯(lián)低高制度保障有無(wú)報(bào)告系統(tǒng)較完善尚不完善用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)和類型錯(cuò)誤環(huán)節(jié)錯(cuò)誤類型技術(shù)環(huán)節(jié)處方（醫(yī)囑）的開具與傳遞環(huán)節(jié)處方錯(cuò)誤處方傳遞錯(cuò)誤藥品調(diào)劑與分發(fā)調(diào)劑錯(cuò)誤藥物配置錯(cuò)誤書寫錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)和類型錯(cuò)誤環(huán)節(jié)錯(cuò)誤類型技術(shù)環(huán)節(jié)給藥與監(jiān)測(cè)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤給藥技術(shù)錯(cuò)誤給藥時(shí)間/時(shí)機(jī)錯(cuò)誤給藥順序錯(cuò)誤遺漏錯(cuò)誤用藥依從性錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤管理環(huán)節(jié)藥品管理藥品儲(chǔ)存不當(dāng)藥品擺放錯(cuò)誤信息技術(shù)程序錯(cuò)誤、系統(tǒng)錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤的分級(jí)A級(jí)客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤（錯(cuò)誤隱患）；B級(jí)發(fā)生錯(cuò)誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未使用；C級(jí)患者已使用，但未造成傷害；D級(jí)患者已使用，需要監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤對(duì)患者造成對(duì)后果；E級(jí)錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取處置措施；用藥錯(cuò)誤的分級(jí)F級(jí)錯(cuò)誤對(duì)患者對(duì)傷害導(dǎo)致患者住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間；G級(jí)錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害；H級(jí)錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等）；I級(jí)錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡。用藥錯(cuò)誤的四個(gè)層級(jí)第一層級(jí)錯(cuò)誤未發(fā)生（錯(cuò)誤隱患），包括A級(jí)；第二層級(jí)發(fā)生錯(cuò)誤，但未造成患者傷害，包括B、C、D級(jí)；第三層級(jí)發(fā)生錯(cuò)誤，且造成患者傷害，包括E、F、G、H；第四層級(jí)發(fā)生錯(cuò)誤，造成患者死亡，包括I級(jí)。用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)因素管理因素國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度落實(shí)不夠；管理部門監(jiān)管不到位，缺少專職的管理機(jī)構(gòu)和人員；監(jiān)測(cè)網(wǎng)不統(tǒng)一；未建立健康的安全用藥文化。流程因素醫(yī)療內(nèi)部缺乏有效溝通，諸多用藥環(huán)節(jié)銜接不暢，如換班及口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)；從處方到用藥整個(gè)過(guò)程中的信息系統(tǒng)錯(cuò)誤。用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素工作環(huán)境欠佳，如光線不適、噪音過(guò)強(qiáng)、工作被頻繁打斷等；工作空間狹小，藥品或給藥裝置等擺放混亂。設(shè)備因素信息系統(tǒng)落后，不能發(fā)揮基本的用藥錯(cuò)誤識(shí)別和防范功能；設(shè)備老化，易出故障；新型設(shè)備應(yīng)用不熟練，程序配置錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)識(shí)別并采取相應(yīng)措施。用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)因素人員因素知識(shí)不足；未遵守規(guī)章制度或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；培訓(xùn)缺失或培訓(xùn)內(nèi)容欠妥、陳舊甚至錯(cuò)誤；人力資源不足。藥品因素藥品名稱、標(biāo)簽、包裝等外觀或讀音相近；特定劑型、特殊劑型、特殊用法（鞘內(nèi)注射）；給藥劑量計(jì)算復(fù)雜；藥品儲(chǔ)存條件特殊。二、用藥錯(cuò)誤的處置與管理用藥錯(cuò)誤的處置用藥錯(cuò)誤一旦發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極實(shí)施處置措施。E級(jí)及以上的錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速展開臨床救治，將錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害降至最低，同時(shí)積極報(bào)告并采取整改措施，A到D級(jí)用藥錯(cuò)誤雖未對(duì)患者造成傷害，但亦應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的重視，除積極報(bào)告外，應(yīng)及時(shí)總結(jié)分析錯(cuò)誤原因，采取防范措施，減少同類錯(cuò)誤發(fā)生的可能性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立用藥錯(cuò)誤緊急處理預(yù)案，以及院內(nèi)的緊急報(bào)告制度，對(duì)于涉及群體或多發(fā)的用藥錯(cuò)誤事件，應(yīng)建立有效的緊急響應(yīng)流程。二、用藥錯(cuò)誤的處置與管理用藥錯(cuò)誤的信息利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立用藥錯(cuò)誤信息分析、評(píng)價(jià)、分享、反饋及教育培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，充分利用用藥錯(cuò)誤報(bào)告數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息；采用簡(jiǎn)報(bào)、培訓(xùn)等途徑，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高他們的辨識(shí)和防范能力；挖掘用藥錯(cuò)誤數(shù)據(jù)資源，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，有效提升防范水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)適當(dāng)途徑向衛(wèi)生和藥品行政管理部門提出政策建議，促使藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)優(yōu)化系統(tǒng)和流程，減少因藥品包裝、標(biāo)簽等原因引起的用藥錯(cuò)誤。三、用藥錯(cuò)誤的防范-技術(shù)策略用藥錯(cuò)誤技術(shù)策略主要包括以下4個(gè)方面，按其有效性由強(qiáng)到弱分為4級(jí)。第1級(jí)實(shí)施強(qiáng)制和約束策略，包括執(zhí)行國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品一品兩規(guī)的規(guī)定，使用藥物通用名，預(yù)混、預(yù)配，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)限定用法用量、給藥途徑，暫停使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種數(shù)量限定，抗菌藥物的分級(jí)使用限制，以及抗腫瘤藥物的分級(jí)使用限制等。第2級(jí)實(shí)施自動(dòng)化和信息化，包括計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)、電子處方、單劑量自動(dòng)封包機(jī)、整包裝發(fā)藥系統(tǒng)、條形碼等。第3級(jí)：制定標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)識(shí)和流程，包括高危藥品標(biāo)識(shí)，音似形似藥品標(biāo)識(shí)，藥品多規(guī)標(biāo)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)操作流程，以及指南、共識(shí)、技術(shù)規(guī)范等。第4級(jí)：審核項(xiàng)目清單和復(fù)核系統(tǒng)，包括處方審核，對(duì)高危藥品和細(xì)胞毒藥物配制加強(qiáng)核對(duì)，以及使用兩種不同方法確認(rèn)患者身份和藥品等。三、用藥錯(cuò)誤的防范-技術(shù)策略第1級(jí)實(shí)施強(qiáng)制和約束策略，包括執(zhí)行國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品一品兩規(guī)的規(guī)定，使用藥物通用名，預(yù)混、預(yù)配，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)限定用法用量、給藥途徑，暫停使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種數(shù)量限定，抗菌藥物的分級(jí)使用限制，以及抗腫瘤藥物的分級(jí)使用限制等。第2級(jí)實(shí)施自動(dòng)化和信息化，包括計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)、電子處方、單劑量自動(dòng)封包機(jī)、整包裝發(fā)藥系統(tǒng)、條形碼等。三、用藥錯(cuò)誤的防范-技術(shù)策略第3級(jí)制定標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)識(shí)和流程，包括高危藥品標(biāo)識(shí)，音似形似藥品標(biāo)識(shí)，藥品多規(guī)標(biāo)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)操作流程，以及指南、共識(shí)、技術(shù)規(guī)范等。第4級(jí)審核項(xiàng)目清單和復(fù)核系統(tǒng)，包括處方審核，對(duì)高危藥品和細(xì)胞毒藥物配制加強(qiáng)核對(duì)，以及使用兩種不同方法確認(rèn)患者身份和藥品等。三、用藥錯(cuò)誤的防范-管理策略建立用藥安全相關(guān)法規(guī)級(jí)管理組織倡導(dǎo)健康的用藥安全文化配備充足的人力資源加強(qiáng)基于崗位勝任力的專業(yè)技能培訓(xùn)提供必要的工作空間和自動(dòng)化/信息化設(shè)備建立合理、建明、順暢、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒讨?/p>

謝用藥交代一、交代內(nèi)容1、交代用法用量2、交代食物對(duì)藥物影響3、交代藥物相互作用4、交代緩控釋制劑注意事項(xiàng)5、交代藥物貯存方法1、交代用法用量（1）藥物用量藥師向患者交代藥品用量時(shí)，應(yīng)使用清晰易懂的計(jì)數(shù)單位，如片、粒、袋、支等，不要使用專業(yè)的計(jì)量單位，比如mg、g、U（單位）、IU（國(guó)際單位）等。對(duì)于老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群用藥要特別注意，一定要告知其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要隨意增減劑量，否則容易引起不良反應(yīng)或者達(dá)不到治療效果。（2）用藥時(shí)間根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)理論選擇給藥時(shí)間例如：皮質(zhì)激素在體內(nèi)晝夜節(jié)律很明顯，峰值一般在早上7：00～8：00，谷值則在凌晨0：00時(shí)，利用時(shí)辰藥理學(xué)知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素維持治療的患者，每天早晨給一個(gè)大劑量或?qū)扇湛偭坑诟羧赵缟?：00～8：00一次給予，就可取得最佳療效，停藥后皮質(zhì)功能不足的反應(yīng)也可降至最低。肝臟合成膽固醇的時(shí)間多在夜間，夜間服用他汀類調(diào)血脂藥比白天更有效。氨基糖苷類抗生素的毒性夜間高于白天，因此可白天給藥，以達(dá)到增加療效的同時(shí)降低毒性反應(yīng)。根據(jù)藥物的治療目的不同選擇不同給藥時(shí)間當(dāng)一種藥物用于治療不同疾病時(shí)，采用不同的給藥時(shí)間，可以發(fā)揮藥物的最佳療效。例如，阿托品作解痙藥時(shí)，在癥狀發(fā)作時(shí)服用；冶療盜汗時(shí)，可在睡前服用。根據(jù)藥物的藥理作用選擇給藥時(shí)間例如，硫糖鋁的主要作用是保護(hù)胃黏膜，餐前30分鐘服用最佳。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，空腹服用胃排空快，降低其生物利用度；而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。常用藥物適宜用藥時(shí)間見表2-6-1。（3）用藥方法在發(fā)藥時(shí)，需要向患者交代清楚藥物用藥途徑，尤其是對(duì)于一些特殊的用法，藥師更應(yīng)該向患者交代清楚，以免患者誤用。例如，高錳酸鉀有強(qiáng)氧化作用，其片劑（0.1g/片）需要臨用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于濕敷、清洗或是坐浴。要提醒患者隨身攜帶硝酸甘油片，在心絞痛發(fā)作時(shí)，立即將其含于舌下，才能迅速緩解病情。對(duì)于滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑等特殊劑型，藥師要指導(dǎo)患者掌握這些藥品的使用方法。（1）飲水有些藥物宜多飲水，例如，茶堿、氨茶堿等平喘藥、利膽藥雖、雙膦酸鹽、苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇等。有些藥物在服用時(shí)要限制飲水，例如，胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等；止咳糖漿、甘草合劑等；硝酸甘油片、麝香保心丸等。部分藥品對(duì)服用水的溫度也有要求。例如，含消化酶的藥物；維生素B1、維生素B2、維生素C等性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物；含活性菌類藥物等不宜不能用熱水送服。2、交代食物對(duì)藥物的影響（2）葡萄柚汁葡萄柚汁可抑制肝藥酶CYP3A4的活性，因此，與葡萄柚汁發(fā)生作用的藥物多是肝藥酶CYP3A4的底物，使這類藥物的有效血藥濃度增加。例如，非洛地平、尼莫地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等需要經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性，與葡萄柚汁同服會(huì)引起這些藥物有效血藥濃度大幅升高。其他如特非那定、沙奎那韋、西沙必利等藥物也會(huì)受到顯著影響。2、交代食物對(duì)藥物的影響（3）食醋與堿性藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶等）同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效?；前奉愃幬镌谒嵝原h(huán)境下溶解度降低，在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿，因此也不宜與食醋同服。食醋與氨基糖苷類抗生素同時(shí)服用，不僅會(huì)降低其抗菌活性，而且會(huì)促使其在尿液中解離，增加其腎臟毒性?？雇达L(fēng)藥時(shí)也不宜與食醋同服，宜與碳酸氫鈉同服，減少藥物對(duì)胃腸的刺激，同時(shí)有利于尿酸的排泄2、交代食物對(duì)藥物的影響（4）飲酒影響吸收酒精可干擾維生素B、維生素B2、葉酸、硫胺素以及鈣、鎂、鋅、鈉、磷等微量元素的吸收。嗜酒者常有上述物質(zhì)的缺乏，臨床上出現(xiàn)夜盲癥、皮炎、食欲不振、智力及記憶減退等癥狀。酒精能溶解茶堿緩釋片中的緩釋劑,使其失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短。2、交代食物對(duì)藥物的影響通過(guò)影響肝藥酶而影響其他藥物代謝例如，在服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會(huì)加速體內(nèi)藥物的代謝，半衰期縮短，使藥效下降，癲癇發(fā)作不易控制?？诜堤撬幫瑫r(shí)也要忌酒，因?yàn)榫凭芙档脱撬剑襞c降糖藥合用可引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒，高濃度酒精對(duì)肝藥酶產(chǎn)生抑制作用，使鎮(zhèn)靜催眠藥（如巴比妥類、甲丙氨酯等）、抗疑血藥（如肝素、雙香豆素等）在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，容易產(chǎn)生蓄積中毒。2、交代食物對(duì)藥物的影響（4）飲酒藥物抑制酒精代謝“雙硫侖樣反應(yīng)”使用頭孢菌素類抗生素（如頭孢曲松、頭孢哌酮等）、咪唑衍生物（如酮康唑、甲硝唑、替硝唑等）、氯丙嗪、呋喃唑酮、氯霉素等藥物后，也不宜飲酒。藥師應(yīng)當(dāng)提醒患者及其家屬在服用上述藥物治療及停藥7日內(nèi)，應(yīng)禁止飲酒及含有酒精的飲品，以免引起“雙硫侖樣反應(yīng)”2、交代食物對(duì)藥物的影響（4）飲酒其他酒精與中樞抑制藥如苯巴比妥、利眠寧、安眠酮、水合氯醛、地西泮、氯丙嗪、氟奮乃靜、多慮平、三環(huán)類抗抑郁藥等加重對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使致死劑量降低。服用硝酸酯類的冠心病患者、服用降壓藥或利尿藥的患者，如飲酒可致血管過(guò)度擴(kuò)張，出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、虛弱等癥狀。酒精會(huì)刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會(huì)加重藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。

2、交代食物對(duì)藥物的影響（4）飲酒（1）影響吸收

西沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等加速胃排空以及腸蠕動(dòng)，雖使某些藥物（如地高辛）的吸收加快，但也縮短了藥物在小腸的滯留時(shí)間，導(dǎo)致吸收減少，療效降低?？鼓憠A藥（如溴丙胺太林、山莨菪堿）使胃排空速率減慢，腸蠕動(dòng)減弱，延長(zhǎng)了地高辛在小腸的停留時(shí)間，使其吸增加，容易引起中毒。阿司匹林、呋喃妥因、保泰松、苯巴比妥等弱酸性藥物在酸性環(huán)境中吸收較好，因而不宜與弱堿性藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等同服。

3、交代藥物相互作用（2）影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合是決定藥物作用強(qiáng)度及維持時(shí)間的重要因素。對(duì)于那些與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物，可能在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，結(jié)果可使某一藥物從蛋白結(jié)合部位被置換出來(lái)，導(dǎo)致該藥游離型血藥濃度升高。例如，香豆素類抗凝劑、磺酰脲類降糖藥、地高辛、洋地黃毒苷、甲氨蝶呤、地西泮、氯丙嗪等易被非甾體抗炎藥、磺胺類藥物、苯妥英鈉等置換而導(dǎo)致游離型藥物血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)，同時(shí)也可能引發(fā)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。因此，這類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，確保治療安全有效。3、交代藥物相互作用（3）影響代謝藥物在代謝方面的相互作用主要表現(xiàn)在酶誘導(dǎo)和酶抑制兩方面。例如，在服用雙香豆素期間同時(shí)服用苯巴比妥，將使雙香豆素的血藥濃度顯著降低，抗凝作用減弱。美托洛爾由肝藥酶CYP2D6代謝，而帕羅西汀是肝藥酶CYP2D6的抑制劑，二者合用后，美托洛爾的血藥濃度明顯提高。氯吡格雷本身是一種沒有活性的前體藥物，需要在肝臟經(jīng)肝藥酶CYP3A4轉(zhuǎn)化為有活性代謝物（一種硫醇衍生物）后發(fā)揮抗血小板效應(yīng)。當(dāng)患者同時(shí)服用肝藥酶CYP3A4競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑（如阿托伐他汀）時(shí)，氯吡格雷的抑制血小板聚集的活性將顯著降低。3、交代藥物相互作用（4）影響排泄調(diào)血脂藥吉非貝齊主要經(jīng)腎排泄，在與免疫抑制劑環(huán)孢素合用時(shí)，可增加免疫抑制劑的血藥濃度和腎毒性，有導(dǎo)致腎功能惡化的危險(xiǎn)，應(yīng)注意減量或停藥。丙磺舒可減少青霉素自腎小管的分泌，使青霉素的血藥濃度增高，半衰期延長(zhǎng)，毒性可能增加。非甾體抗炎藥可抑制甲氨蝶呤自腎小管的分泌，甲氨蝶呤的毒性增加，當(dāng)兩者合用時(shí)，甲氨蝶呤劑量應(yīng)減半，并且密切觀察骨髓毒性反應(yīng)。3、交代藥物相互作用緩控釋制劑比相應(yīng)的普通制劑給藥頻次少，一般每日1～2次，并且宜固定服藥時(shí)間，使血藥濃度較平穩(wěn)地保持在有效治療濃度范圍內(nèi)。由于緩釋制劑給藥次數(shù)少，單片、膠囊所含藥物量比普通制劑多2～4倍，多數(shù)品種每次只需服用1粒，部分需依照個(gè)體情況調(diào)整給藥劑量，如降壓藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥因個(gè)體耐受性存在差異，需個(gè)體化給藥。4、交代緩控釋制劑用藥注意事項(xiàng)需要特別注意的是，緩控釋制劑應(yīng)整片、粒吞服或按照說(shuō)明從片劑刻痕處掰開服用，嚴(yán)禁嚼碎或碾碎后服用。少數(shù)緩控釋制劑為了方便患者調(diào)整劑量，可掰開使用，例如骨架型鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁），由獨(dú)立微囊化顆粒組成的琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）等，這類片劑中間有刻痕，沿刻痕掰開服用半粒，但仍需保持完整性，不可咀嚼、碾碎。4、交代緩控釋制劑用藥注意事項(xiàng)冰箱2～8℃冷藏保存人血白蛋白、人免疫球蛋白、重組人紅細(xì)胞生成素等生物制劑；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等微生態(tài)制劑需冰箱冷藏保存。胰島素注射劑，未開包裝時(shí)應(yīng)置于冰箱保存，開始使用后不要存放于冰箱中，可在室溫下不超過(guò)25℃存放4周。避光保存喹諾酮類藥物、維生素類、硝酸甘油、呋塞米、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等需避光保存。5、交代藥物的貯存方法陰涼處（溫度不超過(guò)20℃）保存外用的栓劑如吲哚美辛栓、復(fù)方甲硝唑栓、復(fù)方莪術(shù)油栓等，平常應(yīng)放置在陰涼處儲(chǔ)存。如因溫度變高而軟化，可以將其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用。遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放，夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里。密封保存氨茶堿、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等需密封保存5、交代藥物的貯存方法1、依從性定義藥物依從性是指患者用藥與醫(yī)囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度。藥物依從性可分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從（完全不服藥）3類。二、依從性評(píng)估2、用藥不依從產(chǎn)生的后果造成疾病治療失敗導(dǎo)致自身的中毒危險(xiǎn)干擾新藥的臨床試驗(yàn)二、依從性評(píng)估3、依從性評(píng)估方法直接法：直接法是檢測(cè)患者血中或尿中的所服藥物或代謝產(chǎn)物的水平來(lái)判斷患者是否按時(shí)服藥間接法：包括訪談法、藥片計(jì)數(shù)法、處方續(xù)藥記錄法等。訪談法的花費(fèi)不多，也能體現(xiàn)出藥師對(duì)患者的關(guān)心并獲得直接反饋；但是為了避免患者不愿意承認(rèn)他是低依從者，在詢問時(shí)必須注意方式、方法和技巧，以獲得真實(shí)情況藥片計(jì)數(shù)法是在假定藥瓶中減少的數(shù)量都被患者服用前提下，對(duì)特定期間內(nèi)用藥量的一種客觀計(jì)量方法。處方續(xù)藥記錄法是假定患者只通過(guò)有記錄的處方續(xù)藥來(lái)獲取藥物的前提下，對(duì)特定時(shí)間間隔的用藥量進(jìn)行記錄來(lái)衡量患者依從性。

二、依從性評(píng)估4、藥師在改善患者用藥依從性中的作用評(píng)估依從性鑒別誘發(fā)因素藥物因素：治療方案的復(fù)雜程度、藥物的不良反應(yīng)、藥物的劑型、給藥方式等患者本身因素：年齡、心理、疾病、受教育程度等醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)務(wù)人員缺少與患者的有效溝通、缺乏對(duì)患者的用藥指導(dǎo)等

二、依從性評(píng)估提供理解性咨詢比如用法用量、療程、多種藥物是否可以同時(shí)服用及注意事項(xiàng)、何時(shí)服藥最佳、何時(shí)停藥合