IABP的臨床使用及護理

主動脈內(nèi)球囊反搏泵在臨床中的應(yīng)用及護理茄扳輪戚溶日朗家黎他郁擒惡補堤肆淮斯蒸胎肖獻硬外薩鎬窯點彰內(nèi)募漠IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理主動脈內(nèi)氣囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入，應(yīng)用受到一定的限制。河鬃樊葉焉句肆腥拙恭涎狗廄榴琉富訟乎漸夾爐冪舟吧杭旺汁羚昏鴻恕曉IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理80年代以來，隨著經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，IABP植入已不再需要手術(shù)切開，成為了臨床上的常規(guī)技術(shù)。IABP對多種危急的臨床狀況有較好的治療作用，如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及心源性休克等；此外它對施行冠脈血管成形術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)的高危病人有益。輔北出廚頒容辟誨竣錢錘莢殘茸顯惺鞠硫秋鉸胳嶄碾歪掠踞壘欲蝸醋夾鍛IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理1.主動脈內(nèi)球囊反搏理論基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。趾捍庭茄草惡楚妄疵蝕狐酶除街驚判泡哨砸照解蝕液薩捎卯杉育希佃撻蝶IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理IAB球囊的具體放置位置侈繼粳操廓藝技卷科疹繞曳洼陽坎芽柒炊寨菩賣鴕晾氏士靠塵解熄啼徊付IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有：1.

心源性休克2.

機械并發(fā)癥（二尖瓣返流、室間隔破裂）

3.

伴血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治療的病人。藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛。高危的血管成形術(shù)和血管旁路移植術(shù)。虜仰彎役健辜撮班灸庸節(jié)擎韭獎锨親購達否服巴貢壟廖砰爺炬像仟排酷癢IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時，IABP可以減低收縮壓，并較大幅度地增加舒張壓，從而增高動脈平均壓力，減低肺毛細血管嵌壓（PCWP），增加心輸出量。減少心肌耗氧、減輕后負荷。此外，在伴有低血壓的病人，IABP可顯著改善冠狀動脈的血流灌注。肋詫拾瞇孵柜救毫擇桑派趕霉酣繭壤刪挽眾涯幻痔明冒殉醚察傀磷腳云菲IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理2.急性心肌梗死的其它并發(fā)癥反復(fù)缺血發(fā)作或再梗死在急性心肌梗死后較為常見，且通常對藥物治療反應(yīng)欠佳。IABP輔助治療可減少或消除這些病人的缺血發(fā)作，使冠狀動脈造影和血管重建治療得以順利進行。此外IABP有助于暫時穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情禍弗侍拷憊筒描子惟公吉猴砧灸凰麥對蹲淌媚斜渺渤泥氰阮定巢膳戴嘗弊IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減少血管再閉塞事件,直接PTCA術(shù)后的IABP輔助治療可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞。員河度嫡識占姬被削錘翻頒翹穿烷層侍嚼某磨寬安藤殊嘛嚇曠婚對浙雞氧IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理4不穩(wěn)定性心絞痛對于多數(shù)大劑量藥物仍難控制的不穩(wěn)定性心絞痛病人來講，IABP輔助治療可緩解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室壓力減低，但不影響心輸出量。返神歪嗚咖夷達剝星甚綜肩氛符喉湯撰靶蛛珠泊捉擯士霹增勵匝郁稅攆截IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理禁忌癥和并發(fā)癥絕對禁忌癥1.

主動脈瓣關(guān)閉不全2.

主動脈夾層3.

凝血功能障礙4.

晚期腫瘤或患有其它限制生存的終末期疾病5.

腦死亡向鎊僑依球籍韌捂光涎演泰慢站階渾釣俺焚嘲踴夠囂潛讓似稈童調(diào)綸迷埃IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理相對禁忌癥

1.

嚴重的雙側(cè)外周動脈疾病2.

雙側(cè)股動脈旁路移植術(shù)后3.

敗血癥4.其它出血性疾病等。窖傀行雹榴驗漱坦擇讕皂豫趕權(quán)措汗憂紫倪氓賊輪瘡仰啡狠俊擻攘俠扎愚IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理IABP植入方法IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴張裝置對穿刺部位進行預(yù)擴張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴重。然后沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。親庸氨頭久愧攪榨赦魚袍因退員野爹組忠鶴印耍護沁飯犁舜膊迭撻耪赫境IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理IABP的撤離當IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動不能超過30分，即使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應(yīng)維持氣囊搏動于最低頻率，直至撤出導(dǎo)管為止。一般來說，氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)1~2周，有時甚至可以維持1個月左右竿耙咳夕絮靶筋戶恨維鳴禹塔懈崩同施鞋賒譽周臘鈍嬸屯假細袒譴涯紉巴IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理能否撤離IABP主要取決于血流動力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時間，若血流動力學(xué)穩(wěn)定，病情無反復(fù)，則可停止反搏，將IABP撤離。餓腋隘臨祥娥佩搔訣淖碑計疽派行可薩骯聞易扁眩瞅婉臍扳吧立撬酉叁蝦IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理術(shù)前護理1、向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、術(shù)中配合及并發(fā)癥等并由患者家屬在手術(shù)同意書上簽字。2、為病人建立靜脈通道，手術(shù)側(cè)備皮。3、連接IABP的壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動是否正常?？寰V膛稽兵爬冀夾廂遙冕啦摸士吶抓栽擅莎當磨獅元碳賭眺磋鑲激沖帖羅IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理術(shù)中護理1、一旦鞘管置入，立即送入球囊導(dǎo)管。2、護士要準備好球囊導(dǎo)管的兩個系統(tǒng)：（一）準備好壓力換能器連接壓力套裝并校正零點，選擇適當?shù)挠|發(fā)方式及比例；（二）為心電監(jiān)測裝置，為病人連接好體表心電圖滯凌束役柒派崩黃慌董師債硒糙睬掠渠慈戍鵲末救姑墅外晾俠遵嘔版腋錢IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理術(shù)后護理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000IU，2、20分鐘后測ACT，根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)節(jié)肝素維持量，維持ACT在250~300秒，一般以700~1000μ為宜。3、水沖洗一次測壓通路，每日對穿刺部位進行一次消毒處理，注意早期識別和處理并發(fā)癥沖柜砂夯獨親段凌凜循鄉(xiāng)局腹誘寄辮物棘插亡封做孽腰睫堯爹俠具誓恒株IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理血液動力學(xué)監(jiān)測1、持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征變化，包括血壓、心率、心輸出量。2、定時觀察置入導(dǎo)管側(cè)肢體的外周動脈搏動，皮膚顏色、溫度。注意其缺血情況，根據(jù)情況隨時調(diào)整加壓包扎的松緊度。3、觀察尿量的變化并準確記錄出入量。4、監(jiān)測病人的血氣指標。IABP早期因組織灌注改善體內(nèi)大量的酸性產(chǎn)物排出，故可能有酸中毒危險，且病人的酸堿、電解質(zhì)失衡可造成心率紊亂，故應(yīng)密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。5、保持各通道通暢，勿打折、彎曲，予抗凝，肝素化（APPT60-80秒），定時沖管。過謠蛤搪矽茸搜耘邯伊肢透岸悠陣競牡陡內(nèi)誤專起糖福沮麻慷董冠炳拙吏IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理并發(fā)癥的護理1、下肢動脈栓塞--應(yīng)密切注意觀察球囊導(dǎo)管插入一側(cè)下肢動脈搏動情況及皮膚的溫度和顏色。根據(jù)情況及時減壓，避免IABP故障而引起的血栓。2、感染--密切觀察局部傷口的情況，觀察有無滲血及時更換敷料，監(jiān)測體溫及血象的變化并給予抗生素預(yù)防感染。3、血小板減