耳部常見疾病患者的護(hù)理

第六章耳鼻咽喉科

患者的護(hù)理

（一）第一節(jié)耳科患者的護(hù)理一、外耳道炎及癤二、鼓膜外傷三、分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥六、梅尼埃病一、外耳道炎及癤病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）三、分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】

1、病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)：Ⅲ型。

2、發(fā)病機(jī)理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則

】

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲?！九R床表現(xiàn)】

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾?！咀o(hù)理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。3、知識缺乏【護(hù)理措施】

1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。2、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。3、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者?！窘】到逃?/p>

1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。3、血行感染：極少見?！局委熢瓌t

】

控制感染，通暢引流，去除病因。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫?！咀o(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。2、體溫過高由急性炎癥所致。3、知識缺乏【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

五、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。外耳道下壁膽脂瘤

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。

【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力。【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。六、梅尼埃病臨床特點(diǎn)、治療原則病因膜迷路積水

臨床表現(xiàn)（了解）突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。）

、耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感

護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（熟悉）1、一般治療：發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療：沒有理想的治療藥物，血管擴(kuò)張藥、利尿藥。3、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。課后習(xí)題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡答1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。下一張返回返回返回返回

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