肝部分切除手術配合講訴

肝部分切除手術配合術前準備

手術配合及體會

相關知識及解剖

肝臟外科手術發(fā)展簡介Bwrta(1716):腹部刀傷突出于腹壁外的肝臟組織。Brun(1870):切除一肝臟破裂病人的部分肝組織。Luis(1886):肝腺瘤切除，但術后病人死亡。Langenbusch(1888):肝左葉部分切除。Lucke(1891):成功切除肝左葉的肝癌。Keen(1899):成功切除肝左外葉的肝癌。Wendel(1910):成功次全切除肝右葉肝癌。Cattell(1940):成功切除結直腸肝轉移癌。40年代后期，按解剖學原則有計劃的進行手術切除。60年代肝移植的開展。我國肝癌手術的早期的經驗

（曾憲九1964年）肝癌合并肝硬化時肝切除量應小于50%。廣泛肝切除術應極慎重。肝功能衰竭是手術死亡的主要原因。遠期治療效果似與肝切除量不成比例。肝硬化的病人應作較保守的肝切除。我國肝臟外科的三次高潮1951年對肝內管道腐蝕標本的研究，肝是一分段的器官，才進入真正肝切除階段—第一次高潮?；谖覈伟┑奶攸c，在70年代，相繼AFP、影象學的發(fā)展—第二次高潮。1984年年后肝移植開展，達到了肝臟外科的最高理想。肝血供肝動脈:25~30%，供氧40~60%。門靜脈:75~70%，供氧60~40%。總血流量占心排除量的1/4。正常每分鐘可達1500ml。生理功能泌膽:600~1000ml代謝:糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素等。凝血:解毒:吞噬或免疫功能:造血、儲血功能:肝再生能力很大，但對缺氧非常敏感，常溫一次阻斷肝血流不超過10-20分鐘。原發(fā)性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)肝癌分原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種。死亡率居第三位，僅次于肺癌和胃癌。流行病學:亞洲高于美國和西歐國家。我國東南沿海是高發(fā)區(qū)，其中江蘇啟東發(fā)病率最高。膽管細胞癌多見于泰國、我國的廣東和香港等肝吸蟲病較多的地區(qū)。40~49歲為多，男女之比為3~5:1?？梢娪诟髂挲g段，肝癌死亡率越高的地區(qū)發(fā)病年齡越低。上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院，小肝癌(＜5cm)手術切除后5年生存率在世界上處于領先地位。病因乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬變在中國約有70％－80％的肝細胞癌患者是HBV攜帶者?；瘜W致癌物質(黃曲酶素、藍綠藻類、蒽)與飲水污染其它危險因素酒精性肝硬變、B型血、雄激素、寄生蟲等。病理及分型大體分型：結節(jié)型：最常見，多伴有cirrhosis巨塊型：單發(fā),巨大包塊，或由許多密集的結節(jié)融合而成，較少伴cirrhosis彌漫型：少見，全肝布滿灰白色點狀結節(jié)，肉眼難以和cirrhosis區(qū)別。組織學分型：肝細胞癌約90％，大多伴有cirrhosis膽管細胞癌約5％，罕見合并cirrhosis混合型肝癌約占5％纖維板層型肝癌及其它類型臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期無特征性中晚期的臨床表現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)一般在40歲以上如有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降，無力和伴有進行性肝腫大者。肝硬變的病人，出現(xiàn)進行性肝腫大，疼痛加重都應考慮肝癌或癌變的可能。1、肝區(qū)疼痛為最常見癥狀，因腫瘤迅速生長使肝包膜繃緊所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛；可為間歇性，或為持續(xù)性。突發(fā)劇烈腹痛和腹膜刺激征為破裂出血所致。2、消化道癥狀可出現(xiàn)食欲減退（厭食）、消化不良、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，常因肝功能損害以及腫瘤壓迫胃腸道所致。全身可由腹水及肝功能障礙引起消瘦、腹脹、乏力，嚴重者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸、出血營養(yǎng)不良和惡病質等。發(fā)熱常見，但抗生素無效。3、肝臟腫大

中晚期最主要體征。肝腫大呈進行性、質堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結節(jié)或巨塊，邊緣鈍而整齊，觸診時有壓痛。肝表面接近下緣的癌結節(jié)最易觸及，有時患者自己發(fā)現(xiàn)而就診。4、轉移癥狀:如肺、骨、腦、胸腔轉移。癌旁綜合征（paraneoplasticsyndrome）由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生各種異常作用而引起的機體內分泌或代謝等方面紊亂的癥候群。10％－30％的肝癌病人可發(fā)生低血糖癥2％－10％的病人可發(fā)生紅細胞增多癥，cirrhosis病人伴有紅細胞增多癥應警惕肝癌的發(fā)生。其它：如溶血、漿細胞增多癥、纖維蛋白原血癥、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、卟啉病、胱硫醚尿癥、假性甲狀旁腺機能亢進癥、性征改變。輔助檢查定性檢查（肝癌標志物檢查）AFP:AFP是目前診斷肝癌最特異的標志物。鐵蛋白:有助于早期診斷。腫瘤相關抗原:CEA、CA19-9可陽性。肝功能及血清酶學檢查可輔助診斷。腹腔鏡、肝穿刺活檢、剖腹探查也可選用新型螺旋CT掃描選擇性或超選擇性動脈造影（≤1厘米）放射性核素顯像超聲影像

MRI

影像學檢查（定位）臨床診斷及鑒別診斷1.如無其它肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放射免疫法≥400ug/L，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者可診斷為肝癌。2.影像學檢查有明確肝內實質性占位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，并具有下列條件之一者：①AFP≥200ug/L；②典型的原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)；③無黃疸而ALP或GGT明顯升高；④遠處有明顯的轉移病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞；⑤明確的乙型肝炎標記陽性的cirrhosis原發(fā)性肝癌鑒別診斷:繼發(fā)性肝癌、活動性肝病及肝硬化、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤、肝包蟲病、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤。治療治療原則早期診斷和治療，特別是發(fā)現(xiàn)并治療小肝癌。對難以切除的大肝癌，采取多模式的綜合治療，爭取二期切除。對復發(fā)肝癌可行綜合治療和再切除。對合并或不合并cirrhosis的肝癌均可實施肝移植手術。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。432、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)