骨盆與髖臼骨折

第三十八章骨盆與髖臼骨折第一節(jié)骨盆與髖臼的應(yīng)用解剖一）骨盆骨盆由兩側(cè)的髖骨、后方的骶骨和尾骨借骨連接圍成。正常情況下，人體直立時(shí)骨盆前方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一角度，稱為骨盆傾斜度，約為50°~60°，骨盆下口平面與水平面形成15°角。骨盆的X線二）髖骨髖骨是一塊不規(guī)則扁骨，髂骨在上，恥骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髖臼。三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上緣中分向前隆突稱岬，中部有4條橫線，橫線兩端有4對(duì)骶前孔，骶骨是骨盆帶的一個(gè)很強(qiáng)的基礎(chǔ)，位于骨盆腔的后面，在2塊髖骨之間。骶骨是脊椎骨的組成部分，由五塊骶椎合成，上接第五腰椎，下連尾骨。骶骨外側(cè)部上份有耳狀面，與髖骨耳狀面相關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平稱骶粗隆。骶前后孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前，后支通過(guò)。骶管下端的裂孔為骶管裂孔，兩側(cè)向下突出為骶角。

尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。在上面與骶骨形成關(guān)節(jié)。它是脊柱中最未發(fā)達(dá)的部份，代表尾巴的退化器官。四）骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面相對(duì)而構(gòu)成。在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運(yùn)動(dòng)方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。其大小個(gè)體差異較大，即使在同一個(gè)人兩側(cè)也不盡相同。骶髂關(guān)節(jié)的韌帶包括：骶髂前韌帶：寬兒薄，位于關(guān)節(jié)的前面，鏈接骶骨骨盆面的側(cè)緣與髂骨耳狀面的前緣。骶髂后短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面后部及髂后下棘，斜向內(nèi)下方，止于骶骨外側(cè)嵴和骶關(guān)節(jié)嵴。骶髂后長(zhǎng)韌帶：骶髂后短韌帶的淺層，自髂后上棘達(dá)第2至第4骶椎的關(guān)節(jié)突，向內(nèi)與腰背筋膜相連，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶相鏈接。骶髂骨間韌帶：為堅(jiān)強(qiáng)的纖維束，被骶髂骨后韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯(cuò)的短纖維構(gòu)成，填充于關(guān)節(jié)囊的上方和后方。骶結(jié)節(jié)韌帶：位于骨盆后方，強(qiáng)韌而寬闊，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外側(cè)。纖維斜向外下，集中止于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣。骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起于骶、尾骨的外側(cè)，集中止于坐骨棘，其起始部位為骶結(jié)節(jié)韌帶所覆蓋。五）恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強(qiáng)，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。恥骨聯(lián)合的血供：閉孔A、陰部?jī)?nèi)A、腹壁下A、旋股內(nèi)側(cè)A分支。骨盆的A髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)出髂內(nèi)動(dòng)脈。發(fā)出----五個(gè)壁支（髂腰A、髂外側(cè)A、臀上A、臀下A、閉孔A）發(fā)出----五個(gè)臟支（臍A、輸精管A、痔下A、膀胱下A、陰部?jī)?nèi)A）骨盆的神經(jīng)主要為骶叢神經(jīng)及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支構(gòu)成發(fā)出臀上N、臀下N、陰部?jī)?nèi)N、股后皮N、坐骨N。骨盆前半部：恥骨、坐骨支。前環(huán)：最薄弱，骨折多見(jiàn)。后半部：骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)后環(huán)：負(fù)重支持處骨盆的作用保護(hù)盆腔臟器站立位、坐位情況下支撐軀干的重力骨盆骨折的分型（Tile）A型穩(wěn)定型、輕度移位B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定C型旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定A型骨折A1型不累及骨盆環(huán)的骨折，單棘及結(jié)節(jié)的撕脫性骨折A2型不累及骨盆環(huán)或無(wú)移位的單支、雙支骨折A3型不累及骨盆環(huán)的骶、尾骨骨折B型骨折B1型翻書樣骨折，外旋損傷B2型側(cè)方擠壓、內(nèi)旋損傷B2.1單側(cè)擠壓、損傷B2.2對(duì)側(cè)損傷B3型雙側(cè)B型損傷C型骨折前方骨盆環(huán)損傷伴C1型后方髂骨損傷，縱向移位C2型后方損傷，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折C3型后方損傷，骶骨骨折伴脫位分型的目的與意義A型骨折為穩(wěn)定型骨折，無(wú)須特殊處理B型骨折為相對(duì)穩(wěn)定或部分穩(wěn)定，視情況決定是否手術(shù)C型骨折為不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療診斷外傷史局部疼痛、腫脹、軟組織擦傷或皮下血腫表淺骨折可觸及骨折斷端骨盆骨折后發(fā)生扭曲、變形不累及骨盆不累及骨盆檢查方法1.骨盆擠壓試驗(yàn)2.骨盆分離試驗(yàn)3.測(cè)量臍部至雙下肢內(nèi)踝長(zhǎng)度，臍至髂前上棘的距離X線檢查的意義正位X線：了解骨盆全貌入口位：了解半側(cè)骨盆的旋轉(zhuǎn)移位出口位：了解半側(cè)骨盆垂直移位X線提示不穩(wěn)定的征象大于1cm的骨折移位恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm骶骨外側(cè)或坐骨棘撕脫性骨折骶骨骨折伴有裂隙合并癥及并發(fā)癥休克尿道、膀胱損傷直腸肛管及女性生殖道損傷神經(jīng)損傷大血管損傷腹部臟器損傷休克原因：創(chuàng)傷刺激、血容量減少失血量:一般骨盆骨折1000—2000ml，粉碎性合并尿道損傷2000—4500ml臨床癥狀：5P失血的來(lái)源：骨折斷面失血、骨盆血管失血、盆腔V從失血、臟器失血處理：補(bǔ)充血容量、A栓塞止血、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)尿道損傷男性恥骨聯(lián)合部位骨折多見(jiàn)1、排尿困難2、血尿3、會(huì)陰部及下腹部腫脹4、尿道檢查5、肛門指診處理：1、導(dǎo)尿管保留2、手術(shù)—修復(fù)與會(huì)師、造瘺、改道膀胱損傷骨折片損傷與膀胱充盈情況下的暴力作用表現(xiàn)：1、排尿困難2、血尿3、會(huì)陰部及腹部腫脹、腹膜刺激征4、導(dǎo)尿檢查5、膀胱造影處理：手術(shù)—修復(fù)、造瘺直腸損傷急診手術(shù)—造瘺治療應(yīng)先處理合并癥和重要合并傷首先處理好休克屬于腹腔內(nèi)臟破裂者急時(shí)剖腹探查屬于腹膜后大出血者快速輸血、補(bǔ)液其次處理好骨折的并發(fā)癥尿道、膀胱、直腸破裂的損傷對(duì)骨盆骨折本身的處理可根據(jù)骨折類型而定穩(wěn)定型骨折一般不需復(fù)位固定臥床休息2-6周不穩(wěn)定骨折無(wú)移位者臥床休息2-6周有移位和變形者盡快復(fù)位以糾正骨盆變形并給予持久固定前后環(huán)同時(shí)骨折并向上方移位或向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)變形者應(yīng)行雙側(cè)股骨下端或脛骨結(jié)節(jié)牽引患側(cè)牽引重量約占2/5—1/6且不易過(guò)早減重骨牽引的時(shí)間為6—8周1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。372、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方