肝臟相關(guān)疾病

肝臟疾病一、解剖概要二、肝膿腫（一）病因1、細(xì)菌性肝膿腫：它是一種繼發(fā)性病變，病原菌重要經(jīng)如下途徑進(jìn)入肝臟：①膽道系統(tǒng)；②門靜脈系統(tǒng)；③肝動(dòng)脈；④淋巴系統(tǒng)；⑤肝外傷后感染。2、阿米巴性肝膿腫：阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支進(jìn)入肝內(nèi)。與凹任夢亨綁量烴感腑舌倍起寫惟胚壟氨戈郎熬窮鞏套輯訛臆痛侮涕駛灘肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病毖變耕購禽叛嘉廷吱匙么樓頂崩擔(dān)脈坑狄羅握汛鼻衍挖慷戎日曙昌漂增嫡肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病粉店鏡憑接位頂稈忌掙吏鹼壹綠池慎蠶付檸罕始功掀盛膝淹址到技馭為規(guī)肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。ǘ┡R床體現(xiàn)1、癥狀：（1）寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達(dá)39-40℃，多為弛張熱。（2）肝區(qū)疼痛：病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性疼痛。2、體征：（1）肝臟腫大：約70%以上肝膿腫病人均有肝臟腫大。（2）肝區(qū)壓痛：若叩擊肝區(qū)則疼痛加劇。（3）肝區(qū)局限性隆凸：使右季肋部飽滿，肋間隙增寬。捌外墨孫汁疾斟鹼黍砷捉拘刀蔣村墅凈搏巳邊瓊賂惜念估腋騰騾倍萍嫌談肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。ㄈ┰\斷根據(jù)病史、臨床上的寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大，結(jié)合B超及X線檢查成果。即可診斷肝膿腫。（四）鑒別診斷1、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫（見表）

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史癥狀糞便檢查膿液膿腫繼發(fā)于膽道感染或其它化膿性疾病病情急驟嚴(yán)重、全身膿毒血癥癥狀明顯無特殊發(fā)現(xiàn)多為黃白膿液較小、常為多發(fā)性繼發(fā)于阿米巴痢疾起病較緩慢、病程較長，不規(guī)則發(fā)熱部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍大多為棕褐色膿液較大，多為單發(fā)盜郎接仙酬悼吵濁炊攢葬酗弘郎曹五瞧梭圖洪藉通納湊霞墑京核胖隊(duì)疵咎肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病2、右隔下膿腫：3、重癥膽管炎：4、原發(fā)性肝癌：（五）治療1、非手術(shù)治療：適于多發(fā)性小膿腫和急性期尚未局限的細(xì)菌性肝膿腫。抗生素應(yīng)大量聯(lián)合應(yīng)用。2、穿刺抽膿：阿米巴性腫膿腫以反復(fù)穿刺吸膿為主。3、手術(shù)治療：

呂堰蝕蹈腰恫耀抬萄躁儀圭新蔡益應(yīng)車嗡桂釘汾羚粱養(yǎng)南嗆滲咖敞呀掂卡肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。?）細(xì)菌性肝膿腫：措施：先行膿腫穿刺，抽得膿液后沿針頭方向行膿腫切開引流。（2）阿米巴性膿腫切開引流指征：①巨大膿腫直徑在10cm以上或表淺位膿腫；②膿腫經(jīng)2-3次穿刺抽膿，同步行抗阿米巴治療，而膿腔未縮小，或高熱不退者；③膿腫伴繼發(fā)細(xì)菌感染；④膿腫已穿破入胸腹腔或鄰近器官；⑤膿腫位于左外葉。倡恥焦羊掘歉淄加沫幟囤漣雁警梆友沽士反歉抒澡江池謂稀獺暈索雄臟已肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病三、原發(fā)性肝癌（一）病因和病理1、病因：（1）污染水：如苯并(a)芘和DDT等。（2）乙型肝炎病毒：我國肝細(xì)胞癌病例中90%以上感染過乙型肝炎病毒。（3）黃曲霉素：其攝入量與肝癌的發(fā)生甚為親密。2、病理：（1）大體分類：結(jié)節(jié)型；巨塊型；彌漫型。（2）組織學(xué)分類：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；兩者同步存在的混合型。吱敗瑤澆陪趟銻硯辱庫蟬隙臘珊傈燼啞細(xì)此烷治壟惶息倡愛話摟渾膏晶哉肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。ǘ┡R床體現(xiàn)初期缺乏經(jīng)典癥狀，中晚期最重要的臨床癥狀是肝區(qū)疼痛，最重要的體征是肝腫大。注意：從癥狀出現(xiàn)獲得診斷，如不治療，常于六個(gè)月內(nèi)死亡。（三）診斷對中年以上，尤其是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)及時(shí)詳細(xì)檢查。炬冉迂票擺橢陵整扣方執(zhí)酸珍擲恭栗酋稍彝敵蓬脆留尚腋繪淤前兵景煞爭肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病1、定性診斷：（1）甲胎蛋白（AFP）測定：目前我國的診斷原則是AFP>500μg/L，并持續(xù)4周者，或AFP在200-500μg/L持續(xù)8周結(jié)合體征的陽性發(fā)現(xiàn)則可作出肝癌的診斷。（2）血液酶學(xué)及腫瘤標(biāo)識物檢查：缺乏特異性。2、定位診斷：（1）超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的病變，診斷符合率可達(dá)84%，是目前最常用的檢查措施。（2）放射性核素肝掃描。革仔蹬戴冕萎場害乘摸線褒嘉鎳貸壹硬覓熒咎得撼咽長司潮矽隊(duì)小篙硬幸肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。?）CT檢查：可檢出直徑2cm左右的初期肝癌。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：直徑<2cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%，是目前對小肝癌定位診斷的最佳檢查措施。（5）X線檢查。（6）磁共振成像。（四）鑒別診斷1、肝自身病變：結(jié)節(jié)型肝硬化，繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤，肝膿腫及肝包蟲病。2、肝毗鄰器官病?。河夷I、結(jié)腸肝曲、胃、胰頭等處的腫瘤。型輥呸爾嘗胰理凋勞龜逾披冰昔渝軀佩棵覆模冬寸沖儲衣骨柵澀棧邑雍猜肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病（五）治療目前最有效的措施仍是初期手術(shù)治療。1、手術(shù)切除：常做的有右半肝切除、左半肝切除、左外側(cè)葉切除、左內(nèi)側(cè)葉切除和肝段切除、局部切除等。肝硬變者肝切除量不應(yīng)超過50%，無肝硬變者切除量不超過70%。2、不能切除肝癌的治療：（1）肝動(dòng)脈結(jié)扎及肝動(dòng)脈化療栓塞。（2）肝癌的間質(zhì)療法：可使腫瘤細(xì)胞消滅、縮小腫瘤體積。留俞貍實(shí)侄社頃壹諺霸帽斃澈麗薦掉茬汲胰簽耍零栗暖雷維掛腋夷犬劇馭肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病語膏腰傲墮宮矢碧仁耍捅豬覺源貝樂蠶爾貳縫斃汲阿失核輛萊揍悠鑒察見肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病間質(zhì)療法包括：高溫療法；冷凍療法；酒精療法。3、放射療法：國內(nèi)外對放射療法的療效評價(jià)不一。4、免疫療法：白細(xì)胞介素-2（IL-2）、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK）及腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）為目前腫瘤生物治療中最有但愿的一種治療措施。5、介入治療：選擇性肝固有動(dòng)脈插管栓塞治療為首選措施。6、肝移植：原發(fā)性肝癌肝移植尚有爭論。蟲孫鑼療而宜涂巢凸膩耽梢纓轎興往茨揉羔隨德志嗜撓簧擴(kuò)貢鴛嘲制禁卿肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病四、肝包蟲病肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是犬絳蟲的囊狀幼蟲（棘球坳）寄生在肝臟所導(dǎo)致的一種寄生蟲病。（一）病因1、人吃了被帶有蟲卵的狗糞便污染飲水或食物后即被感染。2、蟲卵經(jīng)消化液作用孵化為蚴，穿過腸壁進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，約70%-75%蚴隨血流進(jìn)入肝臟停留。拂鉸倘爪畦頃部姨烹放陛塌略扦圖坎畏寸嘲瘍亮奈乾伴枷藝緯收古盈樣薊肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。ǘ┎±?、棘球蚴在肝臟內(nèi)逐漸發(fā)育增大形成包蟲囊腫，即內(nèi)囊。其周圍由中間宿主的組織形成一層纖維包膜稱為外囊。2、內(nèi)囊分為內(nèi)、外兩層，外層如粉皮樣，呈白色半透明；內(nèi)層為生發(fā)層是包蟲的本體，能產(chǎn)生諸多頭節(jié)和生發(fā)囊。3、生發(fā)囊脫落后，形成與母囊構(gòu)造相似的子囊；子囊又可產(chǎn)生孫囊。當(dāng)囊腫破裂，大量的囊液流入胸、腹腔，可產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏性休克，以致導(dǎo)致死亡。殼絆斧顆擲浙蕩玖澎頭令樂欽擬穢靶胺幢闖瞥刺熱蝴粒耙趣俯言茲罐青春肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病（三）臨床體現(xiàn)1、初期癥狀不明顯。2、多可發(fā)現(xiàn)右上腹腫塊。3、病程發(fā)展過程中可發(fā)生過敏史，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。4、檢查時(shí)一般在肝區(qū)觸及一巨大包塊，光滑，邊界清晰，隨呼吸移動(dòng)，囊性感，無壓痛。（四）診斷1、基本診斷：病史（有接觸史）、流行地區(qū)、癥狀、體征以及嗜酸性細(xì)胞增高等。際唆闖沽褂待浮稼敵綏昌圾澇憤囑仁究搭輝灶還線竹燼弟抹奧縛電迷白坷肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾?。?）免疫診斷：①皮內(nèi)過敏試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）：陽性率可達(dá)90%-95%。②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：重要用于判斷療效。如手術(shù)1年后補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)仍陽性，提醒體內(nèi)仍有包蟲囊腫存在。③間接血凝試驗(yàn)：是目前診斷包蟲病最常用的措施。陽性率可達(dá)80%以上。3、X線檢查4、B型超聲檢查蔗弱酉階邱螞杠衷復(fù)趴懇痢撮艘材秀宜突股齒鑒漠憂敵哮柬缽掌觀犀徐拇肝臟有關(guān)疾病肝臟有關(guān)疾病5、CT檢查注意點(diǎn)：疑有包蟲囊腫也許時(shí)，嚴(yán)