9血液循環(huán)1課件

第9章血液循環(huán)3.1心臟的泵血功能3.3血管生理3.4心血管活動的調(diào)節(jié)3.2心臟的生物電活動9血液循環(huán)1一、心動周期與心率房縮0.1s房舒0.7s

心臟從一次收縮開始到下一次收縮開始前，稱心動周期每分鐘內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率如心率為75次/min，則每一個(gè)心動周期約0.8秒室縮0.3s室舒0.5s第一節(jié)心臟的泵血功能心動周期中心房心室的活動順序和時(shí)間關(guān)系9血液循環(huán)19血液循環(huán)19血液循環(huán)19血液循環(huán)19血液循環(huán)19血液循環(huán)1二、心臟泵血過程9血液循環(huán)1(一)心房的初級泵血功能心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張9血液循環(huán)1（二）心室的射血和充盈過程1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期9血液循環(huán)1（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期9血液循環(huán)1(3)減慢射血期：

迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓血液的動能較高，繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期9血液循環(huán)12.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓動脈瓣關(guān)閉↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期9血液循環(huán)1(2)快速充盈期：

等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑9血液循環(huán)1(3)緩慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

9血液循環(huán)1泵血過程時(shí)相壓力變化瓣膜開閉心室容積血流方向房內(nèi)壓房縮期Pa>Pv<PAPa<Pv<PA*Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv<PAPa<Pv>PA開關(guān)等容收縮期關(guān)關(guān)關(guān)開關(guān)開關(guān)關(guān)開關(guān)開關(guān)不變存于心室快速射血期減慢射血期等容舒張期不變快速充盈期減慢充盈期心室收縮期心室舒張期進(jìn)一步心房心室繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)心室動脈心房心室心房心室心室動脈室內(nèi)壓動脈壓房室瓣半月瓣9血液循環(huán)1三、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低沉持續(xù)較長音調(diào)高清持續(xù)較短成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)9血液循環(huán)1四、心臟泵血功能評價(jià)每搏輸出量、心輸出量(1)每搏輸出量=心室舒張末期容量-心室收縮末期容量

射血分?jǐn)?shù)：指每搏輸出量占心室舒張末期容量百分比射血分?jǐn)?shù)大表示心肌射血能力強(qiáng)(2)每分輸出量=心率×每搏輸出量

(心輸出量)

心輸出量與機(jī)體的代謝水平相適應(yīng)，并隨性別、年齡和各種生理情況不同而有差異。9血液循環(huán)1

心臟組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。

心肌細(xì)胞分為：工作細(xì)胞（心房肌和心室肌，有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，但沒有自律性）自律細(xì)胞（主要包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，其收縮功能基本喪失）。第二節(jié)心臟的生物電活動9血液循環(huán)1心肌細(xì)胞的分類9血液循環(huán)1一、心肌細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制9血液循環(huán)1（一）心室肌的靜息電位和動作電位

1.除極過程（0期）：短（1-2ms）除極幅度達(dá)120mV，由-90mV上升至+20～

30mV，由極化轉(zhuǎn)成反極化。

2.復(fù)極過程：慢，歷時(shí)200-300ms。

(1)1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。

(2)2期（平臺期）往往停滯于近零的等電位狀態(tài)，形成平臺。是區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征，占100-150ms。

(3)3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）復(fù)極加快，由0mV較快下降到-90mV，占100-150ms。

3.靜息期（4期）：心房和心室非自律細(xì)胞，

4期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細(xì)胞4期呈自動除極現(xiàn)象。9血液循環(huán)1（二）形成機(jī)制

1.心室肌細(xì)胞靜息電位的形成幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)

機(jī)制：K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在K+濃度差：

②膜對K+通透性較高：結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散達(dá)到平衡電位。9血液循環(huán)12.心室肌細(xì)胞動作電位的形成9血液循環(huán)1(1)0期：刺激↓靜息電位↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓再生式Na+內(nèi)流↓Na+平衡電位(2)1期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+快速短暫外流↓快速復(fù)極1期9血液循環(huán)1(3)2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)激活慢Ca2+通道

↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓2期（平臺期）(4)3期：慢Ca2+通道失活↓K+通道通透性↑↓快速復(fù)極化至靜息電位水平9血液循環(huán)1(5)4期:靜息期，排出Na+和Ca2+,攝回K+

。

9血液循環(huán)1動作電位小結(jié)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布9血液循環(huán)1(三)浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)其動作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動去極化4期自動去極化的離子機(jī)制：外向電流（IK）的逐漸減少和內(nèi)向電流（If）逐漸增強(qiáng)；If電流是由Na＋負(fù)載的內(nèi)向電流9血液循環(huán)1(四)竇房結(jié)P細(xì)胞

----(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)生物電活動特點(diǎn)①最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（-40mV）均高于浦肯野細(xì)胞

②0期去極化幅度低（僅70mV），速度慢（約10v/s），時(shí)程長（7ms左右），0期只去極化到0mV左右，無明顯的極化倒轉(zhuǎn)

③無明顯復(fù)極1期和2期

④4期自動去極化速度快（約0.1v/s），明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s）9血液循環(huán)13K+(IK)Na+(If)Ca2+4期自動去極化機(jī)制：一種外向電流IK(K+)

兩種內(nèi)向電流If（Na＋

）和ICa-T(Ca2＋)0期：L型Ca2+通道激活，Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致去極化0444期：T型Ca2+通道激活9血液循環(huán)1二、心肌的電生理特性(一)興奮性1.影響興奮性的因素

（1）靜息電位水平靜息電位↑→距閾電位遠(yuǎn)→所需刺激強(qiáng)度↑→興奮性↓靜息電位↓→距閾電位近→所需刺激強(qiáng)度↓→興奮性↑9血液循環(huán)1

（2）閾電位水平閾電位上移→靜息電位距閾電位遠(yuǎn)→興奮性↓閾電位下移→靜息電位距閾電位近→興奮性↑9血液循環(huán)1(3)Na+通道的性狀

Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)，取決于膜電位和通道狀態(tài)變化的時(shí)間過程。細(xì)胞膜上大部分鈉通道處于備用狀態(tài)，是心肌具有興奮性的前提。備用失活激活9血液循環(huán)12.興奮性的周期性變化(1)一次興奮過程中興奮性的周期性變化

RRPERP9血液循環(huán)1(1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期：0期至3期復(fù)極化達(dá)-55mV，不產(chǎn)生任何程度的去極化(2)相對不應(yīng)期

(3)超常期

從-55mV到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生局部去極化。局部反應(yīng)期有效不應(yīng)期：0期至3期復(fù)極化達(dá)-60mV，心肌不產(chǎn)生新的動作電位

從復(fù)極-60mV到約-80mV，此期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。

即給予一個(gè)閾上刺激，可產(chǎn)生一個(gè)新的動作電位。從復(fù)極的-80mV到-90mV的時(shí)期，此期膜電位靠近閾電位，興奮性超過正常。即給予一個(gè)閾下刺激，就能產(chǎn)生一個(gè)新的動作電位。9血液循環(huán)13.興奮性的周期變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?它是骨骼肌與神經(jīng)纖維絕對不應(yīng)期的100倍和200倍)，在此期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮。因此心肌和骨骼肌不同，沒有復(fù)合收縮現(xiàn)象，不會發(fā)生強(qiáng)直收縮，而能保證收縮和舒張交替的節(jié)律活動，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。

9血液循環(huán)1（2）期前收縮與代償間歇正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果在心室的有效不應(yīng)期之后，心肌受到人為的刺激或起自竇房結(jié)之外的病理性刺激時(shí)，心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮。由于期外收縮發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，故又稱期前收縮。期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)的興奮傳來，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間隙。

9血液循環(huán)19血液循環(huán)19血液循環(huán)1（二）自動節(jié)律性

正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）

潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）

異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）

1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制,通過2種方式:①搶先占領(lǐng)（capture）②超速壓抑或超速驅(qū)動壓抑（overdrivesuppression）

9血液循環(huán)12.決定和影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：間差距小，自律性增高

(圖B)（2）4期自動去極化速度：4期自動去極化速度增快，自律性增高

(圖A)

9血液循環(huán)1（三）傳導(dǎo)性1.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)左、右心房竇房結(jié)→心房肌及”優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”↓房室交界↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纖維→心室肌房室延擱：興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度最慢，稱為房室延擱。意義：避免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。9血液循環(huán)1（四）心肌的收縮性1.心肌細(xì)胞的終末池很不發(fā)達(dá)，所貯存的Ca2+極少，因而胞內(nèi)Ca2+主要來自細(xì)胞外液（骨骼肌興奮時(shí)，肌漿內(nèi)的Ca2+來源于肌質(zhì)網(wǎng)的終末池）故細(xì)胞外液中Ca2+濃度對心肌收縮力的影響較大。

（胞外Ca2+濃度升高，興奮過程中Ca2+內(nèi)流增多，心肌收縮力就強(qiáng)）2.心肌是機(jī)能合胞體(有閏盤)，故心肌收縮具有“全或無”特性9血液循環(huán)1小結(jié)心臟的收縮有以下特點(diǎn)：①具有“全和無”特性；②不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮；為什么？③心肌收縮依賴外源性Ca2＋

心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)所需的Ca2＋除從終末池釋放外，還依賴于細(xì)胞外液的Ca2＋

9血液循環(huán)1K+

、Na+

、Ca2+

三種離子對心臟活動的影響

對心肌電活動的影響：Ca2+：胞外Ca2+，慢反應(yīng)細(xì)胞自律性，心率K+

：細(xì)胞外液K+

濃度，心肌靜息電位(絕對值)，Na+通道失活，傳導(dǎo)減慢或阻滯，甚至