皮膚性病的預(yù)防與治療課件

第七章

皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的預(yù)防重視皮膚病與環(huán)境、精神因素的關(guān)系：高壓力、精神緊張、裝修、農(nóng)藥感染性皮膚病的預(yù)防：控制傳染源（麻風(fēng)、疥瘡等）超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防：家族史、過(guò)敏原瘙癢性皮膚病的預(yù)防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕職業(yè)性皮膚病的預(yù)防醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防：化妝品皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤的預(yù)防：日光、有害物質(zhì)的接觸皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的治療

第一節(jié)內(nèi)用藥物治療第二節(jié)外用藥物治療第三節(jié)物理治療第四節(jié)皮膚外科治療皮膚性病的預(yù)防與治療1.抗組胺藥2.糖皮質(zhì)激素3.抗細(xì)菌藥物4.抗病毒藥物5.抗真菌藥物

第一節(jié)內(nèi)用藥物治療6.維A酸藥物7.免疫抑制劑8.免疫調(diào)節(jié)劑9.維生素類(lèi)藥物10.其它:皮膚性病的預(yù)防與治療1937年：DanielBovet合成人類(lèi)第一個(gè)抗組胺化合物Pyrilamine（美吡拉敏）1948年: Hench和Kendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床1953年: Riley和West發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺 的主要來(lái)源人類(lèi)對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)（1）皮膚性病的預(yù)防與治療1967年： Kimishigehe和Ishizaka發(fā)現(xiàn)IgE抗體進(jìn) 一步解釋了過(guò)敏過(guò)程1982年:BengtISameulsson確定“白三烯就是過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)”。人類(lèi)對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)（2）皮膚性病的預(yù)防與治療1982年:BengtISameulsson因確定“白三烯就是過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)”而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎(jiǎng)。人們對(duì)白三烯作為過(guò)敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深！皮膚性病的預(yù)防與治療抗組胺藥

第一節(jié)內(nèi)用藥物治療

組胺受體的分類(lèi)

H1受體（H1R）：主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織

H2受體（H2R）：主要分布于消化道分泌腺

H3受體（H3R）：主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢的突觸前部和周?chē)窠?jīng)組織，參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和HA合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)皮膚性病的預(yù)防與治療毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降組胺的作用皮膚性病的預(yù)防與治療H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。皮膚性病的預(yù)防與治療第一代H1受體拮抗劑

第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類(lèi)藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4～6小時(shí)，一般通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。皮膚性病的預(yù)防與治療

口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。第二代H1受體拮抗劑皮膚性病的預(yù)防與治療

這類(lèi)藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄。

H2受體拮抗劑皮膚性病的預(yù)防與治療常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見(jiàn)不良反應(yīng)氯苯那敏（chlorpheniramine）12～48mg／d，分3次口服或5～20mg，肌內(nèi)注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg～150mg／d，分2～3次口服或20～40mg／d，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長(zhǎng)期應(yīng)用（6個(gè)月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mg／d，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）4～12mg／d，分2～3次口服光敏性、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mg／d，分4次口服或25mg，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mg／d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加皮膚性病的預(yù)防與治療常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項(xiàng)阿司咪唑（astemizo1e）10mg／d連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類(lèi)抗真菌藥合用

非索非那定（fexofenadine）120mg／d，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mg／d，分2次偶見(jiàn)頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、唑類(lèi)抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mg／d2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mg／d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）10～20mg／d，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯?。╝crirastine）8～24mg／d，分1～3次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀（mizolastine）10mg／d嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、唑類(lèi)抗真菌藥合用皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的預(yù)防與治療

中樞表現(xiàn)：主要見(jiàn)于第一代易耐受：不宜長(zhǎng)期使用同一種類(lèi)，可輪換使用造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見(jiàn)于部分種類(lèi)增加眼壓：主要見(jiàn)于第一代口干：主要見(jiàn)于第一代

心臟毒性：見(jiàn)于部分第二代過(guò)敏反應(yīng)：見(jiàn)于少數(shù)特異性體質(zhì)者抗組胺藥的不良反應(yīng)皮膚性病的預(yù)防與治療

糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過(guò)敏性休克嚴(yán)重接觸性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類(lèi)天皰瘡變應(yīng)性皮膚血管炎

2.糖皮質(zhì)激素皮膚性病的預(yù)防與治療常用的糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)藥物名稱抗炎效價(jià)等效劑量

(mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l2020～40mg／d，口服l00～400mg／d，靜滴中效潑尼松（prednisone）4515～60mg／d，口服潑尼松龍（prednisolone）4～5515～60mg／d，口服10～20mg／d，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）7416～40mg／d，口服曲安西龍（triamcinolone）548～16mg／d，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.5～12mg／d，口服或2～20mg／d，靜滴倍他米松（betamethasone）400.51～4mg／d，口服6～12mg／d，肌注皮膚性病的預(yù)防與治療

糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法皮膚性病的預(yù)防與治療

（1）短程適用于重型藥疹，過(guò)敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。皮膚性病的預(yù)防與治療

（2）中程用于病程較長(zhǎng)及病情反復(fù)者，如過(guò)敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需2～3月遞減，逐漸過(guò)渡至停藥。

皮膚性病的預(yù)防與治療

（3）長(zhǎng)程用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需緩慢減量，每5～7日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的副作用，每日晨8時(shí)頓服，或二日總量隔日晨8時(shí)服。皮膚性病的預(yù)防與治療

（4）沖擊療法用于危重病例，如過(guò)敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時(shí)內(nèi)滴完，1次/日，連用3～5日后，改口服潑尼松30～60mg/d。治療期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。皮膚性病的預(yù)防與治療

（5）皮損內(nèi)注射用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內(nèi)注射，每1～2周一次，共5次。不能過(guò)多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的預(yù)防與治療皮膚性病的預(yù)防與治療糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)－長(zhǎng)期大量系統(tǒng)應(yīng)用1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushingsyndrome--皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退3.消化道潰瘍或穿孔－－抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂－－低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死－－補(bǔ)鈣6.對(duì)神經(jīng)精神的影響－－！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓－－檢測(cè)血壓！10.影響兒童的發(fā)育！

皮膚性病的預(yù)防與治療1.皮膚萎縮2.毛細(xì)血管擴(kuò)張3.萎縮紋4.口周皮炎5.紫斑、色素沉著糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)－長(zhǎng)期大量局部外用6.皮膚脆性增加7.類(lèi)固醇痤瘡8.酒渣鼻樣皮炎9.多毛（局部）10.易癬菌感染

激素性皮炎！皮膚性病的預(yù)防與治療

（三）抗生素（antibiotic）

1、青霉素類(lèi)主要用于G+菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類(lèi)藥品前需詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。皮膚性病的預(yù)防與治療2、頭孢菌素類(lèi)主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對(duì)青霉素過(guò)敏者，注意與本類(lèi)藥物的交叉過(guò)敏。皮膚性病的預(yù)防與治療3、氨基糖苷類(lèi)鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類(lèi)藥物有耳、腎毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用需加注意。皮膚性病的預(yù)防與治療4、四環(huán)素類(lèi)主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染。皮膚性病的預(yù)防與治療5、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)本類(lèi)藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。皮膚性病的預(yù)防與治療6、喹諾酮類(lèi)對(duì)G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。皮膚性病的預(yù)防與治療7、抗結(jié)核藥利福平，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G+球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。皮膚性病的預(yù)防與治療8、磺胺類(lèi)對(duì)G+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過(guò)敏反應(yīng)。皮膚性病的預(yù)防與治療（四）抗病毒藥

1、阿昔洛韋[適應(yīng)證]單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。成人口服0.2g，5次/日，療程5～7日。靜滴為5mg/kg，每8小時(shí)一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至250ml，靜滴1～2小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。皮膚性病的預(yù)防與治療

萬(wàn)乃洛韋口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3～5倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，較阿昔洛韋安全，服用方便?？诜?.3g，2次/日。皮膚性病的預(yù)防與治療

更昔洛韋為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，5mg/kg靜滴，1次/日，療程2～3周。皮膚性病的預(yù)防與治療

泛昔洛韋為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)。治療帶狀皰疹，0.25g/次，3次/日，療程7日。皮膚性病的預(yù)防與治療

2、利巴韋林又稱病毒唑是一種廣譜抗病毒藥物。對(duì)皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

（五）抗真菌藥物

1、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對(duì)花斑癬及深部真菌病無(wú)效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞減少及肝損害等副作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

2、多烯類(lèi)藥物（1）兩性霉素B是廣譜抗真菌藥物。該藥對(duì)多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對(duì)皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素B的毒副作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

（2）制霉菌素對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。皮膚性病的預(yù)防與治療

3、5-氟胞嘧啶是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細(xì)胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。皮膚性病的預(yù)防與治療

4、唑類(lèi)是人工合成的廣譜抗真菌藥。對(duì)酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

（1）酮康唑能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有惡心、眩暈，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期大劑量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房發(fā)育或陽(yáng)痿，也可出現(xiàn)心悸、過(guò)敏性休克、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少及皮疹等。可致畸、孕婦忌用。皮膚性病的預(yù)防與治療

（2）伊曲康唑是三唑類(lèi)廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過(guò)血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)6～9月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見(jiàn)惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

（3）氟康唑是一種可溶于水的三唑類(lèi)叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90%以上由腎臟排泄，可通過(guò)血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

5、丙烯胺類(lèi)可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類(lèi)抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。口服吸收好、作用快，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對(duì)甲癬和角化過(guò)度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差。皮膚性病的預(yù)防與治療

6、碘化鉀治療孢子絲菌病的首選藥物。皮膚性病的預(yù)防與治療

（六）維A酸類(lèi)維A酸類(lèi)藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有三代維A酸供臨床應(yīng)用。皮膚性病的預(yù)防與治療

1、第一代維A酸是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類(lèi)藥有致畸作用，服藥期間及服藥后4～8周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

2、第二代維A酸是單芳香族維A酸，常用藥物為：①依曲替酯；②依曲替酸；③維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。皮膚性病的預(yù)防與治療

依曲替酯應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。該類(lèi)藥物副作用比第一代維A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維A酸。皮膚性病的預(yù)防與治療

3、第三代維A酸為多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。皮膚性病的預(yù)防與治療（七）免疫抑制劑這類(lèi)藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。可單獨(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。這類(lèi)藥物毒副作用大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。皮膚性病的預(yù)防與治療

1、環(huán)磷酰胺是烷化劑類(lèi)免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、成熟和分化均有抑制，特別對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等。皮膚性病的預(yù)防與治療

2、硫唑嘌呤對(duì)T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。適用于天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。皮膚性病的預(yù)防與治療

3、甲氨蝶呤是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生?？捎糜阢y屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等。皮膚性病的預(yù)防與治療

4、環(huán)孢素又稱環(huán)孢素A

是一種選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療。可用于嚴(yán)重的銀屑病、天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用。皮膚性病的預(yù)防與治療

5、他克莫司屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，效力為后者的10～100倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。用于嚴(yán)重而頑固的銀屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等。皮膚性病的預(yù)防與治療外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。

第二節(jié)外用藥物療法皮膚性病的預(yù)防與治療釋放:藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面吸附:經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層滲透:通過(guò)皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位代謝:皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用吸收:藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。外用藥物的藥理學(xué)作用過(guò)程皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的基本概念經(jīng)皮吸收的過(guò)程主要是指藥物通過(guò)角質(zhì)層這一屏障的過(guò)程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過(guò)這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的影響因素

角質(zhì)層藥物的理化性質(zhì)及作用方式其他皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層（1）年齡（2）皮損部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大區(qū)別不同部位的皮膚對(duì)1.0%氫化可的松的吸收系數(shù)前臂1足跖0.14頭皮3前額6臉頰13陰囊42皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的影響因素

——角質(zhì)層（3）水合程度：角質(zhì)層正常含有15%~20%的水分，增加含水量可提高藥物經(jīng)皮吸收（4）損傷及病變：如病變破壞角質(zhì)層正常結(jié)構(gòu)，藥物經(jīng)皮吸收亦增加皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的影響因素

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藥物的理化性質(zhì)及作用方式藥物的極性：同時(shí)具有親水性和較好親脂性的藥物則具有較好的通過(guò)及經(jīng)皮吸收的能力電解度藥物濃度經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑：如氮酮皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的影響因素

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藥物的理化性質(zhì)及作用方式基質(zhì)（藥物載體賦形劑）藥物必須溶解于基質(zhì)，才能很好地經(jīng)皮吸收用藥方式：覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經(jīng)皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋則稱封包，是增加經(jīng)皮吸收的有效手段皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的影響因素

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其他溫度濕度皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的臨床意義經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)椋浩つw病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.皮膚性病的預(yù)防與治療經(jīng)皮吸收的不利方面如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對(duì)皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑對(duì)少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎如大面積，高濃度，長(zhǎng)時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。皮膚性病的預(yù)防與治療基質(zhì)基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，有促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收作用；基質(zhì)的成分常較為復(fù)雜，有時(shí)可造成變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎，因此臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。皮膚性病的預(yù)防與治療（一）外用藥物的性能

1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。皮膚性病的預(yù)防與治療

2、保護(hù)劑具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。皮膚性病的預(yù)防與治療

3、止癢劑通過(guò)表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺(jué)而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

4、抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%～10%過(guò)氧化苯甲酰、0.5%～3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環(huán)素、0.5%～3%紅霉素、2%莫匹羅星等。皮膚性病的預(yù)防與治療

5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類(lèi)如2%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類(lèi)如1%特比萘芬；多烯類(lèi)如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%～10%水楊酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%～10%硫磺等。皮膚性病的預(yù)防與治療

6、抗病毒劑

3%～5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。皮膚性病的預(yù)防與治療

7、殺蟲(chóng)劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲(chóng)的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過(guò)氧化苯甲酰等。皮膚性病的預(yù)防與治療

8、角質(zhì)促成劑能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。皮膚性病的預(yù)防與治療

9、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%～40%尿素、5%～10%乳酸、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。皮膚性病的預(yù)防與治療

10、收劍劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥，但對(duì)皮膚有一定刺激。皮膚性病的預(yù)防與治療

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等。皮膚性病的預(yù)防與治療12、外用細(xì)胞毒性藥物

0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。皮膚性病的預(yù)防與治療13、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對(duì)氨基苯甲酸、5%奎寧等。皮膚性病的預(yù)防與治療14、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。皮膚性病的預(yù)防與治療

15、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類(lèi)。低效有醋酸氫化可的松（0.5%～2.5%）、甲基潑尼松龍（0.25%～1%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；強(qiáng)效有膚氫松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%）。皮膚性病的預(yù)防與治療

長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長(zhǎng)期外用。長(zhǎng)期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。皮膚性病的預(yù)防與治療

1、溶液組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。（二）外用藥物劑型皮膚性病的預(yù)防與治療2、粉劑組成：氧化鋅10%～20%

滑石粉70%

淀粉10%～20%

作用：干燥、保護(hù)及散熱。適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

3、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。適應(yīng)證：急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。總量小于40%+水+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

4、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液或厚痂者、瘙癢癥皮膚性病的預(yù)防與治療

5、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用皮膚性病的預(yù)防與治療

6、軟膏組成：凡士林羊毛脂作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎或無(wú)滲液潰瘍+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

7、乳劑組成：油和水經(jīng)乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護(hù)、潤(rùn)膚適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無(wú)滲液者，瘙癢癥。+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

8、凝膠組成：有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油蓖麻油）動(dòng)物油（魚(yú)肝油）礦物油（液體石蠟）作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)滲液、糜爛、潰瘍+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

10、硬膏組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹(shù)脂等）+藥物作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者。皮膚性病的預(yù)防與治療

11、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

12、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡(jiǎn)便，局部清爽適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無(wú)滲液者+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療

13、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液。+藥物皮膚性病的預(yù)防與治療