心肌聲學(xué)造影技術(shù)及臨床應(yīng)用

亳州市人民醫(yī)院任永鳳1/18/202511/18/202521/18/202531/18/202541/18/202551/18/202561/18/20257通過(guò)改變探頭的接收頻率,在接受回波時(shí)抑制基波,只接收微泡產(chǎn)生的二次諧波信號(hào),不接收組織產(chǎn)生的基波信號(hào),使微泡造影劑的回波信號(hào)明顯增強(qiáng),從而提高信、噪比和微泡造影劑顯像的敏感性,提高造影劑成像質(zhì)量。（常規(guī)采用發(fā)射與接收頻率相同，即基波信號(hào)。）1/18/20258間歇性觸發(fā)顯象

指在檢查過(guò)程中暫時(shí)終止探頭超聲波發(fā)射后再次啟動(dòng)，心肌對(duì)比強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，減少了超聲波對(duì)微泡的破壞作用，使更多的微泡得以補(bǔ)充聚集在成像區(qū)，因此心肌顯象明顯增強(qiáng)。1/18/20259諧波－能量多普勒顯像

(dopplerpowertissueimaging,DPTI)1/18/202510反向脈沖顯像

(pulseinversionimaging)反向脈沖諧波成像是在發(fā)射正向脈沖波的同時(shí),發(fā)射反向脈沖波,利用微泡的振動(dòng)特性,非諧波信號(hào)回聲反射時(shí)正向基波與反向基波相加為零而被去除,而諧波信號(hào)則相反得到信號(hào)增強(qiáng),提高了造影時(shí)的分辨率并增加了造影劑的靈敏性。1/18/202511實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影

(real-timeMCE)

1/18/2025121/18/202513二、心肌顯象定量分析方法1/18/2025141）半定量方法－－造影積分和積分指數(shù)

1分＝造影劑均勻充盈，灌注良好

0.5分＝造影劑片狀不均勻充盈，灌注減弱

0分＝造影劑充盈缺損1/18/2025151/18/202516二、定量分析法－－時(shí)間密度曲線時(shí)間－密度曲線密度時(shí)間1/18/2025171/18/2025181/18/202519三、左心室造影的臨床應(yīng)用價(jià)值1/18/2025201）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心室壁運(yùn)動(dòng)和心室壁增厚率

2）準(zhǔn)確測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)

3）明確診斷心尖肥厚型心肌病

4）協(xié)助診斷心尖部附壁血栓

5）協(xié)助診斷左心室心肌致密化不全

1/18/2025211/18/202522四、心肌聲學(xué)造影臨床應(yīng)用價(jià)值1/18/2025231）定量評(píng)價(jià)局部心肌血流量

1）半定量方法（記分指數(shù)）2）定量方法（時(shí)間－密度曲線）1/18/2025242）判斷心肌存活性及預(yù)后

判斷存活心肌：MCE可通過(guò)評(píng)估心肌的灌注和微血管的完整性來(lái)識(shí)別存活心肌。臨床應(yīng)用中確認(rèn)存活心肌主要方法是觀察無(wú)運(yùn)動(dòng)心肌節(jié)段注射心肌造影劑后有無(wú)灌注。1/18/2025253）評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，檢測(cè)危險(xiǎn)區(qū)評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)：大部分側(cè)支循環(huán)血管的內(nèi)徑<100μm,MCE對(duì)側(cè)支循環(huán)的顯示優(yōu)于冠脈造影。MCE通過(guò)相應(yīng)血管支配區(qū)域的灰階強(qiáng)度及心肌不顯影或延時(shí)顯影以及造影劑心肌排空速率來(lái)判斷血管阻塞的程度和側(cè)支循環(huán)的大小及范圍。MCE能直觀地估測(cè)阻塞血管的部位、危險(xiǎn)心肌的范圍,表現(xiàn)為危險(xiǎn)區(qū)面積超聲反射強(qiáng)度的降低。1/18/2025261/18/2025275）無(wú)創(chuàng)測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備

評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)和冠狀動(dòng)脈狹窄后心肌血流灌注變化的敏感指標(biāo),。微泡作為血流示蹤劑均勻地分布在血流中,其在區(qū)域心肌的分布反映心肌血容量,故通過(guò)觀察區(qū)域心肌內(nèi)微泡散射信號(hào)在注入冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑前后的改變（心臟負(fù)荷狀態(tài)下）,可估測(cè)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力。1/18/2025286）評(píng)價(jià)高血糖對(duì)心肌灌注的影像

7）評(píng)價(jià)心肌梗死前心絞痛對(duì)心肌微循環(huán)的影響

8）評(píng)價(jià)心功能不全時(shí)的心肌微循環(huán)1/18/2025299）協(xié)助梗阻性心肌病的消融治療

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