眼科學(xué)基礎(chǔ)-教學(xué)課件

眼科學(xué)基礎(chǔ)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心Ophthalmology1/18/20251緒論眼科學(xué)(Ophthalmology)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)分科，是研究視覺(jué)器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學(xué)科。眼病與全身疾病又有密切的關(guān)系。

人們對(duì)眼睛的保護(hù)非常重視1/18/20252眼科學(xué)特點(diǎn)

是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對(duì)儀器器械的依賴性強(qiáng)技巧要求高

1/18/20253第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)ChapterTwo

Basicophthalmology1/18/20254第一節(jié)眼的組織解剖Anatomyofeyeball1/18/20255視器包括

眼球視路及視中樞眼附屬器眼球內(nèi)視網(wǎng)膜感受外界物體光線的刺激引起N沖動(dòng)，通過(guò)視路傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)而形成視覺(jué)。而良好的視覺(jué)需有附屬器輔助才可完成。1/18/20256一、眼球（eyeball）

正常眼球的前后徑出生時(shí)16mm，3歲時(shí)達(dá)23mm，成年時(shí)24mm。眼球眼球壁內(nèi)容物中層（血管色素膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體1/18/20257（一）

眼球壁1.外層（纖維膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角鞏膜緣（limbus）二者移行處，約1mm

1/18/20258前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm角膜厚度中央部角膜厚度周邊部1mm

角膜橫徑11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm（1）角膜1/18/20259組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層1/18/202510角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配①角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來(lái)源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。②由三叉神經(jīng)眼支經(jīng)鼻睫神經(jīng)分布于角膜各層。1/18/202511(2)鞏膜

①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著出最?。?.3mm）,視神經(jīng)周?chē)詈瘢?.0mm）。③組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層。1/18/202512角鞏膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過(guò)房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.5~2.0mm.前房角前房角的前外側(cè)壁為角鞏膜緣。從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu)：schwalbc線、小梁網(wǎng)和SchlMm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。1/18/2025131/18/2025141/18/2025152.中層為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。1/18/202516（1）虹膜放射狀皺褶、紋理卷縮輪瞳孔瞳孔由瞳孔括約肌（副交感）、瞳孔開(kāi)大?。ń桓校┱{(diào)節(jié)。1/18/2025171/18/202518睫狀體位于中央，前接虹膜，后聯(lián)脈絡(luò)膜，側(cè)面是呈三角形，但實(shí)際上是環(huán)形一圈。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個(gè)突起，稱睫狀突，分泌房水。睫狀體與脈絡(luò)膜交界處稱鋸齒緣。睫狀體扁平部位于睫狀體后部2/3。睫狀體內(nèi)有睫狀?。v形、環(huán)形、放射狀），睫狀肌對(duì)眼的屈光起調(diào)節(jié)作用。1/18/202519(3)脈絡(luò)膜（choroid）平均厚0.25mm，由三層血管組成：外側(cè)的大血管層中間的中血管層

內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層1/18/2025203．內(nèi)層

Innerlayer

視網(wǎng)膜Retina

1/18/202521中心凹Fovea黃斑M(jìn)aculalutea中心小凹Foveola——黃斑中心凹Foveacentralis視盤(pán)Opticdisc——視乳頭Opticpapilla視杯、杯凹Opticcup1/18/202522視網(wǎng)膜分層

外層

視網(wǎng)膜色素上皮層Retinalpigmentepithelium,RPE1/18/202523內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層

①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）Coneandrodlayer②

外界膜ExternallimitingmembraneOLM③

外核層OuternuclearlayerONL④

外叢狀層OuterplaxiformOPL⑤

內(nèi)核層InnernuclearlayerINL⑥

內(nèi)叢狀層InnerplexiformlayerIPL⑦

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層GanglioncelllayerGCL⑧

神經(jīng)纖維層NervefiberlayerNFL⑨

內(nèi)界膜LimitingmembraneILM1/18/2025241/18/202525（二）

眼球內(nèi)容

Contentsoftheeye房水晶狀體玻璃體1/18/2025261/18/2025271.

房水Aqueoushumor透明液體總量占眼容積4%前房0.2ml后房0.06ml

1/18/202528前房Anteriorchamber0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度：2.5-3mm后房Posteriorchamber0.06ml虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面1/18/2025292.晶狀體

Lens

1/18/202530晶狀體囊晶狀體纖維（核、皮質(zhì)）1/18/2025312.晶狀體

1/18/2025323.玻璃體

Vitreousbody透明的膠質(zhì)體占眼球的4/5、4.5ml1/18/2025331/18/202534二、眼眶及附屬器(一)眼眶1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管

2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切跡（或孔）1/18/202535（二）眼瞼

Eyelids

1/18/2025361皮膚層Theskin2皮下組織層Subcutaneous3肌層Muscularlayer4瞼板層Layerofthetarsalplate5結(jié)膜層Theconjunctivallayer1/18/2025371/18/202538眼瞼的血供動(dòng)脈淺部動(dòng)脈血管叢（頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈支）深部動(dòng)脈血管叢（頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支）靜脈淺部靜脈回流到頸內(nèi)、頸外靜脈深部靜脈回流到海綿竇感覺(jué)三叉神經(jīng)第1、2支

1/18/202539(三)結(jié)膜

Conjunctiva

1瞼結(jié)膜Palpebralconjunctiva2穹窿結(jié)膜Fornicalconjunctiva3球結(jié)膜Bulbarconjunctiva1/18/2025401/18/202541結(jié)膜內(nèi)腺體杯狀細(xì)胞：分泌粘液Krause腺：分泌漿液Wolfring腺：分泌漿液1/18/202542結(jié)膜血管眼瞼動(dòng)脈弓：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜——結(jié)膜充血睫狀前動(dòng)脈：角膜緣周?chē)蚪Y(jié)膜——睫狀充血結(jié)膜感覺(jué)第V腦神經(jīng)1/18/202543(四)淚器

Lacrimalapparatus

1淚腺Lacrimalgland2淚道Lacrimalpassages(1)淚小點(diǎn)Lacrimalpuncta(2)淚小管Lacrimalcanaliculi(3)淚囊Lacrimalsac(4)鼻淚管Nasolacrimalduct1/18/202544(五)眼外肌

Extraocularmuscles

4條直肌Rectus上直肌superiorrectimuscles下直肌inferiorrectimuscles內(nèi)直肌medialrectimuscles外直肌externalrectimuscles2條斜肌Obliquemuscle上斜肌superiorobliquemuscles

下斜肌Inferiorobliquemuscles1/18/2025451/18/2025461/18/202547三、視路

Visualpathway（一）視神經(jīng)Opticnerve(1)眼內(nèi)段Intraocular1mm(2)眶內(nèi)段Intraorbital25-30mm(3)管內(nèi)段Intracanalicular6-10mm(4)顱內(nèi)段Intracranial10mm（二）視交叉Opticchiasm（三）視束Optictract

（四）外側(cè)膝狀體Lateralgeniculatebody

（五）視放射Opticradiation

（六）視皮質(zhì)Visualcortex1/18/2025481/18/2025492.視路光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)1/18/202550四、眼部的血管和神經(jīng)分布1/18/202551（一）血液循環(huán)

動(dòng)脈Artery視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)睫狀血管系統(tǒng)

1/18/202552視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)1/18/2025532.睫狀血管系統(tǒng)

(1)睫狀后短動(dòng)脈

(2)睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈

(3)睫狀前動(dòng)脈

1/18/2025541/18/202555靜脈1.視網(wǎng)膜中央靜脈

2.渦靜脈

3.睫狀前靜脈1/18/202556眼球靜脈1.視網(wǎng)膜中央靜脈(centralretinalvein,CRV)→眼上V→海綿竇2.渦V(vortexvein)：脈絡(luò)膜、部分虹膜睫狀體→上下V→海綿竇3.睫狀前V(anteriorciliaryvein):虹膜、睫狀體→眼上下V→海綿竇面V、翼腭V叢→頸外V1/18/202557（二）神經(jīng)

1睫狀神經(jīng)節(jié)

2鼻睫狀神經(jīng)1/18/202558（二）神經(jīng)

Nerve

神經(jīng)第II腦神經(jīng)（視N）——視神經(jīng)第III腦神經(jīng)（動(dòng)眼N）——眼內(nèi)肌、提上瞼肌、眼外肌第IV腦神經(jīng)（滑車(chē)N）——上斜肌第V腦神經(jīng)（三叉N）——眼部感覺(jué)第VI腦神經(jīng)（外展N）——外直肌第VII腦神經(jīng)（面N）——眼輪匝肌1/18/202559睫狀神經(jīng)節(jié)(ciliaryganglion)長(zhǎng)根：感覺(jué)根短根：運(yùn)動(dòng)根交感根：眼血管的舒縮鼻睫狀神經(jīng)(nasociliarynerve)：眼部感覺(jué)睫狀長(zhǎng)神經(jīng)(longciliarynerve)：角膜感覺(jué)、睫狀肌、瞳孔開(kāi)大肌睫狀短神經(jīng)(shortciliarynerve)：虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺(jué)、血管舒縮1/18/202560第二節(jié)眼生理生化及代謝1/18/202561淚膜眼前表面的一層液體：眼球前淚膜、角膜前淚膜結(jié)構(gòu)：表面脂質(zhì)層——瞼板腺分泌中間水液層——淚腺、副淚腺分泌底部粘蛋白層——結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌