感染性疾病總論及感染患兒的護(hù)理

感染性疾病總論護(hù)理系母嬰兒童教研室概述傳染病學(xué)的基本概念

傳染病？感染性疾病？

定義：由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病定義：指由病原體(病毒、細(xì)菌、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)）感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染病定義

傳染病感染性疾病傳染病的特點(diǎn)

第一節(jié)概述傳染病的流行環(huán)節(jié)主要內(nèi)容傳染病的預(yù)防傳染病患兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握感染性疾病的基本特征及流行病學(xué)熟悉感染性疾病患兒的一般護(hù)理了解感染性疾病的預(yù)防原則有特異性病原體（pathogen）有傳染性（infectivity）

有流行病學(xué)特征epidemiologicfeature）

特異的病原體,傳染性疾病共有特點(diǎn)，區(qū)別于其他疾病

病原體能通過(guò)某種途徑感染他人，與其他感染性疾病的主要區(qū)別流行性季節(jié)性地方性職業(yè)特征年齡特征有免疫性（postinfectionimmunity）

顯性或隱形感染后都可產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫傳染病基本特征潛伏期

自病原體侵入機(jī)體至最初癥狀出現(xiàn)前驅(qū)期從起病至開(kāi)始出現(xiàn)明顯癥狀為止癥狀明顯期出現(xiàn)該傳染病所特有癥狀、體征恢復(fù)期癥狀、體征基本消失至完全康復(fù)傳染病病程發(fā)展的階段性傳染源患者病原攜帶者受感染的動(dòng)物1傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲(chóng)媒傳播血液、體液傳播2易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例3傳染病的流行環(huán)節(jié)流行過(guò)程的基本條件

傳染源：指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物包括以下：

患者

病原攜帶者

受感染的動(dòng)物流行過(guò)程的基本條件基本條件

呼吸道傳播空氣、飛沫、塵埃消化道傳播水、食物、食具

接觸傳播污染的水和土壤日常生活密切接觸蟲(chóng)媒傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物血液、體液傳播血液、體液、血制品

傳播途徑：病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過(guò)一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過(guò)程，傳播途徑有：流行過(guò)程的基本條件

易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平,對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人成為易感者我是易感人群!!哦,原來(lái)如此!傳染病流行的基本環(huán)節(jié)傳染源空氣、飛沫飲水、食物生物、媒介土壤、接觸易感人群傳播途徑ABC管理傳染源

切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防切斷傳播途徑消化道傳染主要采取管理飲食、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生等措施呼吸道傳染病則要保持室內(nèi)空氣新鮮、加強(qiáng)通風(fēng)、空氣消毒、外出戴口罩及流行期間避免大型集會(huì)等蟲(chóng)媒傳染病則以防蟲(chóng)、殺蟲(chóng)和驅(qū)蟲(chóng)措施為主傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群提高人群非特異性免疫力的措施，如合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，參加體育活動(dòng)，養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣，改善居住環(huán)境等提高人群特異性免疫力的措施，如預(yù)防接種藥物預(yù)防傳染病患兒的一般護(hù)理建立預(yù)診制度密切觀察病情0105嚴(yán)格消毒日常生活護(hù)理0206心理護(hù)理0307傳染病常見(jiàn)癥狀護(hù)理健康教育0408建立預(yù)診制度（一）一、小兒時(shí)期傳染病多，門(mén)診的預(yù)診制度能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，避免和減少交互感染二、患兒經(jīng)預(yù)診后按不同病種分別在指定的診療室進(jìn)行診治,室內(nèi)備有洗手、空氣消毒裝置建立預(yù)診制度（二）傳染病要隔離!嚴(yán)格消毒1.

護(hù)理應(yīng)環(huán)繞控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)2.采用物理或化學(xué)消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周?chē)h(huán)境中的病原體，包括對(duì)工作人員的手、病人的排泄物、生活用具及醫(yī)用器械進(jìn)行消毒處理，切斷傳播途徑，并嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)定，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作隔離標(biāo)識(shí)傳染病要隔離!呼吸道隔離消化道隔離嚴(yán)密隔離接觸隔離血液(體液)隔離分泌物隔離結(jié)核菌隔離嚴(yán)格消毒隔離1、常見(jiàn)熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱等2、發(fā)熱過(guò)程可分為體溫上升期、極期、體溫下降期3、不同傳染病的發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間、熱型、及伴隨癥狀可不同

傳染病常見(jiàn)癥狀（一）

護(hù)理診斷主要是體溫過(guò)高

護(hù)理重點(diǎn)休息、飲食護(hù)理、降溫護(hù)理、口腔和皮膚護(hù)理等護(hù)理診斷及重點(diǎn)發(fā)熱

傳染病常見(jiàn)癥狀護(hù)理（二）

1、不同傳染病在發(fā)熱的同時(shí)可伴有皮疹2、不同傳染病皮疹的形態(tài)、出疹時(shí)間、分布部位、出疹順序、皮疹的消退及伴隨癥狀各有特點(diǎn)護(hù)理診斷組織完整性受損護(hù)理重點(diǎn)飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、病情觀察等護(hù)理診斷及重點(diǎn)皮疹密切觀察病情護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見(jiàn)傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律，深入病房密切觀察病情變化、服藥反應(yīng)、治療效果、特殊檢查后的情況等注意觀察患兒的精神、面色、哭聲、大小便、生命體征、發(fā)熱的程度及熱型、出疹情況等，正確作出護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施，做好各種搶救的準(zhǔn)備工作日常生活護(hù)理

1．休息

傳染病的急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動(dòng)?？蓽p少機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室清潔、安靜、舒適，以利患兒休息日常生活護(hù)理

2、飲食可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、或軟食飲食，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄，昏迷不能進(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理

患兒緊張、恐懼：當(dāng)小兒患傳染病后，需住院隔離，家長(zhǎng)不能探視，致使患兒出現(xiàn)心情憂郁、恐懼、焦慮等復(fù)雜心理活動(dòng)，往往表現(xiàn)大哭、大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。護(hù)理人員應(yīng)倍加關(guān)注，對(duì)恢復(fù)期患兒應(yīng)安排好教養(yǎng)活動(dòng)，如游戲、保健操、看電視、復(fù)習(xí)功課等

健康教育

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和季節(jié)性來(lái)安排教育方式，通過(guò)個(gè)別交談、墻報(bào)及宣傳畫(huà)等形式向患兒及家長(zhǎng)宣講隔離消毒的意義及方法，傳染病發(fā)生的原因、治療、護(hù)理措施、出院后注意事項(xiàng)，使他們能配合醫(yī)院的消毒隔離及治療護(hù)理，控制院內(nèi)交互感染健康教育

兒童傳染性疾病的預(yù)防THANKSEVERYBODY麻疹患兒的護(hù)理

NursingcareofchildrenwithMeasles護(hù)理五系母嬰兒童教研室王青你能鑒別是哪種出疹性疾病嗎？

學(xué)習(xí)目標(biāo)麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施麻疹的治療要點(diǎn)麻疹的輔助檢查了解掌握熟悉

定義

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱上呼吸道炎癥眼結(jié)膜炎麻疹粘膜斑全身性斑丘疹

病因

麻疹病毒(measlesvirus)屬副粘液病毒，僅一個(gè)血清型,抗原性穩(wěn)定病后免疫力持久

麻疹病毒不耐熱對(duì)日光和消毒劑均敏感但在低溫中能長(zhǎng)期保存

55℃

15min

流動(dòng)空氣30min0℃

1個(gè)月麻疹疫苗低溫保存標(biāo)本及時(shí)送檢

病因

發(fā)病機(jī)制

麻疹病毒在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

第一次病毒血癥單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制第二次病毒血癥

高熱、出疹

流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源

病人是最主要的傳染源，傳染性極強(qiáng)，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天易感者

未患過(guò)麻疹或未接種過(guò)麻疹疫苗者發(fā)病年齡

好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒流行病學(xué)特點(diǎn)

傳播途徑帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播

發(fā)病季節(jié)

任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)病理生理

麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤(rùn)頰黏膜

麻疹黏膜斑真皮

淡紅色斑丘疹退疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typicalmeasles)非典型麻疹（NotTypicalmeasles）臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期出疹期

一般持續(xù)2周左右，平均為10天左右。可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適恢復(fù)期

也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑

一般持續(xù)為為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)

該期為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退典型麻疹1、潛伏期(Incubationstage)一般持續(xù)2周左右，若接受過(guò)免疫，可延長(zhǎng)3-4周輕度發(fā)熱、精神差、全身不適臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀

2、前驅(qū)期(Prodromalstage)指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天

發(fā)熱上呼吸道炎眼結(jié)膜炎Stimson線

麻疹粘膜斑中度以上發(fā)熱咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼水腫在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線前驅(qū)期體征麻疹粘膜斑：時(shí)間：發(fā)疹前24～48h出現(xiàn)，持續(xù)2-4天位置：在下臼齒相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，隨后累及整個(gè)頰粘膜形態(tài)：直徑約0.5-1㎜的灰白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失具有早期診斷價(jià)值出疹期特點(diǎn)

出疹順序：

耳后→頸部→顏面部→軀干、上肢→下肢、手足心3、出疹期

(eruptionstage)在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天皮疹特點(diǎn)：

開(kāi)始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形出疹期特點(diǎn)出疹期特點(diǎn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常出疹期特點(diǎn)

出疹期特點(diǎn)

出疹期特點(diǎn)

出疹期特點(diǎn)

麻疹面容

全身癥狀：出疹時(shí)加重，體溫高達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻發(fā)，肺部可聞及少量的啰音其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，回盲部淋巴結(jié)腫痛，重癥可有腹瀉胸部X線檢查：可見(jiàn)廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤(rùn)，但胸部體征可不明顯臨床表現(xiàn)4、恢復(fù)期

(convalescentperiod)

一般為3～5天

皮疹出齊后開(kāi)始消退，體溫隨之下降，癥狀漸退。皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)1~2周后完全消失恢復(fù)期特點(diǎn)恢復(fù)期特點(diǎn)

輕型：癥狀輕、皮疹稀而淡，年齡＜8個(gè)月重型：中毒癥狀重、皮疹密集、常有并發(fā)癥異型麻疹：皮疹不典型、出疹時(shí)間提前、順序異常、發(fā)熱不顯著、異型皮疹。無(wú)疹型麻疹：無(wú)典型粘膜斑、無(wú)皮疹。非典型麻疹（Nottypicalmeasles）

高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹

治療要點(diǎn)主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥

1.一般治療注意呼吸道隔離，臥床休息，鼓勵(lì)多飲水2.對(duì)癥治療高熱時(shí)可酌情給予退熱藥，但避免體溫驟降，特別是在出疹期；煩躁不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入；繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素；體弱者在早期可注射丙種球蛋白【病案分析】患兒王寶寶男11月患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8～38.9℃，門(mén)診治療三天，效果不佳，今日就診發(fā)現(xiàn)口腔頰黏膜處可見(jiàn)數(shù)枚灰白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈

詢問(wèn)病史患兒哥哥一周前因麻疹住院治療。查體：T38.8℃、HR116次/分、R36次/分，咽部充血，口腔頰黏膜處可見(jiàn)灰白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈，心肺聽(tīng)診正常?；?yàn)檢查WBC4×109/L、N45%。問(wèn)題1.如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？

2.請(qǐng)為該患兒制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)估（一）健康史

評(píng)估患兒本次發(fā)病前有無(wú)麻疹患者接觸史、麻疹疫苗接種史、起病經(jīng)過(guò)(發(fā)熱時(shí)間及程度，皮疹時(shí)間，社區(qū)、學(xué)校有無(wú)麻疹流行身體狀況測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察皮疹顏色、性質(zhì)、皮疹分布情況，評(píng)估化驗(yàn)檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估（二）身體評(píng)估你能鑒別是哪種出疹性疾病嗎？

麻疹與其他出疹性疾病鑒別

病名麻疹風(fēng)疹幼兒急疹藥物疹病原體麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型皮疹特點(diǎn)紅色斑丘疹，從而發(fā)際開(kāi)始沿著頸、軀干、四肢蔓延，疹退后有色素沉著斑丘疹，沿著面部、軀干、四肢蔓延，疹間皮膚正常，疹退后無(wú)色素沉著紅色斑丘疹，頸及軀干多見(jiàn)，24小時(shí)內(nèi)出齊，次日消退。斑丘疹，皰疹、猩紅熱樣皮疹及蕁麻疹，皮疹有癢感，多見(jiàn)于摩擦及受壓部位皮疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3-4天后出疹，出疹期高熱發(fā)熱后1天內(nèi)出疹高熱3-5天，退熱疹出服藥、發(fā)熱史其他癥狀全身癥狀重，呼吸道卡他癥狀明顯，體溫高，發(fā)熱第2-3天出現(xiàn)口腔麻疹粘膜斑全身癥狀輕，呼吸道癥狀輕，低熱，咽部、軟腭有紅色粘膜疹，頸部淋巴結(jié)腫大并有觸痛。全身癥狀輕，高熱可伴驚厥，軟腭可見(jiàn)紅色小斑點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)社會(huì)

患兒不能正確認(rèn)識(shí)隔離意義，甚至認(rèn)為是因自己犯錯(cuò)誤受到懲罰，產(chǎn)生恐懼、緊張心理，患兒常常表現(xiàn)出大哭大鬧、拒食、拒絕治療、甚至逃跑評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和護(hù)理能力，嚴(yán)防因不良的生活陋習(xí)和不正確的護(hù)理方法妨礙疾病的康復(fù)和導(dǎo)致疾病的傳播

麻疹流行期間評(píng)估社會(huì)人群對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，能否積極采取措施控制疾病的流行護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)體溫過(guò)高有皮膚完整受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥與機(jī)體的免疫功能下降有關(guān)與病毒血癥、感染有關(guān)與皮膚受損并有瘙癢有關(guān)肺炎、喉炎、腦炎等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與病毒感染引起消化功能下降、消耗增加有關(guān)護(hù)理措施(一)維持正常體溫

常規(guī)調(diào)節(jié)溫、濕度：18~22℃50%~60%

用藥原則：以防止發(fā)生驚厥，又兼顧透疹為原則，小量退熱劑煩躁不安用鎮(zhèn)靜劑監(jiān)測(cè)體溫、熱型、皮疹變化降溫禁忌：冷敷、酒精擦浴常用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱,體溫降至38—38.5℃魯米那(每次1—3mg/kg)，非那根(每次0.5—1mg/kg)，10%水合氯醛(每次0.5ml/kg)（二）保持皮膚黏膜的完整性1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染，如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷2．口、眼、鼻部的護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開(kāi)水，可用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔、舒適。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼。及時(shí)清除鼻痂，保持氣道通暢（三）營(yíng)養(yǎng)支持清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等少量多餐多飲水恢復(fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物（四）病情觀察—并發(fā)癥

腦