2025年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識二講義之 血液系統(tǒng)疾病用藥

執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》血液系統(tǒng)疾病用藥第1頁面面俱到嗎？——NO

有的放矢

第六章血液系統(tǒng)疾病用藥

抗出血藥

抗血栓藥

正常止血機(jī)制

1.血管收縮

2.血小板聚集形成血小板血栓

3.纖維蛋白形成期

凝血機(jī)制

正常止血機(jī)制

1.血管收縮

2.血小板聚集形成血小板血栓

3.纖維蛋白形成期

第一節(jié)抗出血藥（止血藥）

止血5

1.維生素K類

2.凝血因子

3.蛇毒血凝酶

4.抗纖維蛋白溶解藥

5.促血小板生成藥

6.毛細(xì)血管止血藥

7.血管硬化劑

重點(diǎn)

搞定分類和機(jī)制

1.維生素K類（2、7、9、10）

——維生素K1、K4、甲萘氫醌、亞硫酸氫鈉甲萘醌

2.凝血因子A8B9

（2、7、9、10

8：血友病A

9：血友病B）

3.蛇毒血凝酶

（巴西矛頭、尖吻、長白山白眉-蝮蛇蛇毒）

（促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）

蛇蛋白

4.抗纖維蛋白溶解藥——氨基己酸、氨甲環(huán)酸

氨氨抗纖溶

5.促血小板生成藥——

A.血小板生成素（TPO）

B.重組人血小板生成素（rhTPO）

C.艾曲泊帕乙醇胺喝酒打板子

（口服、小分子血小板生成素（TPO）受體激動(dòng)劑）

6.毛細(xì)血管止血藥——卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺

卡絡(luò)磺鈉：卡通黃了（磺鈉）

①降低——毛細(xì)血管的通透性

②增強(qiáng)——毛細(xì)血管對損傷的抵抗力

③促進(jìn)——受損的毛細(xì)血管回縮——促進(jìn)凝血

酚磺乙胺：乙胺活了①降低——毛細(xì)血管的通透性

②增強(qiáng)——血小板的功能及黏合力

③促進(jìn)——血小板釋放凝血活性物質(zhì)

7.血管硬化劑——聚桂醇聚聚關(guān)系才硬

①曲張靜脈周圍注射，曲張靜脈纖維化，壓迫曲張靜脈，止血

②靜脈內(nèi)注射，損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管，止血

屬于促凝血因子合成的藥物是

A.蛇毒血凝酶

B.甲萘氫醌

C.魚精蛋白

D.酚磺乙胺

E.氨基己酸

『正確答案』B

『答案解析』維生素K類促凝血因子合成藥包含：維生素K1、維生素K4、甲萘氫醌、亞硫酸氫鈉甲萘醌；A為蛇毒血凝酶類；D促進(jìn)為血小板釋放活性物質(zhì)、降低血管通透性；E為抗纖溶類的。A.卡絡(luò)磺鈉

B.維生素K1

C.血凝酶

D.魚精蛋白

E.氨甲環(huán)酸

1.具有抗纖維蛋白溶解作用的促凝血藥是

『正確答案』E

『答案解析』氨基己酸、氨甲環(huán)酸抗纖溶。2.影響毛細(xì)血管通透性的促凝血藥是

『正確答案』A

『答案解析』卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺降低毛細(xì)血管通透性第二節(jié)抗血栓藥

抗5

第一亞類維生素K拮抗劑（慢）

第二亞類肝素和低分子肝素（急）

第三亞類直接口服抗凝劑

第四亞類抗血小板藥

第五亞類溶栓藥（溶栓酶）

第一亞類

維生素K拮抗劑

維生素K拮抗劑

香豆素類：華法林、雙香豆素和醋硝香豆素

華法林鈉適應(yīng)證預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞

預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥治療所需國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）人造心臟瓣膜患者預(yù)防血栓栓塞

目標(biāo)范圍：2.5～3.5

其他——2.0～3.0飲食治療期間進(jìn)食含維生素K食物（綠葉蔬菜）應(yīng)盡量穩(wěn)定第二亞類

肝素和低分子肝素肝素（肝素鈣、肝素鈉）低分子肝素（那屈肝素鈣、依諾肝素鈉…）體內(nèi)、體外均有抗凝作用機(jī)制①增強(qiáng)：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性

抑制Ⅱa、Xa、IXa、XIa、XⅡa

②阻礙：纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性

抑制Xa>Ⅱa給藥方式皮下注射（i.h.）

靜脈注射、滴注以i.h.為主優(yōu)勢出血：硫酸魚精蛋白解救華法林致畸

妊娠期首選

魚肝依諾肝素鈉

特點(diǎn)：抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性，比其抗Xa活性更高

抑制Ⅱa>Xa

連連看

維生素K1

魚精蛋白華法林

急性血栓

防治血栓

體內(nèi)抗凝肝素

體內(nèi)、體外抗凝第三亞類直接口服抗凝劑

直接口服抗凝劑1.直接凝血酶抑制劑2.直接凝血因子Ⅹa抑制劑代表藥物達(dá)比加群、達(dá)比加群酯（唯一口服）

水蛭素、重組水蛭素和比伐盧定（注射）利伐沙班

XX沙班

十一值班機(jī)制達(dá)比加群酯

凝血酶（因子Ⅱa）使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，抑制凝血酶可預(yù)防血栓形成抑制因子Xa：

中斷凝血級聯(lián)反應(yīng)內(nèi)源性和外源性途徑，進(jìn)而抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成藥物相互作用

1.達(dá)比加群酯是外流轉(zhuǎn)運(yùn)體P-糖蛋白（P-Pg）的底物

2.強(qiáng)效P-gp抑制劑（胺碘酮、奎尼丁、維拉帕米、克拉霉素、決奈達(dá)隆）——升高血藥濃度

3.P-gp誘導(dǎo)物（卡馬西平、利福平、貫葉連翹、或苯妥英）——降低血藥濃度

4.禁止合用決奈達(dá)隆、環(huán)孢菌素、伊曲康唑、他克莫司（肝藥酶抑制劑）

胺奎拉著克拉決戰(zhàn)，加群搶糖

笨笨的馬利葉，加群失敗

第四亞類抗血小板藥

一、分類血栓素A2（TXA2）抑制劑阿司匹林二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑①噻吩并吡啶類（氯吡格雷、噻氯匹定）

②非噻吩并吡啶類（替格瑞洛）血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班其他雙嘧達(dá)莫、西洛他唑

2人淋雨被雷劈

非兒替格格淋雨

阿巴！

兩三條羅非魚·TANG

雙喜臨門·TANG

1.阿司匹林——血栓素A2（TXA2）抑制劑機(jī)制環(huán)氧化酶（COX）是花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA2的關(guān)鍵限速酶

環(huán)氧化酶抑制劑，導(dǎo)致COX-1失活，阻斷了轉(zhuǎn)化為TXA2的途徑計(jì)量①≤100mg——抗血小板藥：

a：心：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；降低穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)...

b：腦：腦卒中的二級預(yù)防；降低TIA及繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)...

③大劑量（300～500mg/日0.3g和0.5g）

a：抑制PGI2、TXA2兩者合成——用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入支架植入術(shù)前

b：解熱鎮(zhèn)痛藥注意禁用妊娠最后3個(gè)月——顱內(nèi)出血

可能導(dǎo)致支氣管痙攣，引起哮喘發(fā)作或其他過敏2.二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑藥物噻氯匹定:第1個(gè)P2Y12拮抗劑氯吡格雷替格瑞洛作用機(jī)制經(jīng)細(xì)胞CYP450代謝途徑產(chǎn)生活性

作用P2Y12受體起效

抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，抑制作用不可逆不需經(jīng)肝臟代謝，直接作用P2Y12受體，拮抗P2Y12作用可逆適應(yīng)證相用氯吡格雷部分由CYP2C19代謝，不與CYP2C19抑制劑（如奧美拉唑/艾司奧美拉唑）聯(lián)用

可用蘭索拉唑（右）/雷貝拉唑/泮托拉唑3.血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑（GPI）機(jī)制GPⅡb/Ⅲa與纖維蛋白原的結(jié)合，是多種血小板激活劑導(dǎo)致血小板聚集過程中的最后共同途徑

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑與GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，抑制血小板聚集，目前最強(qiáng)的抗血小板藥物藥物①單克隆抗體——阿昔單抗

②肽類抑制劑——依替巴肽

③非肽類抑制劑——替羅非班4.其他抗血小板藥雙嘧達(dá)莫西洛他唑藥物刺激血小板腺苷酸環(huán)化酶

血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多，血小板聚集受到抑制抑制磷酸二酯酶活性，血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度上升，抑制血小板聚集用于腎病綜合征抗凝限有慢性動(dòng)脈閉塞癥診斷且明確的潰瘍、間歇性跛行及嚴(yán)重疼痛體征米線太刺激

蜥蜴有二指

第五亞類溶栓藥（溶栓酶）

一、藥理作用與作用機(jī)制血管激活劑血管激活劑在小血管的內(nèi)皮細(xì)胞中合成后，釋放入血組織激活劑人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）存在于很多種組織細(xì)胞中

正常時(shí)，組織激活劑存在于細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)組織受損時(shí)釋放入血，促使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶尿激活劑尿液中含有纖溶酶原激活劑——尿激酶

腎臟及泌尿道上皮細(xì)胞釋放，具有防止纖維蛋白栓塞，保持管腔通暢分類非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶、重組鏈激酶重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）阿替普酶t-PA改構(gòu)體或修飾體瑞替普酶、替奈普酶、拉諾替普酶其他重組尿激酶原溶栓藥纖維蛋白特異性尿激酶、重組鏈激酶否重組人尿激酶原、阿/瑞替普酶；替奈普酶是阿替普酶用藥時(shí)間急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)作后3h內(nèi)開始

先靜脈推入10%

剩余在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注肺栓塞持續(xù)2h靜脈滴注方案

首先10mg靜脈注射，隨后將90mg在2h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注心肌梗死1.癥狀發(fā)生6h以內(nèi)：

90min加速給藥法

①首先15mg靜脈注射

②隨后30min持續(xù)靜脈滴注50mg

③最后60min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注35mg

2.6～12h以內(nèi)——3h給藥法卒中溶栓3不過

先推10分1小時(shí)

心梗90分鐘給藥法

一頭一尾給50解救藥匯總：解救藥肝素魚精蛋白華法林/雙香豆素類維生素K尿激酶/鏈激酶等溶栓藥氨基己酸、氨甲環(huán)酸

氨氨可抗纖維溶

溶栓過猛解救用·TANG達(dá)比加群酯艾達(dá)司珠單抗習(xí)題，鞏固一下

替羅非班的作用機(jī)制是

A.拮抗維生素K

B.阻斷血小板糖IIb/IIIa蛋白受體

C.抑制凝血酶

D.抑制凝血因子Xa

E.抑制凝血因子II

『正確答案』B

『答案解析』替羅非班阻斷血小板糖IIb/IIIa蛋白受體；拮抗維生素K的是華法林；C是達(dá)比加群酯；D為沙班；用于低分子肝素過量時(shí)解救的藥品是

A.氨甲環(huán)酸

B.酚磺乙胺

C.維生素K1

D.魚精蛋白

E.凝血酶

『正確答案』D

『答案解析』肝素過量用魚精蛋白解救，華法林用維生素K解救。治療指數(shù)窄，使用過程中應(yīng)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），并將其穩(wěn)定控制在2.0～3.0的藥品是

A.華法林

B.肝素

C.依諾肝素

D.氯吡格雷

E.達(dá)比加群酯

『正確答案』A

『答案解析』華法林用在人造心臟瓣膜患者預(yù)防血栓栓塞，目標(biāo)范圍：2.5～3.5可拮抗華法林凝血作用的藥品是

A.亞葉酸鈣

B.維生素B6

C.乙酰半胱氨酸

D.還原型谷胱甘肽

E.維生素K1

『正確答案』E可使血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度增高而產(chǎn)生抗血小板作用的藥品是

A.阿司匹林

B.尿激酶

C.雙嘧達(dá)莫

D.替羅非班

E.替格瑞洛

『正確答案』C

『答案解析』雙嘧達(dá)莫可可使血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度增高而產(chǎn)生抗血小板作用；A是COX-1抑制劑；B是溶栓藥；D是血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體阻斷劑；E是二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑。急性缺血性腦卒中發(fā)作，應(yīng)用溶栓藥治療的時(shí)間窗是在發(fā)病后

A.3小時(shí)內(nèi)

B.8小時(shí)內(nèi)

C.12小時(shí)內(nèi)

D.24小時(shí)內(nèi)

E.48小時(shí)內(nèi)

『正確答案』A

『答案解析』卒中溶栓不超過3小時(shí)。抗血小板藥西洛他唑?qū)儆?/p>

A.維生素K拮抗劑

B.二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑

C.整合素受體阻斷劑

D.磷酸二酯酶抑制劑

E.直接凝血酶抑制劑

『正確答案』D

『答案解析』西洛他唑?qū)儆诹姿岫ッ敢种苿?/p>

A.氯吡格雷

B.雙氯芬酸

C.華法林

D.奧美拉唑

E.阿替普酶

1.患者，女，63歲。急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，術(shù)后為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，常與阿司匹林聯(lián)合使用的藥物是

2.患者，女，72歲。持續(xù)性心房顫動(dòng)，為預(yù)防腦卒中，宜選用的藥物是

『正確答案』A、C

『答案解析』阿司匹林與氯吡格雷合用；預(yù)防用華法林，阿替普酶適用于已經(jīng)形成的血栓。A.替格瑞洛

B.華法林

C.利伐沙班

D.達(dá)比加群酯

E.替羅非班

1.與凝血酶上的纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的藥物是

2.迅速、可逆性地抑制血小板二磷酸腺苷P2Y12受體的藥物是

3.直接抑制Ⅹa因子，阻斷凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，但不影響已形成的凝血酶活性的藥物是

『正確答案』D、A、C

『答案解析』達(dá)比加群酯作用于凝血酶IIa因子；替格瑞洛是二磷酸腺苷P2Y12受體抑制劑；利伐沙班抑制Ⅹa因子。A.西洛他唑

B.阿昔單抗

C.替格瑞洛

D.阿司匹林

E.氯吡格雷

1.屬于非噻吩并吡啶類二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑的是

2.屬于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑的是

3.使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多的抗血小板藥物是

『正確答案』C、B、A

『答案解析』替格瑞洛屬于非噻吩并吡啶類二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑；阿昔單抗是血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑；西洛他唑?qū)儆诹姿岫ッ敢种苿?，使血小板?nèi)環(huán)磷酸腺苷（cA