股骨粗隆間骨折伴高血壓護(hù)理教學(xué)查房

股骨粗隆間骨折伴高血壓護(hù)理查房主講人：趙瑩瑩參與人員：孟君2查房?jī)?nèi)容定義解剖損傷機(jī)制分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理功能鍛練出院指導(dǎo)查房目的了解其概念、分類(lèi)、治療原則及診斷熟練掌握其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理熟悉其解剖特點(diǎn)、損傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)4病歷介紹患者齊存義，男性，92歲因“摔傷致右髖部腫痛、活動(dòng)受限2天余"來(lái)院就診查體：右髖部腫脹明顯，右下肢屈曲、內(nèi)收短縮畸形，右髖部壓痛及叩擊痛陽(yáng)性，右下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性。X線(xiàn)示：右股骨粗隆間骨折5病歷介紹入院診斷：右股骨粗隆間骨折，于2014年9月15日收入骨科五區(qū)既往史：高血壓9月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予對(duì)癥支持抗感染治療6定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。多發(fā)生于老年人，女性的發(fā)生率大于男性患者，平均年齡為70歲以上。7解剖8910應(yīng)用解剖特點(diǎn)11損傷機(jī)制年輕患者高能損傷老年患者骨質(zhì)疏松肢體不靈活下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等12分類(lèi)：目前常用的是Evans分類(lèi)法。13臨床表現(xiàn)及診斷癥狀和體征：髖部疼痛下肢短縮外旋畸形。局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，壓痛明顯。外傷史：患者多為老年人典型體征：叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛，壓痛點(diǎn)多在大粗隆部。輔助檢查：根據(jù)X線(xiàn)片可進(jìn)行骨折的分型14視：老齡、平車(chē)推、皮下淤血、外旋、短縮畸形觸：粗隆部壓痛、足底叩擊痛動(dòng)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重量：外旋畸形大于90°，肢體短縮程度查體15外旋畸形16怎么治療17治療原則（一）、非手術(shù)治療方法：骨牽引（通常用脛骨結(jié)節(jié)牽引）脛骨結(jié)節(jié)牽引.ppt適用于Evans穩(wěn)定性或內(nèi)臟疾患不適于手術(shù)者、骨折嚴(yán)重粉碎骨質(zhì)疏松不適宜內(nèi)固定治療者。18牽引的護(hù)理1、把新上牽引的患者列入交班項(xiàng)目。2、保持患者的體位正確及牽引的有效性。3、針眼處滴酒精2/日，防針眼感染。4、觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，皮溫、顏色等5、注意保暖。6、預(yù)防壓瘡。7、預(yù)防墜積性肺炎8、預(yù)防下肢靜脈血栓9、預(yù)防泌尿系感染10、預(yù)防足下垂19（二）、手術(shù)治療1、術(shù)前教育：（1）協(xié)助完成術(shù)前檢查。（2）術(shù)前1天測(cè)生命體征2次，術(shù)晨測(cè)生命體征。（3）術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試、個(gè)人衛(wèi)生等）（4）術(shù)前告知相關(guān)注意事項(xiàng)（5）訓(xùn)練床上排便（6）保證睡眠20術(shù)前護(hù)理診斷恐懼、焦慮疼痛軀體移動(dòng)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)21恐懼、焦慮熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問(wèn)題和本科的技術(shù)水平鼓勵(lì)病人講述恐懼、焦慮、緊張的心理感受舉例說(shuō)明治療的安全性、必要性及治療效果，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心22疼痛要求病人嚴(yán)格臥床，限制骨折部髖關(guān)節(jié)活動(dòng)注意保護(hù)患肢，為病人做治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔做好心理護(hù)理，使病人保持精神愉快，指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施放松療法及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度使用長(zhǎng)海痛尺評(píng)分法23軀體移動(dòng)障礙向病人講解牽引的重要性，使病人了解并配合治療，協(xié)助翻身，經(jīng)常檢查牽引部位皮膚，防止壓瘡要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液循環(huán)及足趾活動(dòng)情況，并嚴(yán)格交接班指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者做好生活護(hù)理24有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側(cè)的踝部、膝部、髖部加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，睡氣墊床，定時(shí)翻身，并保持床鋪清潔，平整，無(wú)渣屑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物25有便秘的危險(xiǎn)訓(xùn)練患者床上排便鼓勵(lì)患者按常規(guī)習(xí)慣定時(shí)排便指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的飲食，多飲水教會(huì)病人促進(jìn)排便的按摩手法262、手術(shù)治療：（1）髓內(nèi)固定

27（2）釘-板類(lèi)固定28（3）空心螺絲釘29（4）外固定架手術(shù)后X線(xiàn)片3031如何治療粗隆間骨折如何減少并發(fā)癥如何降低死亡率該類(lèi)病人治療成功的關(guān)鍵在于護(hù)理需要注意的問(wèn)題32天使——神圣的職責(zé)33術(shù)后護(hù)理診斷組織灌注量不足有內(nèi)固定松動(dòng)的危險(xiǎn)有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏34組織灌注量不足監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖及血糖的變化根據(jù)病情嚴(yán)格計(jì)劃和控制輸液速度，防止發(fā)生心衰術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征35有內(nèi)固定松動(dòng)的危險(xiǎn)術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30°必要時(shí)雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕不要把患肢架在另一條腿上避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，兩腿之間應(yīng)夾梯形枕并將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢3637有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)避免在下肢靜脈穿刺觀察皮膚的顏色、溫度、周?chē)o脈充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及患肢有無(wú)腫脹，有無(wú)異常感覺(jué)，被動(dòng)牽拉痛等遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素吶或口服利伐沙班片抗栓泵治療38有感染的危險(xiǎn)保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流引流液少于50ml時(shí)，可以拔出引流管換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持床鋪清潔、干燥嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力39知識(shí)缺乏功能鍛煉知識(shí)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)40功能鍛煉術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練41術(shù)前指導(dǎo)盡量維持患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，無(wú)內(nèi)旋、外旋加強(qiáng)患側(cè)髖外展肌群、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)、足趾的主動(dòng)活動(dòng)，要求每次收縮保持10秒，重復(fù)10-15次，每天2-3次加強(qiáng)健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌力練習(xí)42術(shù)后功能鍛煉

1、麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)2、術(shù)后1－2天踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈活動(dòng)即踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)練習(xí).rmvb，指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮股四頭肌靜力收縮.rmvb。有條件可行空氣壓力波治療。壓力波.ppt3、術(shù)后3－5天，可抬高上身20－30度，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行全身功能鍛煉。屈膝鍛煉.ppt4、術(shù)后5-7天，患肢可以使用CPM儀治療。CPM機(jī).ppt435、術(shù)后2－4周后，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐或助行器、患側(cè)下肢不負(fù)重下地恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。助行器.ppt6、術(shù)后5－12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)，負(fù)重須12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)后才確定。44出院指導(dǎo)注意事項(xiàng)服藥指導(dǎo)功能鍛煉飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)高血壓的護(hù)理定義診斷標(biāo)準(zhǔn)病因發(fā)病機(jī)制癥狀并發(fā)癥治療用藥護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高（140/90mmhg)即診斷為高血壓。病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、飲食2、精神應(yīng)激三、其他1、體重2、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉儲(chǔ)溜腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗高血壓癥狀早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)，頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，乏力、疲倦、頭暈、心慌腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退時(shí)，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥眼底改變并發(fā)癥短暫性腦缺血發(fā)作：指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙，發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作高血壓腦病缺血性腦卒中主動(dòng)脈夾層：指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液滲入主動(dòng)脈壁中層閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化治療用藥非藥物治療：在對(duì)高血壓病的治療過(guò)程中起著非常重要的作用，且不可小視之。具體包括改善生活方式、消除不利于心理及身體健康的行為及習(xí)慣，達(dá)到減少加重高血壓及其它心血管病的危險(xiǎn)降壓藥物治療用藥原則個(gè)體化原則單藥開(kāi)始最小劑量根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量聯(lián)合用藥：如第一種藥無(wú)效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，顧通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物盡量選用一天服一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物逐步降壓用藥原則治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑量之后再?zèng)Q定一類(lèi)藥物的取舍不驟然停藥或突然停掉某一種藥物熟練掌握并堅(jiān)持使用藥物，新藥未必是最好的盡量選用不影響情緒和思維的藥長(zhǎng)期治療病情觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)、注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生一般護(hù)理急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng)。飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入，每日低于5g-6g以下，低膽固醇飲食，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者限制總熱量，戒煙少酒，每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能明顯降壓運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身愛(ài)好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如漫步、慢跑、太極拳等其他護(hù)理：注意保暖，注意安全，避免屏氣和用力排便，訓(xùn)練自我控制能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理生活，注意勞逸結(jié)合、定期測(cè)量血壓提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙少酒保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參加活動(dòng)高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)及時(shí)就診1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如