肺炎護(hù)理要點

第七節(jié)肺炎內(nèi)容總論大葉性肺炎葡萄球菌性肺炎克雷白桿菌性肺炎(肺炎桿菌性肺炎)肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎概念及發(fā)病狀況肺炎：是指肺實質(zhì)的炎癥發(fā)病狀況：是呼吸系統(tǒng)的常見病，占多種死因的第5位成為常見病的原因：病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、易感人群構(gòu)造變化、院內(nèi)感染和濫用抗生素免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應(yīng)用免疫克制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等病因感染：最常見理化原因：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸入刺激性氣體、液體等免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等過敏原因：過敏源所致的變態(tài)反應(yīng)分類根據(jù)致病原因分：細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性和其他病原體所致的肺炎根據(jù)解剖部位分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性病因分類（2）社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎是指入院后才發(fā)生的感染或新發(fā)生的感染傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌院內(nèi)感染的特點醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為混合感染；多發(fā)生于ICU、長期臥床、慢性病患者、留置多種導(dǎo)管、氣管切開、和呼吸器治療者；其發(fā)病癥狀常不經(jīng)典，病情重，治療困難肺炎的解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹鳎掠蠓蔚慕Y(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯肺炎診斷要點診斷根據(jù)：根據(jù)病史根據(jù)臨床體現(xiàn)：癥狀和體征根據(jù)胸部X線檢查根據(jù)血液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查肺炎治療要點原則：選用敏感抗生素；對癥支持治療措施：一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；流感嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌首選青霉素對癥支持：給氧，保持呼吸道暢通，維持水電解質(zhì)平衡，降溫等休克性肺炎嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床體現(xiàn)：原有感染的體現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動過速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等治療措施：體位：仰臥中凹位吸氧：高流量高濃度吸氧維持有效循環(huán)血容量：補(bǔ)充平衡鹽液，低右血管活性藥物的運用：多巴胺和間羥胺合用控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂親密觀測病情：生命體征的觀測；監(jiān)測中心靜脈壓；觀測休克的體現(xiàn)，尤其是尿量的觀測。常用護(hù)理診斷體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克氣體互換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀測藥物護(hù)理體溫過高的護(hù)理休克型肺炎的護(hù)理肺炎球菌性肺炎概述是由肺炎球菌引起的肺炎為小區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌誘因：季節(jié)：以冬春季節(jié)為多上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等臨床體現(xiàn)經(jīng)典體現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，可見口角、鼻周單純皰疹。體征：肺實變的體征并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸診斷要點：可根據(jù)經(jīng)典體現(xiàn)、X線、病原學(xué)檢查，診斷不難治療要點：抗菌治療：首選青霉素G對癥支持治療肺炎桿菌性肺炎是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院內(nèi)感染的重要致病菌，為常見的條件致病菌誘因：中老年人、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者臨床體現(xiàn)特點：多見于中老年男性，起病急驟。重要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；經(jīng)典痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰重要體征：肺實變體征診斷要點：根據(jù)病史、臨床體現(xiàn)、X射線和痰病原學(xué)檢查治療要點：合理使用抗生素：是治療的關(guān)鍵，一般聯(lián)合用藥：氨基糖甙類+頭孢第2、3代對癥支持治療：葡萄球菌肺炎概述由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，病情重，病死率高在院內(nèi)感染中占第二位誘因：常見于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、營養(yǎng)不良、艾滋病病機(jī)：病原體產(chǎn)生的毒素和酶具有溶血、致壞死、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。臨床體現(xiàn)特點：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、膿血痰或粉紅色