腹腔鏡下直腸癌根治術Miles及Dixon術式的手術配合

腹腔鏡下直腸癌根治術

梁紹基重要內容腹腔鏡腸道手術有關知識直腸的解剖腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合注意事項有關知識適應癥：直腸、乙狀結腸的良性腫瘤、息肉，如纖維瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉、炎性息肉等。直腸、乙狀結腸的惡性腫瘤，包括早、中期的乙狀結腸、直腸癌，晚期直腸、乙狀結腸癌的姑息治療。其他直腸、乙狀結腸病變如乙狀結腸扭轉壞死等。有關知識特點：短期手術創(chuàng)傷小術后恢復時間短對機體代謝影響輕腸道功能恢復快痛苦點小有關知識直腸的解剖直腸周圍的解剖大腸的整體解剖有關知識手術方式：根據(jù)癌變的位置，向下浸潤的狀況選擇。局部切除術：合用于瘤體小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層的初期直腸癌。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）：重要合用于腹膜返折如下的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸低位前切除術，Dixon手術）合用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術（Hartmann手術）：合用于全身狀況差，無法耐受miles手術或因急性腸梗阻不適宜行Dixon手術的病人。有關知識Miles手術：切除乙狀結腸下部及其系膜、直腸所有及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及所有肛門括約肌等，將乙狀結腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門。有關知識Dixon手術：切除乙狀結腸和大部分直腸，直腸和乙狀結腸行端端吻合。有關知識定義：腹腔鏡下直腸癌根治術是借助人工氣腹將腹腔鏡插入腹腔內，通過腹腔鏡微型攝像系統(tǒng)及高清晰顯像系統(tǒng)將腹腔內圖像及時顯示于監(jiān)視器屏幕上，在監(jiān)視器的顯示下，用器械完畢的腹部手術。適應證：直腸中、上段癌術前準備術前準備：心理護理，術前一日巡回護士到病房訪視病人，閱讀病歷，詳細理解病情并制定詳細的護理計劃，向病人及其家眷簡介該手術的優(yōu)越性及術后的注意事項，有助于消除病人的緊張、恐驚心理，增強患者的安全感、信任感和治療信心。病人進入手術室后予以熱情接待，使其更好的配合手術?；颊叩男睦頎顟B(tài)是決定手術成功的重要原因之一，因此術前心理護理對病人平穩(wěn)度過圍術期尤為重要。手術用物的準備攝像系統(tǒng)手術用物的準備手術用物的準備手術配合麻醉方式：氣管內插管全身麻醉手術配合手術體位：改良截石位，臀部墊高、頭低足高位30°手術環(huán)節(jié)常規(guī)消毒會陰部和腹壁。手術環(huán)節(jié)建立氣腹手術環(huán)節(jié)在內鏡下，在腹壁兩側建立3-4個操作孔。手術環(huán)節(jié)探查腹腔，分離乙狀結腸，直腸兩側腹壁，游離乙狀結腸系膜。手術環(huán)節(jié)切斷腸系膜，清除周圍疏松組織及淋巴結，切斷血管及系膜。手術環(huán)節(jié)游離直腸游離骶前及直腸周圍，夾閉、切斷直腸闊韌帶。手術環(huán)節(jié)直線切割吻合器在癌腫下緣5cm切斷直腸。手術環(huán)節(jié)在宜做人工肛門的左下腹穿刺孔部位做4-6cm腹部切口，切除左下腹皮膚，腹外斜肌腱膜。手術環(huán)節(jié)用大標本袋保護切口，將帶癌腫的直腸、乙狀結腸近端拉出腹腔外，切除腸段。手術環(huán)節(jié)將圓形吻合器砧座放入近端結腸，重新建立氣腹，使用吻合器在腹腔鏡直視下做乙狀結腸直腸吻合，吻合口必須無張力。手術環(huán)節(jié)檢查吻合口與否有漏，向盆腔內注入200ml生理鹽水，經(jīng)肛門注入空氣，觀測吻合口處有無氣泡溢出。手術環(huán)節(jié)沖洗腹腔，放置腹腔引流管。手術環(huán)節(jié)清點手術器械，物品數(shù)目，關閉氣腹，縫合切口。巡回護士配合巡回護士配合：查對病人，將病人推至手術間。建立靜脈通道，準備好吸引器。因氣腹會影響下肢靜脈血液回流，故選用上肢。協(xié)助麻醉師氣管插管、深靜脈穿刺。注意事項體位：頭低腳高改良截石位，腿架高度不超過30cm，右邊較左邊低，以不阻礙主刀操作為宜。