肛腸疾病直腸肛管疾病

肛管(analcanal)

上起于齒狀線(xiàn)，下止肛門(mén)緣，長(zhǎng)2.0~3.0厘米。肛管為移行上皮所復(fù)蓋，肛管為肛管內(nèi)、外括約肌所環(huán)繞，起封閉肛門(mén)的作用。齒狀線(xiàn)肛管皮膚與直腸粘膜相連接處，可見(jiàn)到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線(xiàn)，叫做齒狀線(xiàn)。齒狀線(xiàn)上下組織構(gòu)造不同，85%以上的肛門(mén)直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線(xiàn)附近，在臨床上有重要意義。直腸肛管的皮膚、血管、淋巴、神經(jīng)1齒狀線(xiàn)以上是直腸，腸腔內(nèi)壁覆蓋著粘膜；齒狀線(xiàn)以下是肛門(mén)，肛管覆蓋著皮膚。齒狀線(xiàn)以上的痔是內(nèi)痔，齒狀線(xiàn)以下的痔是外痔2齒狀線(xiàn)以上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒(méi)有明顯痛覺(jué)，故內(nèi)痔不痛，手術(shù)時(shí)是無(wú)痛區(qū)；齒狀線(xiàn)以下的神經(jīng)是皮神經(jīng)（骶2～4），痛覺(jué)靈敏，故外痔、肛裂非常痛，手術(shù)時(shí)是有痛區(qū)，凡是疼痛的肛門(mén)病都在齒線(xiàn)下。

該區(qū)動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈。

該區(qū)有兩個(gè)靜脈叢：①直腸上靜脈叢；②直腸下靜脈叢。淋巴引流以齒狀線(xiàn)為界，分為上、下兩組。直腸肛管檢查方法檢查體位膝胸位：病人雙膝跪于檢查床上，頭胸部貼在床面、臀部抬高，兩膝略分開(kāi)，適用矮小肥伴病人。左側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左腿伸直，右髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，適用于病重，年老體弱的病人。截石位：仰臥屈起下肢并抬高外展，同時(shí)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，適用肥胖病人。蹲位：病人作大便姿勢(shì)，向下用力摒氣，適用于內(nèi)痔脫出，直腸息肉，直腸脫垂等檢查。彎腰前俯位：雙下肢分開(kāi)、身體前傾，是肛門(mén)視診最常用的體位。肛門(mén)視診

用兩手拇指輕輕分開(kāi)病人的臀部，觀察肛門(mén)及周?chē)袩o(wú)脫出物外痔、瘺口、膿腫、肛裂等。直腸指診方法：檢查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂潤(rùn)滑油，用右手食指前端放在肛門(mén)口，待病人適應(yīng)后再輕輕插入肛門(mén)口，先試驗(yàn)肛門(mén)括約肌的松緊度，然后對(duì)肛管直腸四周依次進(jìn)行檢查，應(yīng)注意腸壁周?chē)袩o(wú)觸痛、腫塊、波動(dòng)、狹窄等。肛鏡檢查

方法：肛鏡涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，抽出芯子，對(duì)好燈光，由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、異物等。肛門(mén)檢查后時(shí)鐘定位法

上述三項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的病變，采用順時(shí)鐘定位法予以記錄。如檢查時(shí)取截石位，則肛門(mén)后正中6點(diǎn)，前方中點(diǎn)為12點(diǎn)，例如檢查時(shí)在肛門(mén)前方偏右見(jiàn)一痔團(tuán)，應(yīng)記錄“截石位11點(diǎn)或胸膝位5點(diǎn)”處有痔一個(gè)痔（Hemorrhoids）病因肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛墊是肛管上部粘膜下層內(nèi)海棉狀組織，內(nèi)有小動(dòng)脈和小靜脈，動(dòng)脈和靜脈短路交通并有平滑肌和結(jié)締組織，由肌纖維和結(jié)締組織使墊固定。由于局部組織變性，腹壓增高等，使肛墊滑脫，內(nèi)下移位成痔。靜脈曲張學(xué)說(shuō)：①解剖因素門(mén)靜脈及其分支無(wú)靜脈瓣，血液易淤積②習(xí)慣性便秘使靜脈叢內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間增高③腹內(nèi)壓力增高，使靜脈回流受阻分類(lèi)及臨床表現(xiàn)痔混合痔外痔內(nèi)痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅰ度便時(shí)帶血，無(wú)何脫出便血，痔核可自行還納痔核脫出后需用手還納痔核脫出后不能還納或又脫出肛門(mén)不適、潮濕不潔、伴瘙癢兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀治療治療原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀；以保守治療為主。飲食：保持大便通暢適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐肛門(mén)坐浴栓劑，如痔瘡栓，有消炎、滑潤(rùn)、收斂的作用。痔瘡膏。注射療法

適用一二期內(nèi)痔，將藥物注射入母痔基部粘膜下層，發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔內(nèi)纖維增生，硬化萎縮。治療膠圈套扎法：將特制的0.2～0.3cm寬的乳膠圈套在痔根部，使痔缺血壞死脫落。手術(shù)治療

痔切除術(shù)：適用孤立的脫出性痔，麻醉下擴(kuò)肛顯露痔團(tuán)，切開(kāi)皮膚及粘膜，將曲張靜脈團(tuán)剝出、結(jié)扎切除，齒線(xiàn)上粘膜可縫合，皮膚切口敞開(kāi)引流。吻合器痔上粘膜切除術(shù)（PPH）原理：在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3~4cm，同時(shí)吻合，為瞬間完成。達(dá)到了阻斷痔供應(yīng)血管血流的同時(shí)，將滑脫之組織向上懸吊固定的目的。適用癥：Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，環(huán)狀痔和部分Ⅳ度內(nèi)痔。外痔血栓剝離術(shù)

在血栓部位作放射形切口或梭形切除小塊皮膚，即可見(jiàn)暗紅色的血塊。用止血鉗在其兩側(cè)輕壓即可取出有粘連時(shí)，可加作分離或分塊切除。不縫傷口，用油紗布堵塞肛裂（analfissure)定義：肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的潰瘍部位：大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。即6、12點(diǎn)。病因病理長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)錳，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍?；纵^硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱(chēng)“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變，成肥大乳頭。臨床表現(xiàn)疼痛出血便秘排便時(shí)疼痛括約肌攣縮痛間歇期非手術(shù)治療治療原則：解除括約肌痙攣，止痛、幫助排便中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部愈合。具體措施：高錳酸鉀溫水坐浴糾正便秘，保持大便通暢局麻后擴(kuò)肛手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。該法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。肛管內(nèi)括約肌切除術(shù)：分離并切斷內(nèi)括約肌，切除乳頭及前哨痔。直腸肛管周?chē)撃[

（Perianorectalabscess)

概念：肛管直腸周?chē)撃[是指直腸肛管組織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫，多數(shù)膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺。病因和病理多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染，如肛隱窩炎，少數(shù)肛管直腸周?chē)撃[可繼發(fā)于外傷，炎性病變或藥物注射；肛周皮膚內(nèi)的毛囊，皮脂腺感染，也可形成膿腫，最后也可形成肛瘺。臨床表現(xiàn)肛周膿腫：局部持續(xù)性跳痛，排便加重膿腫表淺全身癥狀不明顯。坐骨直腸窩膿腫：全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重有時(shí)出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。骨盆直腸窩膿腫：有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等，局部肛門(mén)墜脹，便意不盡，排尿不適等。其它：會(huì)陰直腸墜脹感、全身感染癥狀非手術(shù)治療抗生素治療：選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。溫水坐浴局部理療口服緩瀉劑或石蠟油減輕排便疼痛。直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)肛周皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)（切開(kāi)皮膚，進(jìn)入膿腔排出膿液并將膿腔中纖維間隔分開(kāi)，膿腔內(nèi)置凡士林紗布引流直腸粘膜下膿腫切開(kāi)引流術(shù)（在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜，排盡膿液再用止血鉗縱行鈍性擴(kuò)大切口，清除壞死組織，不放引流肛瘺（analfistula)

定義：肛瘺是肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線(xiàn)附近，外口位于肛門(mén)周?chē)つw上，長(zhǎng)年不愈。

分類(lèi)瘺管位置高低分類(lèi)高位肛瘺低位肛瘺低位單純性低位復(fù)雜性高位單純性高位復(fù)雜性臨床表現(xiàn)膿腫期疼痛

93%腫脹

50%出血

16%膿性粘液性流出物發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn)瘺期膿性粘液性流出物65%疼痛34%腫脹24%出血12%腹瀉5%1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。372、替換模板中的圖片模板中