汗證(中醫(yī)內(nèi)科)

汗證

心二科常玉新概述1.概念◆汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病證?！鞣诸悾焊鶕?jù)汗出的臨床表現(xiàn)，可分為：自汗：晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚。盜汗：睡眠中汗出，醒后汗止。戰(zhàn)汗：外感病中，全身戰(zhàn)栗而汗出。脫汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡陽(yáng)或亡陰危證。黃汗：汗出色黃如柏汁，染衣著色?！骱钩霎惓Ｗ鳛榘Y狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的汗出異常。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參照本節(jié)辨證論治?！饔钟猩贁?shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。正如《筆花醫(yī)鏡·盜汗自汗》說(shuō)：“盜汗為陰虛，自汗為陽(yáng)虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也?！?.沿革▲早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)汗的生理病理的精辟論述：“心為汗。”“陽(yáng)加于陰謂之汗?！薄疤焓钜潞駝t腠理開(kāi)，故汗出?！薄傲?yáng)氣絕則陰與陽(yáng)離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出?！薄??！鴿h．張仲景將外感病汗出的不同表現(xiàn)分為汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、頭汗出、額汗出、盜汗、黃汗等。指出表、里、寒、熱、虛、實(shí)皆可導(dǎo)致汗出異常，分別予桂枝湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯治療。▲前人有自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛之說(shuō)，此指一般規(guī)律。正如《景岳全書(shū)．汗證》所說(shuō)：“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！薄澹跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！贝苏f(shuō)補(bǔ)充了血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。3.與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克及肝病、黃疸等某些傳染病以汗出為主要表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證論治。[病因病機(jī)]

出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過(guò)厚、飲用熱湯、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的一種方法，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄。除了伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中的出汗過(guò)多外，引起汗出異常的病因病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面。1.肺氣不足

素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘→耗傷肺氣→表虛不固→腠理開(kāi)泄---------自汗

2．營(yíng)衛(wèi)不和

風(fēng)邪外襲→營(yíng)衛(wèi)不和→衛(wèi)不外固，營(yíng)不內(nèi)守：汗出3.心血不足思慮太過(guò)，損傷心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盜汗。4．陰虛火旺

煩勞過(guò)度，亡血失精，或邪熱耗陰→陰虛火旺→蒸津外泄：盜汗自汗5．邪熱郁蒸情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生→邪熱郁蒸→迫津外泄：汗多6、陽(yáng)氣衰微陽(yáng)氣衰微→陰津失固→大汗出→脫汗7、正邪交爭(zhēng)正邪交爭(zhēng)→戰(zhàn)漢綜上所述，汗證的病位：衛(wèi)表肌腠，與肺心腎密切相關(guān)。病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，汗液外泄。病性：分虛實(shí)

實(shí)：熱邪迫津外泄虛：氣（陽(yáng)）虛不固或陰虛火旺，津液外泄。[診斷]1.不因外界氣候、運(yùn)動(dòng)、飲食等生活環(huán)境因素的影響，在頭面、頸胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是診斷本病的主要依據(jù)。

2．查血沉、T3、T4、胸部x線攝片、痰涂片、作抗“O”等檢查以排除甲亢、肺癆、風(fēng)濕熱等。[鑒別診斷]一、

區(qū)別生理性與病理性出汗生理性：與氣候炎熱、衣著過(guò)厚、運(yùn)動(dòng)、飲食辛辣過(guò)燙等因素有關(guān)，致汗因素解除則汗止，且汗出不伴不適之癥。病理性：則非。二、自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

1．脫汗脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

2．戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。

3．黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見(jiàn)口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。[辨證論治]辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)及證候特點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)，汗證以屬虛者多。自汗寤時(shí)汗出。多屬氣虛不固，然實(shí)證也或有之。盜汗寐則汗出。多屬陰虛內(nèi)熱，然氣虛、陰虛、濕熱也間或有之。脫汗屬陽(yáng)虛不固，陰不內(nèi)守，陰極陽(yáng)竭之證。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡陽(yáng)或亡陰證。黃汗多屬濕熱蘊(yùn)蒸之實(shí)證。汗出色黃，染衣著色。戰(zhàn)汗屬外感病中，正邪劇烈交爭(zhēng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)?；蛘齽傩巴耍膊∠蛴?；或邪勝正虛，疾病加重。外感病中，突然惡寒戰(zhàn)栗汗出。2.辨寒熱及證候特點(diǎn)熱者，或火熱蒸騰，迫津外泄；或陰虛火旺，心液外泄。汗出而熱，或熱氣蒸騰，汗臭粘膩。寒者，陽(yáng)虛氣弱，津失固攝。汗出而冷，清稀不臭。治療原則虛者補(bǔ)之，脫者固之，實(shí)者泄之，熱者清之，寒者熱之。虛證：當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；實(shí)證：當(dāng)清泄里熱，清熱利濕，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。

注意：汗出異常屬虛者均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強(qiáng)止汗的功能。分證論治自汗1.肺衛(wèi)不固（肺氣虛衰）

癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風(fēng)散。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗?！鴼馓撋跽撸狱h參、黃精益氣固攝?！【闷⑽柑撊跽吆纤木訙??！嬷袣庀孪菡吆涎a(bǔ)中益氣湯?！嬗嘘幪?，而見(jiàn)舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。

▲氣血不足，體質(zhì)虛弱，而癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者，可改用大補(bǔ)黃芪湯補(bǔ)益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風(fēng)散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝藥；熟地、川芎、肉蓯蓉等補(bǔ)益精血，補(bǔ)益之力遠(yuǎn)較玉屏風(fēng)散為強(qiáng)，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

2.營(yíng)衛(wèi)不和

癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，頭痛，或失眠多夢(mèng)心悸，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：桂枝湯?！钩龆嗾?，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗?！鏆馓撜?，加黃芪益氣固表。兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗?！绨肷砘蚓植砍龊拐?，可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急進(jìn)行治療?！叨鄩?mèng)心悸者加龍、牡以安神止汗?！鵂I(yíng)衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用新加湯或黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

▲由瘀血阻滯導(dǎo)致者，兼見(jiàn)心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)。3.心腎虧虛癥狀：動(dòng)則心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸悶氣短，腰酸腿軟，面白唇淡，尿頻而清，夜尿多。舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣溫陽(yáng)方藥：保元湯或芪附湯加味。4.熱郁于內(nèi)癥狀：蒸蒸汗出，或但頭汗出，或手足汗出。發(fā)熱，面赤氣粗，口苦口渴喜冷飲，胸腹脹悶，煩躁不安，大便干結(jié)，或見(jiàn)脅肋脹痛，陽(yáng)黃，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。治法：清泄里熱方藥：白虎湯▲宿食在胃者枳實(shí)導(dǎo)滯丸?！忝爻睙岷钩雒}沉實(shí)者承氣湯?！文憹駸嵴啐埬憺a肝湯。▲注意辨別病位，分而治之。盜汗1.心血不足

癥狀：盜汗。心悸少寐，眩暈健忘，神疲氣短，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。成人多見(jiàn)。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。

方藥：歸脾湯?！钩龆嗾撸幽迪?、五味子、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢??！撋跽撸又剖诪?、枸杞子、熟地補(bǔ)益精血?！募律跽呒育埞?、琥珀、朱砂?！幻录影刈尤省⒑蠚g皮。2.陰虛火旺

癥狀：夜寐盜汗。久咳虛喘，五心煩熱，眠差多夢(mèng)，形體消瘦，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯?！钩龆嗾?，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗?！睙嵘跽?，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱?！躁幪摓橹鳎馃岵簧?，潮熱、脈數(shù)等不顯著者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。

脫汗癥狀：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、氣短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脈微欲絕或脈大無(wú)力。治法：益氣回陽(yáng)固脫方藥：辨別亡陰或亡陽(yáng)而治之。亡陽(yáng)者，參附湯加黃芪、棗皮，同時(shí)靜滴黃芪針、參附針；亡陰者生脈散，同時(shí)靜滴參麥針。戰(zhàn)汗癥狀：急性熱病中，突然惡寒戰(zhàn)粟，而后汗出。發(fā)熱口渴，躁擾不寧，舌紅苔黃脈數(shù)。治法：扶正祛邪方藥：主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證施治?！鴲汉畱?zhàn)栗而汗出順暢者一般勿需特殊治療，可適當(dāng)進(jìn)食熱湯、稀粥調(diào)養(yǎng)?！鴲汉畱?zhàn)栗而無(wú)汗者屬正氣虧虛，用人參生姜湯以扶正祛邪。△若汗出過(guò)多，神疲肢厥者，用參附湯、生脈散益氣生津，回陽(yáng)固脫?！鞣磸?fù)戰(zhàn)汗，若無(wú)表證，里熱內(nèi)結(jié)者，用增液承氣湯；若表證未解，腑氣熱閉者，涼膈散表里雙解。黃汗邪熱郁蒸（濕熱并重）

癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。

治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。

方藥：龍膽瀉肝湯。里熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術(shù)、薏苡仁除濕，牛膝通利經(jīng)脈。[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

單純出現(xiàn)的自汗、盜汗．一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)治療大多可在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)。伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中的自汗，尤其是盜汗．則病情往往較重。治療時(shí)應(yīng)著重針對(duì)原發(fā)疾病，且常需待原發(fā)病好轉(zhuǎn)、痊愈，自汗、盜汗才能減輕或消失。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇