管路護(hù)理培訓(xùn)具體護(hù)理措施培訓(xùn)

LOGO2025年管路培訓(xùn)培訓(xùn)特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：2025管路護(hù)理目前臨床常用的管道有很多，如：氧氣管、尿管、氣管插管、腹腔、盆腔、隔下、恥骨上、腹膜后、肝下、頭部引流管、膀胱造瘺管、T管、胃腸減壓管1胸腔閉式引流管、深靜脈留置管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士2必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命3CONTENTS目錄1管道分類2護(hù)理對(duì)策3注意要點(diǎn)4具體的護(hù)理措施管路分類01根據(jù)功能分供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來評(píng)估抗休克的效果根據(jù)功能分監(jiān)測(cè)性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管進(jìn)食。在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。當(dāng)上消化道出血時(shí)時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果根據(jù)其安置部位分輸液管引流管T管氣管插管膀胱造瘺管胃管尿管護(hù)理對(duì)策02護(hù)理對(duì)策保持通暢:必須保持通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞標(biāo)志分明:各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。準(zhǔn)確留置:有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻飼管插入長(zhǎng)度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存在，不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。護(hù)理對(duì)策固定牢靠保持清潔護(hù)理對(duì)策維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。皮管置時(shí)過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔注意要點(diǎn)03注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡具體的04護(hù)理措施氧氣管的護(hù)理

多數(shù)吸氧患者為危重病人，在應(yīng)用時(shí)根據(jù)病人情況，

選擇適合病人的管徑、材料不同的鼻導(dǎo)管。頂端應(yīng)是圓滑無刺激的。鼻導(dǎo)管要牢固固定，勿脫出防止反復(fù)拔插，而造成鼻粘膜的損傷長(zhǎng)期吸氧的患者，應(yīng)每天更換濕化瓶?jī)?nèi)的水，定期更換鼻導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍潞粑栏腥荆?h更換一次，以保證清潔及暢通，拔除后用1∶100的84液浸泡消毒，1h后用清水沖洗干凈再應(yīng)用。根據(jù)醫(yī)囑給氧：以鼻塞法最為常用‘氧流量以1～2L/min為宜密切觀察病情變化，做好氧療監(jiān)護(hù)，病人是否有不良反應(yīng)，效果如何，癥狀是否緩解，管子是否脫出，氧流量的大小是否適合病人，注意觀察氧氣濕化、鼻塞的位置以及有無堵塞。做好健康教育，做到安全用氧胃管的護(hù)理是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注食物、藥物和水分，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。常用于（1）昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者（3）不能張口的患者，如破傷風(fēng)（4）其它如早產(chǎn)兒、病情危重者，拒絕進(jìn)食者等鼻飼胃腸減壓通過留置胃管把胃腸內(nèi)的氣體及液體引流出來，從而降低胃腸道壓力，減輕吻合口張力，防止發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、消化道穿孔等急腹癥，改善腸壁血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)胃管的護(hù)理每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼完畢注入少量溫開水。鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38-40°C，避免過冷或過熱，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼量每次不超過200ML，時(shí)間間隔不少于2小時(shí)，藥片應(yīng)研碎溶解后注入。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，晚上拔出，次晨由另一側(cè)鼻腔插入鼻飼管的護(hù)理胃管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理患者留置胃腸減壓管后，應(yīng)停止口服（包括藥物和飲食）。如必須口服藥物時(shí)，需將藥物研碎，溶于水后注入胃管，注藥后夾閉管1-2h經(jīng)常檢查胃管吸引作用是否良好是否通暢及有無滑脫等。使用胃腸減壓患者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)密切觀察病情、引流物的量和性質(zhì)，并做好記錄胃腸減壓患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和清潔鼻腔，為減輕咽喉部刺激，給予霧化吸入。向患者和家屬交代留置管道的目的和意義，勿私自拔除尿管的護(hù)理向患者或家屬交代插尿管的目的，防扭曲、受壓、勿私自拔除。交代管道的安置方法，防止逆行感染。絡(luò)合碘棉球消毒尿道口每日兩次。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。病情允許時(shí)間斷夾閉，多飲水。氣管插管的護(hù)理病人的頭稍后仰，1··2小時(shí)變換頭部位置；妥善固定導(dǎo)管避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑出選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易咳出保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。氣管套囊每3·4小時(shí)放氣3·5分鐘。拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無喉痙攣，喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以防低氧血癥氣管切開護(hù)理無菌感染氣管切開的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，減少呼吸道感染。氣管切開后觀察有無出血、皮下氣腫；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間應(yīng)少于5秒，2次吸痰間隔時(shí)間不少于5分鐘氣管套管口蓋雙層生理鹽水紗布，氣管內(nèi)間斷滴藥或持續(xù)滴藥，霧化吸入每天2··4次。內(nèi)套管煮沸消毒每天1··2次氣管切開處換藥每8小時(shí)一次，如有污染隨時(shí)更換；吸痰盤物品每班更換，每班傾倒吸痰瓶，內(nèi)置1；50的“84”液吸痰管一用一廢棄；外套管固定要結(jié)實(shí)，打死結(jié)，松緊以一手指活動(dòng)為宜，并保持清潔。拔管前應(yīng)先堵內(nèi)管觀察48小時(shí)，病情穩(wěn)定呼吸正常方可拔管01020304T管的護(hù)理早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃，

手術(shù)后1－2天引流量約200－250ml，以后漸多至400－600ml，10天后遠(yuǎn)端膽總管水腫消退T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)阻塞及時(shí)報(bào)告處理。觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀站立或活動(dòng)時(shí)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使膽汁引流出過多，影響脂肪的消化和吸收接引流袋。目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；T管的護(hù)理：妥善固定；保持有效引流：平臥位時(shí)引流管不能高于腋中線T管：常用于膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸由腹壁戳口穿出體外部分膽汁直接流入十二指腸，致引流量逐漸減少。預(yù)防感染：保持周圍皮膚清潔及管周敷料整潔。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染T管的護(hù)理拔管前護(hù)理放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，膽汁引流量減少至200ML，清亮，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無不適3天后可給予全天夾管及拔管拔管指征1：術(shù)后14天；

2：無腹痛腹?jié)q發(fā)熱；

3：黃疸癥狀減輕；

4：引流量減少；

5：顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物；

6：經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢。T管的護(hù)理拔管后的護(hù)理拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合；拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生；傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)；早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。向帶T管出院的病人解釋管道的重要性，告知注意事項(xiàng)；指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察：若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診引流胸膜內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨脹；胸腔閉式引流管的護(hù)理目的護(hù)理措施隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3·4CM護(hù)理措施需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。若引流管從胸腔滑脫護(hù)理措施保持直立。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)護(hù)理措施立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理胸腔閉式引流管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無菌。保持胸壁引流口處敷料整潔，如有滲液立即更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60··100CM,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔，按時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程保持引流通暢閉式引流依靠的是重力，保持通暢的方法協(xié)助病人取半坐臥位；定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理觀察和記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)，一般情況下上下波動(dòng)4··6CM，水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張，若無波動(dòng)，則示引流不暢或肺已完全擴(kuò)張;但若病人出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)疑為引流管堵塞，需捏擠引流管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄拔管引流48··72小時(shí)，觀察無氣體溢出或引流量明顯減少，24小時(shí)小于50ML,X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、出血、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理