危機(jī)介入取向

危機(jī)介入取向授課老師：林東龍授課日期：2015/11/16

1內(nèi)容綱要發(fā)展歷史危機(jī)與危機(jī)介入的意義基本假設(shè)主要理論觀點(diǎn)處遇目標(biāo)與原則工作過程與階段理論評估2發(fā)展歷史起源—社會工作運(yùn)用危機(jī)處理原則的濫觴1906年美國全國救生聯(lián)盟于紐約市設(shè)立第一所自殺防治中心，協(xié)助面臨危機(jī)者?！肝C(jī)介入」一詞的提出1940年代逐漸發(fā)展。1942年麻州綜合醫(yī)院的Lindermann醫(yī)師和其他同仁提出，其工作主要是對幸存者與喪親者心理反應(yīng)與調(diào)適行為進(jìn)行研究。「危機(jī)介入」理論來源1.Tyhurst（1958）describedthereactionsofpreviouslyhealthypeopletoseverestressandadvocatedpromptinterventionsoonafterthetraumaticexperienceinordertoeffectapositiveoutcome.3發(fā)展歷史（續(xù)一）2.Hill—familycrisisduringwar-inducedseparationandreunions（1949）

A（theevent）--interactingwithB（thefamilyresources）--interactingwithC（thedefinitionoftheevent）--producesX

（thecrisis）3.Caplan（1964）

a.危機(jī)發(fā)展階段（后述）；

b.Definingacrisisasatemporaryupsetintheemotionalhomeostasisoftheindividualproducedbyhazardousevents；

c.Criseswereuniqueopportunitiesforindividualtoachieveabetterorworseemotionalbalance；

d.Advocateforcommunity-basespreventivecrisisinterventionservices.44.Selye(1956)—physiological

responses

to

stressa.有機(jī)體與外界環(huán)境維持平衡（equilibrium）狀態(tài)；

當(dāng)有機(jī)體某一部份產(chǎn)生改變，便造成所有部分的改變。b.Reestablish

homeostasis:

alarm

phase(the

organism

mobilizes

for

fight

or

flight),

resistance

phase(copewith

change).5.Coping

theory

&生態(tài)學(xué)（ecological）a.個(gè)人面對壓力事件的調(diào)適，如個(gè)人認(rèn)知評估與事件的意義b.社會身份（年齡、性別、婚姻、種族…）與疾病罹患率、壓力調(diào)適6.Protective

factors—resilient

theory個(gè)人、家庭或社區(qū)提供有效的調(diào)適方式5發(fā)展歷史（續(xù)二）

1960年代后危機(jī)介入極為盛行。包括suicidepreventioncenters（由非專業(yè)與半專業(yè)志工提供電話諮商，亦為國內(nèi)生命線自殺預(yù)防熱線設(shè)置之背景）、communitymentalhealthprograms、medicalcaresystems、childwelfaresystem、school、rapetreatmentcenters、employeeassistanceprogram等，均強(qiáng)調(diào)危機(jī)早期介入，減低問題變成嚴(yán)重。6危機(jī)與危機(jī)介入的意義（一）希臘語源意指疾病轉(zhuǎn)好或轉(zhuǎn)壞的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，

有難關(guān)、轉(zhuǎn)機(jī)、主要關(guān)鍵等含意。（二）中文意涵包括危險(xiǎn)與轉(zhuǎn)機(jī)。如：921大地震家業(yè)全毀…

中年突然失業(yè)…

不知道人生下一步何去何從…

結(jié)婚之后兩人或家人不知如何相處…

到一個(gè)新的就學(xué)或就業(yè)環(huán)境…恐怖攻擊事件…7危機(jī)（crisis）的意義（三）相關(guān)學(xué)者定義1.危機(jī)是指個(gè)人對此一情境不知道可以有什么反應(yīng)（或無力解決問題）。“我該怎么辦？…”2.強(qiáng)調(diào)個(gè)人危機(jī)情緒面的不平衡與懊惱（upset）。3.危機(jī)為認(rèn)知?dú)w因結(jié)果，亦即將侵犯個(gè)人日常生活期

望看成是危機(jī)事件，認(rèn)為沒有能力掌握新情況。綜合上述，危機(jī)是指個(gè)人面對人生重要目標(biāo)受阻的情境、或經(jīng)歷緊張事件、情境時(shí)，內(nèi)心感覺運(yùn)用過去習(xí)慣性處理機(jī)制不足以應(yīng)付當(dāng)前狀態(tài)，或找不出解決對策陷入無力感，引起情緒起伏變動(dòng)激烈不安、緊張和其他異常反應(yīng)。8（一）個(gè)人認(rèn)知為達(dá)成生活重要目標(biāo)受到嚴(yán)重阻礙。（二）有明顯嚴(yán)重情緒懊惱。需留意是否產(chǎn)生危機(jī)轉(zhuǎn)化狀態(tài)，亦即將焦慮壓制在意識之外，轉(zhuǎn)成慢性狀態(tài)，一種假性適應(yīng)，但隨實(shí)有可能復(fù)發(fā)。（三）個(gè)人無法有系統(tǒng)解決問題，心理上高度脆弱。（四）在短時(shí)間內(nèi)，個(gè)人一定要做選擇和設(shè)法取得平衡。9危機(jī)的要素（一）發(fā)展性危機(jī)：人生長過程中必須面對的各個(gè)轉(zhuǎn)捩階段，如入學(xué)、結(jié)婚、異性交往…（二）意外性危機(jī)：無法意料（隨機(jī)、突發(fā)）的危機(jī)，如失業(yè)、離婚、致命性疾病…（三）存在性危機(jī)：個(gè)人面對人生重要問題產(chǎn)生嚴(yán)重困擾。（四）環(huán)境危機(jī)：自然大災(zāi)害所造成，如臺風(fēng)、瘟疫、

或政治性因素所導(dǎo)致災(zāi)害。10危機(jī)之類型（一）是指對處于生活危機(jī)狀況中的人施予短期性處遇的方

法，透過提供個(gè)人急需的幫助，協(xié)助克服危急情況，

重回身心平衡（Linderman，1944）。（二）早期以心理動(dòng)力的自我心理學(xué)為基礎(chǔ)，針對導(dǎo)致個(gè)人

正常功能產(chǎn)生混亂的事件，採行阻止行動(dòng)，解決危機(jī)

情境。重點(diǎn)是個(gè)人對危機(jī)的情緒反應(yīng)和長期改變其處

理日常問題能力（Payne，1992）。11危機(jī)介入的意義基本假設(shè)當(dāng)個(gè)人無力處理內(nèi)在壓力或外在事件，轉(zhuǎn)變成危機(jī)事件時(shí)將引發(fā)危機(jī)。Caplan危機(jī)發(fā)展階段：第一階段-平時(shí)解決問題方法，不成功則懊惱心理增加第二階段-逃避、重新定義情境或事件，但不管用第三階段-新的因應(yīng)方法，或設(shè)法動(dòng)用其他內(nèi)外在資源，但問題仍持續(xù)，緊張情緒增加到頂點(diǎn)第四階段-若個(gè)人仍無法處置、有效緩和情緒，就會進(jìn)入第四階段。此階段個(gè)人產(chǎn)生情緒崩潰、生活嚴(yán)重失序。有時(shí)突發(fā)性危機(jī)扮演轉(zhuǎn)捩點(diǎn)，把個(gè)人推向一緊急危機(jī)。個(gè)人對危機(jī)情境之反應(yīng)是反映出個(gè)人對目前壓力的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，而非個(gè)人心理狀態(tài)原本就有問題。12危機(jī)是暫時(shí)的（通常是因normal

developmental

stressful

life

event所引起），而且有特定發(fā)展階

段，但持續(xù)時(shí)間因人而異。一般持續(xù)約8周。★DSM-Ⅳ診斷

（一）Apersonisdiagnosedashavinganacutestressdisorder

ifhedevelopsandexperiencesforatleasttwo

daysbutforlessthanonemonth,atleastthreeofthe

characteristicanxiety,dissociative,andother

symptoms(includingasubjectivesenseofnumbing,

detachment,derealization,dissociativeamnesia……)13

（二）PTSD創(chuàng)傷后壓力癥候群當(dāng)事件超出個(gè)人因應(yīng)能力或心理受重創(chuàng)時(shí)，就容易產(chǎn)生。除會有心理焦慮、混亂、憤怒、恐慌或無力感覺，想尋求解脫或減除這種心理不適的感受外，也可能會有解組行為，癥狀包括惡夢、性格大變、解離、麻木感、失眠、逃避、易怒、易受驚嚇……。

★問題思考—若危機(jī)已存在一段時(shí)間？（p188）

如Repeatedsexualabuse危機(jī)提供個(gè)人成長和發(fā)展機(jī)會，但結(jié)果各不相同，端賴是否有外在資源提供。14主要理論觀點(diǎn)不同理論觀點(diǎn)的影響：著重驅(qū)力和動(dòng)機(jī)方面的問題（Freud）非受制于兒童生活經(jīng)驗(yàn)影響，而是依一定程序進(jìn)行，面臨八個(gè)階段的轉(zhuǎn)換危機(jī)與挑戰(zhàn)

（Erikson）人類自我實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和豐富生活經(jīng)驗(yàn)過程中受阻（Rogers&Maslow）危機(jī)乃外在事件誘發(fā)，使人發(fā)生環(huán)境適應(yīng)問題—生態(tài)理論與適應(yīng)（Moos等）。15處遇目標(biāo)與處遇原則（一）低層次目標(biāo)緩和癥狀、使案主回覆過去生活功能狀態(tài)、了解造成危機(jī)的前導(dǎo)事件，以及協(xié)助家庭或社區(qū)支持案主。（二）高層次目標(biāo)協(xié)助案主了解現(xiàn)在情形與過去危機(jī)之間關(guān)連性，并引發(fā)思考和感受新因應(yīng)方式，激發(fā)個(gè)人復(fù)原力。16處遇目標(biāo)

（一）盡快與案主建立信任與委托關(guān)系，協(xié)助降低負(fù)面情緒，恢復(fù)其能量。（二）危機(jī)介入有時(shí)間限制，聚焦在目前問題上。

針對危機(jī)問題與案主需要做正確評估，而非個(gè)人與問

題作完整診斷。（三）透過澄清與諮商過程來處理案主核心問題。

協(xié)助案主于思考混亂和情緒極度不穩(wěn)定狀況下，透過

協(xié)商與澄清以厘清案主需求、過去因應(yīng)壓力的對策、

危機(jī)發(fā)生的近因與過程、社會生活損害情性等訊息。17處遇原則

（四）不斷評估案主可能受到的傷害或自我傷害，并運(yùn)用

案主環(huán)境資源，提供保護(hù)措施。（五）擬定明確可達(dá)成目標(biāo)，幫助案主回覆社會生活功能—

目標(biāo)應(yīng)具優(yōu)先性、明確性和可行性（六）工作員扮演積極角色，處遇過程要有彈性。配合案

主能力、動(dòng)機(jī)與需求，隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃與角色（七）運(yùn)用案主個(gè)人與環(huán)境資源來處理危機(jī)。環(huán)境資源有助于協(xié)助度過危機(jī)初期的惡劣或不安全

感等情緒。★問題思考—家庭或社區(qū)作為支持資源的可行性？當(dāng)家庭或社區(qū)也是潛在危機(jī)來源時(shí)…18危機(jī)介入過程與階段步驟一：建立良好溝通關(guān)系

工作員需傳達(dá)協(xié)助處理危機(jī)的意愿，并肯定其求助行為。步驟二：評量致命性與安求性需求是有否自傷或傷人之虞，評量其威脅程度和保障安全?！飭栴}思考—保密（confidentiality）原則的倫理兩難！保密為一種權(quán)利，也是義務(wù)—保密的積極性作為，亦即專業(yè)者引導(dǎo)且案主愿意合作以一種更好或健康的方式生活（AlanGriwuth，2001）。19穩(wěn)定狀況&找出問題問題指認(rèn)與處遇結(jié)束與追蹤步驟三：指認(rèn)主要問題找出引發(fā)危機(jī)的主要情境，評量相關(guān)影響因素，亦即協(xié)助案主認(rèn)清核心問題是否為危機(jī)。步驟四：處理感受提供協(xié)助包括鼓勵(lì)案主表達(dá)目前感受，以及了解此危機(jī)對家人朋友等人其每日生活、認(rèn)知和健康上的沖擊，如