抗菌藥物臨床管理課件

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床管理背景衛(wèi)生部：2011年4月11日新聞發(fā)布會(huì)

主題：我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床管理背景衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼：抗菌藥物的合理使用和細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。今年的世界衛(wèi)生日的主題：“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”抗菌藥物臨床管理背景全世界抗菌藥物領(lǐng)域：醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖、畜牧業(yè)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)超級(jí)耐藥菌：NDM-1(新德里金屬酶)替加環(huán)素、多黏菌素MRSA（耐甲氧西林金葡菌）萬(wàn)古霉素ESBL(超廣譜β–內(nèi)酰胺酶)

碳青霉烯類、酶抑制劑抗菌藥物臨床管理措施規(guī)章和規(guī)范性文件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等組建“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗菌藥物臨床管理措施2005年以來的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、2009年以來的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)全國(guó)2萬(wàn)余名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開展全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作抗菌藥物臨床管理計(jì)劃抗菌和其他藥物合理使用多措并舉抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口進(jìn)行相應(yīng)專項(xiàng)治理整頓長(zhǎng)效管理機(jī)制抗菌藥物臨床管理計(jì)劃制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)、把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類“三合理”完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范：修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童藥卷）》、抗菌藥物臨床管理計(jì)劃進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)繼續(xù)開展全國(guó)抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)：臨床藥師制度加大監(jiān)督檢查力度：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物臨床管理衛(wèi)生部三十八號(hào)文2009.3.23衛(wèi)生部辦公廳：關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào),同時(shí)廢止2008年3月發(fā)布的衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)文件。繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用抗菌藥物臨床管理衛(wèi)生部三十八號(hào)文一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》抗菌藥物臨床管理抗菌藥物臨床管理抗菌藥物臨床管理一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢硫瞇、頭孢替唑頭孢噻吩二代頭孢菌素：頭孢尼西、頭孢替安、頭孢美唑頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢孟多酯抗菌藥物臨床管理衛(wèi)生部三十八號(hào)文Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物（適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間）術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)?？咕幬锱R床管理

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染抗菌藥物臨床管理其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題抗菌藥物臨床管理三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)管理:非限制使用（醫(yī)師以上職稱）限制使用（主治以上職稱）特殊使用（高級(jí)以上職稱）抗菌藥物臨床管理特殊使用：第四代頭孢菌素：頭孢吡肟碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽⒚缆迮嗄?美平)多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素抗真菌藥物：伊曲康唑抗菌藥物臨床管理“特殊使用”抗菌藥物：經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄抗菌藥物臨床管理四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制超過30%將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床管理注意事項(xiàng)Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g?？咕幬锱R床管理對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感