心臟瓣膜病超聲課件

心臟瓣膜病南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科

鄧林云教授心臟瓣膜病超聲一.病理生理：二尖瓣炎癥，水腫→瓣膜增厚、粗糙、粘連、融合→瓣口狹窄:

(1).隔膜型:瓣體病變輕,彈性較好.(2).漏斗型:粘連增粗并纖維化、鈣化→瓣下結(jié)構(gòu)縮短變硬,形成漏斗狀.

二尖瓣狹窄心臟瓣膜病超聲

二尖瓣口狹窄→左房進(jìn)入左室血流受阻→血流淤積于左房→左房擴(kuò)大壓力升高→血流緩慢,左心耳,左房血栓形成→肺靜脈,肺毛細(xì)血管壓升高→肺動(dòng)脈擴(kuò)大→右室阻力升高→右室肥厚→右心衰竭.心臟瓣膜病超聲二尖瓣口面積4---6cm2二尖瓣口狹窄:輕度:1.5—2cm2

壓差10mmHg中度:1.0---1.5cm2

壓差10-20mmHg重度:<1.0cm2

壓差>20mmHg心臟瓣膜病超聲二尖瓣口面積測(cè)量二尖瓣口面積心臟瓣膜病超聲二.臨床表現(xiàn):左心衰,肺水腫.三.超聲檢查:

左心長軸,心尖四腔,二尖瓣水平短軸觀,M型二尖瓣前后葉波群(IIB區(qū)),心底波群(IV區(qū))心臟瓣膜病超聲左心長軸心尖四腔心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲四.聲像圖特點(diǎn):1.切面超聲心動(dòng)圖:(1).二尖瓣回聲增強(qiáng),增粗,粘連瓣口變小

(2).二尖瓣前葉瓣體彈性好,前葉呈圓隆狀開放,瓣體在舒張期突向左室流出道,若瓣體纖維化鈣化,瓣口失去正常呈魚嘴形,邊緣不光整,瓣口面積<2.0cm

心臟瓣膜病超聲(3)風(fēng)濕侵犯瓣下結(jié)構(gòu),腱索增粗,縮短

(4)左房,右室增大,肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬

(5)左房,左心耳血栓形成心臟瓣膜病超聲左心長軸左心長軸心臟瓣膜病超聲

二狹長軸及血流動(dòng)態(tài)圖心臟瓣膜病超聲左房,左心耳血栓形成瓣口呈魚嘴形心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲2.M型超聲心動(dòng)圖:(1).二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線呈城墻樣改變,EF斜率減低,A波消失,前后葉呈同向運(yùn)動(dòng).(2).E峰下降垂直距離<6mm正常人>16mm(3).瓣膜增強(qiáng)增粗.(4).心底波群,左房增大心臟瓣膜病超聲M型超聲心動(dòng)圖曲線呈城墻樣心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲3.多譜勒超聲心動(dòng)圖(1).通過狹窄口,血流速度加快,峰值超過2m,頻譜為寬帶充填(2).彩色多譜勒血流二尖瓣靠左室側(cè)見以紅色為主的五色鑲嵌的血流束.(3).運(yùn)用CW可計(jì)算二尖瓣跨瓣壓差.心臟瓣膜病超聲五色鑲嵌的血流束血流速度加快心臟瓣膜病超聲二狹血流頻譜圖心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲五.鑒別診斷(1).與二尖瓣口血流增多鑒別:室間隔缺損,

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,主動(dòng)脈竇瘤破裂,二尖瓣關(guān)閉不全等(2)與二尖瓣口面積減小鑒別:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心衰,擴(kuò)心等心臟瓣膜病超聲

室間隔缺損室間隔缺損血流圖心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲

二尖瓣關(guān)閉不全一.病理生理影響二尖瓣一系列裝置的結(jié)構(gòu)、功能的完整性，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，風(fēng)濕性心臟病占34%，二尖瓣葉粘葉樣變性，增厚,纖維化，僵硬，攣縮→瓣葉對(duì)合不攏→腱索斷裂→二尖瓣收縮期脫入左房→加重二關(guān)瓣關(guān)閉不全→二尖瓣關(guān)閉不全→

心臟瓣膜病超聲→大部分血液排入主動(dòng)脈→部分血流返流入左房→左房血流量增加→舒張期又排入左室→左室容量負(fù)荷增加→左室擴(kuò)大→長期左室容量加重→左室心肌功能衰竭→導(dǎo)致左心功能不全→嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全→左房和肺靜脈壓增高→肺淤血，肺水腫心臟瓣膜病超聲二.臨床表現(xiàn)有效心搏量下降，出現(xiàn)胸悶，心悸，乏力，呼吸困難等。三.超聲檢查左室長軸觀，心尖二腔和四腔觀，重點(diǎn)觀察房室腔大小，二尖瓣葉，腱索，乳頭肌情況。心臟瓣膜病超聲二尖瓣關(guān)閉不全左心室長軸心臟瓣膜病超聲四.聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動(dòng)圖：

(1).二尖瓣葉回聲增強(qiáng)，合并狹窄瓣葉形態(tài)改變更明顯

(2).二關(guān)瓣關(guān)閉時(shí)，前、后葉不能合攏，短軸觀見縫隙，若腱索斷裂，二尖瓣前后葉在收縮期脫入左房，呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，開放幅度增大。

(3).左房、左室增大，肺靜脈增寬。心臟瓣膜病超聲二尖瓣葉回聲增強(qiáng)前、后葉不能合攏心臟瓣膜病超聲2.M型超聲心動(dòng)圖（1）.不合并狹窄時(shí)，取二尖瓣波群，心底波群，二尖瓣活動(dòng)曲線增強(qiáng)，EF

斜率增快。（2）.二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變，吊床與CD段距離大于

3mm。（3）.合并狹窄，二尖瓣開放受限，關(guān)閉時(shí)見CD段呈雙線。（4）.左房、左室增大。心臟瓣膜病超聲3．多普勒超聲心動(dòng)圖（1）.收縮期二尖瓣口靠左房側(cè)探及負(fù)向單峰充填波形，頂峰圓鈍，峰值超過2m/s，左室功能正常，返流峰值>4m/s。心臟瓣膜病超聲（2）.彩色多普勒血流：收縮期自二尖瓣口到左房的異常返流束，以藍(lán)色為主五彩鑲嵌的血流束，若二關(guān)瓣前、后葉脫垂，血流方向呈偏心性。（3）.返流的程度評(píng)估：采取半定量，返流面積與左房面積之比，小于20%

為輕度，20%—40%中度，大于

40%重度。心臟瓣膜病超聲二尖瓣返流頻譜二尖瓣返流圖心臟瓣膜病超聲二尖瓣血流圖心臟瓣膜病超聲二尖瓣關(guān)閉不全血流圖心臟瓣膜病超聲二尖瓣返流彩色多譜勒心臟瓣膜病超聲二尖瓣返流圖心臟瓣膜病超聲二尖瓣返流圖心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲心臟瓣膜病超聲五、鑒別診斷

1．與左房、左室擴(kuò)大疾病相鑒別：冠心病、心肌病（左心室為主）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病、先心病。

2．與生理性返流相鑒別：信號(hào)弱，范圍局限，占據(jù)時(shí)間短，多在收縮期早中期。心臟瓣膜病超聲

主動(dòng)脈瓣狹窄一.病理生理風(fēng)濕、退變、發(fā)育畸形→主動(dòng)脈瓣增厚，交界處粘連，瓣環(huán)鈣化→發(fā)育畸形（單瓣，雙瓣等）→瓣口開放受限→左室血流泵出受阻→左室壁肥厚，失代償→心搏量下降→心肌缺氧，腦組織缺氧→左室收縮期容量增加→左房壓增高→肺靜脈淤血→暈厥，呼吸困難。正常瓣口面積為3.0平方厘米。心臟瓣膜病超聲二.臨床表現(xiàn)每搏量減少，表現(xiàn)為呼吸困難，暈厥，心絞痛，黑蒙等。三.超聲檢查左室長軸觀、大動(dòng)脈水平短軸觀、心尖四腔觀，M型超聲心動(dòng)圖觀察心底波群（Ⅳ區(qū)）及心室波群（Ⅱa）及彩色血流頻譜改變。心臟瓣膜病超聲主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜病超聲四.聲像圖表現(xiàn)：1.切面超聲心動(dòng)圖

(1).瓣葉可增厚，增強(qiáng)，（退變者）瓣環(huán)鈣化，瓣口變小，開放受限。

(2).單瓣、雙瓣畸形