切開、縫合、打結(jié)基本功課件

評分表5切開、間斷、8字縫合操作評分標(biāo)準(zhǔn)樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科葉剛切開、縫合、打結(jié)基本功評分表5切開、間斷、8字縫合操作評分標(biāo)準(zhǔn)

項目總分操作要求評分等級和分值實際得分ABCD儀表5態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真，著裝整潔5432-0

準(zhǔn)備工作個人準(zhǔn)備5穿工作衣、戴口罩、帽子、戴手套5432-0

用物5手術(shù)刀、剪、有齒鑷、無齒鑷．持針鉗、縫針、縫線5432-0

操作步驟切開30持刀姿勢10864-0

左右手配合10864-0

切開皮膚動作10864-0

間斷縫合20執(zhí)鑷子，持針鉗方法5432-0

左右手配合5432-0

縫合皮膚動作5432-0

持鉗打結(jié)與剪線5432-0

8字縫合25持鑷子、持針鉗方法5432-0

左右手配合6542-0

縫合動作方法7532-0

持鉗打結(jié)與剪線7532-0

質(zhì)量及熟練程度10準(zhǔn)備完好操作步驟正確熟練10864

總計100

切開、縫合、打結(jié)基本功外科無菌技術(shù)切開、縫合、打結(jié)基本功[手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則]穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后的無菌范圍手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須立即更換無菌手術(shù)衣，手套破損及時更換

手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于4—6層手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時加蓋干無菌單手術(shù)切開前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行手術(shù)中途暫停時，切口及手術(shù)區(qū)用無菌單保護(hù)切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術(shù)中人員調(diào)換位置時應(yīng)背靠背進(jìn)行手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前必須清點器槭物品一室二臺手術(shù)同時進(jìn)行時，物品不可相互挪用參觀手術(shù)者不可隨意走動，并要保持一定距離切開、縫合、打結(jié)基本功手術(shù)人員的更衣準(zhǔn)備切開、縫合、打結(jié)基本功手臂的消毒方法切開、縫合、打結(jié)基本功正確穿手術(shù)衣的方法(一)切開、縫合、打結(jié)基本功(二)切開、縫合、打結(jié)基本功(三)切開、縫合、打結(jié)基本功錯誤的穿手術(shù)衣方法切開、縫合、打結(jié)基本功戴干手套的方法切開、縫合、打結(jié)基本功(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套的方法切開、縫合、打結(jié)基本功手術(shù)區(qū)鋪蓋無菌巾單(一)(1)(2)切開、縫合、打結(jié)基本功(二)(3)(4)切開、縫合、打結(jié)基本功(三)(5)(6)(7)(8)切開、縫合、打結(jié)基本功[外科手術(shù)切口分類及愈合級別](一)切口的分類：1類、無菌切口2類、污染切口3類、感染切口無無無索無彳無無苗無無無無無一無茵術(shù)）無茵來無無菌術(shù)無術(shù)33333333木無無無有無菌無無(充oo00(二)切口愈合級別分級甲級愈合乙級愈合丙級愈合切開、縫合、打結(jié)基本功(三)切口愈合的紀(jì)錄方法疝修補術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲2/乙1/丙切開、縫合、打結(jié)基本功[手術(shù)人員的職能及位置](1)、職能：手術(shù)者：第一助手：第二、三助手：器械護(hù)士：麻醉師：巡回護(hù)士：切開、縫合、打結(jié)基本功手術(shù)者器械護(hù)士第二助手第一助手第三助手(2)手術(shù)人員的位置麻醉師切開、縫合、打結(jié)基本功手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：(一)、切開：(切開切口應(yīng)滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長切口損傷組織少，不切斷重要血管與神經(jīng)愈合后不影響功能操作簡便，切開、縫合需時短切開、縫合、打結(jié)基本功圖3-12執(zhí)鉗方法

執(zhí)鉗方法

切開、縫合、打結(jié)基本功圖3-13錯誤執(zhí)鉗方法

錯誤執(zhí)鉗方法

切開、縫合、打結(jié)基本功圖3-17手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

切開、縫合、打結(jié)基本功錯誤執(zhí)鑷方法

錯誤執(zhí)鑷方法

錯誤執(zhí)鑷方法

錯誤執(zhí)鑷方法

錯誤執(zhí)鑷方法

切開、縫合、打結(jié)基本功執(zhí)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法切開、縫合、打結(jié)基本功

1皮膚切開時，手術(shù)者右手執(zhí)刀，左手拇指和食指分開，固定并繃緊切口上端兩側(cè)的皮膚(較大的切口，由手術(shù)者與助手分別用左手壓在切口兩旁或切口上、下極將皮膚固定)；

2手術(shù)刀的刀腹與皮膚垂宜，防止斜切。

刀切入皮膚后以刀腹繼續(xù)切開，達(dá)到預(yù)計之皮膚切口終點時又將刀漸豎起呈垂直狀態(tài)而終止，這樣可避免切口兩端呈斜坡形狀。

3切開時要掌握用刀力量，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑。皮下組織可與皮膚同時切開。若皮下組織切開長度較皮膚切口為短，則可用剪刀剪開。

4皮膚及皮下組織切開后，按解剖學(xué)層次依次切開，注意防止損傷主要神經(jīng)、血管及深部組織器官。

切開、縫合、打結(jié)基本功縫合的注意事項

1.組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈。如表皮對筋膜、空腔臟器的粘膜對漿膜、傷口深面積液等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。2.根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法。皮膚傷口的縫合宜選用三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細(xì)絲線可減少組織反應(yīng)，可吸收縫線在傷口愈合后被機體組織吸收而不留異物，無損傷針線用于血管吻合可避免在血管內(nèi)壁形成血腫。內(nèi)翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。3.針距邊距應(yīng)均勻一致、整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。

4.縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象，如血管縫扎的打結(jié)應(yīng)稍緊一些，而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準(zhǔn)，縫線結(jié)扎張力過大時，即結(jié)扎太緊易致切口疼痛或局部血液循環(huán)障礙，組織腫脹，缺血壞死，切口感染化膿，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松則不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。切開、縫合、打結(jié)基本功切開方法(一)切開、縫合、打結(jié)基本功切開方法(二)切開、縫合、打結(jié)基本功分離：銳性分離法：采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的方法。此法對組織損傷少，但必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離法：采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進(jìn)行分離的方法。切開、縫合、打結(jié)基本功鈍性分離銳性分離分離的方法切開、縫合、打結(jié)基本功止血的方法：壓迫止血法鉗夾結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法)電凝止血法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉骨蠟止血法)切開、縫合、打結(jié)基本功鉗夾結(jié)扎止血法切開、縫合、打結(jié)基本功貫穿縫合結(jié)扎止血切開、縫合、打結(jié)基本功圖6-11單純間斷縫合圖6-12單純連續(xù)縫合圖6-13連續(xù)鎖邊縫合

單純間斷縫合圖6-12單純連續(xù)縫合圖6-13連續(xù)鎖邊縫合

單純間斷縫合單純連續(xù)縫合連續(xù)鎖邊縫合切開、縫合、打結(jié)基本功切開、縫合、打結(jié)基本功