侵權(quán)責任法解讀課件

侵權(quán)責任法解讀廣東醫(yī)調(diào)委余懷生侵權(quán)責任法解讀《侵權(quán)責任法》第七章醫(yī)療損害責任一、醫(yī)療侵權(quán)的定義與歸責原則

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。二、醫(yī)療告知與知情同意第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。三、醫(yī)療過失判斷標準第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。四、過錯推定原則第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責任法解讀《侵權(quán)責任法》第七章醫(yī)療損害責任五、醫(yī)療產(chǎn)品損害第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。六、醫(yī)療侵權(quán)的免責事由第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。七、病歷規(guī)范第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。侵權(quán)責任法解讀《侵權(quán)責任法》第七章醫(yī)療損害責任八、隱私權(quán)第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。九、過度檢查第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。十、干擾醫(yī)療秩序的侵權(quán)責任第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)與一般侵權(quán)的區(qū)別（案例）吳某因右肘部摔傷在甲醫(yī)院由門診的張醫(yī)生診治，予“揉捏治療”。20天后癥狀反加重，到其它醫(yī)院就診，診斷為“右肱骨內(nèi)上髁骨折?”，經(jīng)治療后骨折愈合。

吳某以張醫(yī)生誤診影響其骨折治療為由，將甲醫(yī)院列為被告提起民事訴訟。最后法院判決甲醫(yī)院賠償吳某各項損失5000元。

一個月后，吳某陪親屬到甲醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)院門診大廳偶遇張醫(yī)生，吳某高聲指責張醫(yī)生，并抓住張醫(yī)生的衣服，張醫(yī)生覺得難堪，猛推吳某致其受傷。經(jīng)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)吳某的右手再次骨折。吳某便再次向法院提起訴訟要求賠償。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)的定義第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

醫(yī)療侵權(quán)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員基于醫(yī)療活動造成患者權(quán)利損害，應(yīng)承擔損害責任的侵權(quán)行為。特征：

違法性一般侵權(quán)

過錯性

以損害賠償為主要責任方式特殊

發(fā)生在醫(yī)方和患方之間

基于醫(yī)療活動侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)與一般侵權(quán)的區(qū)別第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。行為類別在醫(yī)療活動中醫(yī)患之間歸責原則過錯責任原則特定情形下過錯推定原則承責方式賠償損失為主承責主體替代責任舉證責任舉證責任倒置侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)的賠償主體第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)務(wù)人員系職務(wù)行為；患者是與醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療關(guān)系；醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的行為承擔責任，

即替代責任。注：如何界定醫(yī)療機構(gòu)？個體診所？非法行醫(yī)？侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)的歸責原則（一）《侵權(quán)責任法》第五十四條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任?！夺t(yī)療事故處理條例》第二條：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)的歸責原則（二）診療損害違反告知義務(wù)的損害過度檢查損害違反保密義務(wù)的損害醫(yī)療產(chǎn)品損害特殊（第五十八條）過錯原則無過錯原則過錯推定原則侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)的歸責原則（三）過錯原則沒有診療過失，醫(yī)療機構(gòu)就沒有責任。醫(yī)療機構(gòu)僅僅就自己的診療過失所造成的損害承擔賠償責任。（癌癥案無責、止血帶案全責、燙傷案半責）侵權(quán)責任法解讀隋某因慢性肥厚性鼻炎在某醫(yī)院耳鼻喉科門診就診，醫(yī)院予下鼻甲醋酸潑尼松龍封閉治療。注射后約10分鐘，隋某出現(xiàn)右眼腫脹，視力下降，經(jīng)門診診斷為右眼底視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，立即住院輸液治療。但出院時右眼視力由原1.5降至0.25。是否盡到風險預(yù)見義務(wù)是否盡到風險告知義務(wù)是否盡到風險回避義務(wù)是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)醫(yī)療侵權(quán)的歸責原則（四）侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療告知與知情同意（一）《侵權(quán)責任法》第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。

《侵權(quán)責任法》第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療告知與知情同意（二）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人的批準后實施?！夺t(yī)療事故處理條例》第十一條

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，告知及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療告知與知情同意（三）一般情況一般性告知手術(shù)、特殊檢查、特殊治療及時；患者；醫(yī)療風險、替代方案等；書面同意不宜向患者說明時近親屬；書面同意可不告知的情形緊急，不能取得患者或近親屬意見侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療告知與知情同意（四）向患者充分告知病情、醫(yī)療風險、替代方案、搶救措施、費用等；患方能夠完全理解（教育背景、知識壁壘及有效溝通等）；患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇。告知知情同意朱某TVT案例侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療告知與知情同意（五）知情同意書的法律效力：人身損害免責無效：《合同法》第53條：合同中的下列免責條款無效：(1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療

風險轉(zhuǎn)移，由醫(yī)方承當相應(yīng)的責任。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療過失判斷標準《侵權(quán)責任法》第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。注意義務(wù)侵權(quán)責任法解讀注意義務(wù)（一）一般情況下的醫(yī)務(wù)人員都可以盡到的診療義務(wù)。其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯的錯誤。醫(yī)療行為具有未知性、特異性和專業(yè)性等特點，不能惟結(jié)果論。應(yīng)結(jié)合地區(qū)、醫(yī)院等級、醫(yī)師資質(zhì)等因素綜合考慮。侵權(quán)責任法解讀注意義務(wù)（三）杜某在被告醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查一切正常。2002年10月19日是入院待產(chǎn)，入院時彩超提示胎兒繞頸兩周、繞腹一周等。10月20日晚，產(chǎn)婦在分娩時突然出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紫、呼吸困難，經(jīng)搶救無效而死亡。死亡原因為羊水栓塞。事后醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛并訴至法院。醫(yī)院辯稱：產(chǎn)婦杜某自入院后，院方及時對其做了全面檢查，肝功、血、尿、胎心音一切正常，彩超顯示臍帶繞頸兩周、繞腹一周未非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦及家屬也未提出做剖宮產(chǎn)手術(shù)。造成產(chǎn)婦及胎兒死亡是羊水栓塞所致，既使剖宮產(chǎn)也未能夠排除，況且院方在搶救過程中采取了吸氧、解痙、擴容、升壓、抗休克等針對羊水栓塞的應(yīng)急方案，措施得力，方案正確，治療無誤。故院方不應(yīng)承擔責任。侵權(quán)責任法解讀注意義務(wù)（五）杜某“分娩母子雙亡”案法院經(jīng)審理認為：產(chǎn)婦杜某入住醫(yī)院待產(chǎn)，與被告醫(yī)院形成了醫(yī)療服務(wù)合同，產(chǎn)婦因羊水栓塞而死亡，胎兒未成活。經(jīng)該縣醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定屬于醫(yī)療意外（羊水栓塞是一種產(chǎn)婦在分娩過程中突發(fā)的嚴重并發(fā)癥，死亡率極高）。醫(yī)院雖無明顯過錯，但產(chǎn)前診斷已發(fā)現(xiàn)原胎兒有臍帶繞頸兩周、繞腹一周，羊水稍偏高，胎頭高浮等癥狀，應(yīng)當預(yù)見陰道分娩可能會發(fā)生危險，但未能預(yù)見與采取相應(yīng)措施，存在失誤。故判令被告醫(yī)院補償原告醫(yī)療費、死亡補償金等34000元，駁回原告的其他訴訟請求。侵權(quán)責任法解讀注意義務(wù)（六）

并發(fā)癥原因原發(fā)性疾?。庳煟┎划?shù)尼t(yī)療行為（承責）發(fā)生不確定性可預(yù)見性相對可避免性免責的并發(fā)癥根據(jù)《醫(yī)學辭典》的解釋，所謂“并發(fā)癥（complication）”，是指在某種原發(fā)性疾病或情況發(fā)展進程中發(fā)生的、由于原發(fā)性疾病或情況、或其他獨立原因所導(dǎo)致的疾病或情況。侵權(quán)責任法解讀注意義務(wù)（七）醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員主觀上存在過失，包括疏忽大意和過于自信，客觀上實施了違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及診療護理技術(shù)操作常規(guī)或規(guī)范的行為。我國法律對醫(yī)療損害的歸責采用過錯責任原則。并發(fā)癥過錯？賠償責任？是否盡到風險預(yù)見義務(wù)是否盡到風險告知義務(wù)是否盡到風險回避義務(wù)是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)侵權(quán)責任法解讀過錯推定原則（一）《侵權(quán)責任法》第五十八條：

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責任法解讀過錯推定原則（二）患方舉證責任

證明醫(yī)院違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章、相關(guān)診療規(guī)范醫(yī)院必須反證無法證明則推定醫(yī)院存在過錯侵權(quán)責任法解讀過錯推定原則（三）關(guān)于病歷：1、隱匿——有，但故意隱藏、不提供2、拒絕——有，故意不提供3、偽造——無中生有，故意造假4、篡改——由此改彼，故意造假5、銷毀——從有變無，故意毀滅案例：從化改急診病歷案侵權(quán)責任法解讀廣東省高級人民法院

關(guān)于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見病歷資料存在下列瑕疵的，應(yīng)區(qū)分情況處理：（一）當事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使無法認定診療行為有無過錯或與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的，按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理；（二）病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能作出合理解釋，致使無法認定診療行為有無過錯或與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的，按《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條、第七十五條的規(guī)定處理；（三）病歷資料雖存在瑕疵，但不足以影響醫(yī)療損害鑒定的，可繼續(xù)進行鑒定，但瑕疵部分不能作為鑒定依據(jù)；（四）病歷書寫僅存在錯別字或未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療產(chǎn)品損害（一）《侵權(quán)責任法》第五十九條：

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償?！肚謾?quán)責任法》第四十三條：因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請求賠償。產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的，銷售者賠償后，有權(quán)向生產(chǎn)者追償?！懂a(chǎn)品質(zhì)量法》第四十三條：因產(chǎn)品存在造成的人身、他人財產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償。屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)?，產(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)模a(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)?，產(chǎn)品的生產(chǎn)者有權(quán)向產(chǎn)品的銷售者追償。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療產(chǎn)品損害（二）無過錯責任原則藥品消毒藥劑醫(yī)療器械缺陷不合格血液胸科器械案侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療產(chǎn)品損害（三）對外：無過錯責任（面對患方）對內(nèi)：過錯責任（醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、提供者）侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療產(chǎn)品損害（四）不是以國家標準、行業(yè)標準為判斷是否為缺陷產(chǎn)品的根本標準。以“存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理危險”為基本標準。不包括藥品副作用。不包括使用醫(yī)療器械引起的正常損傷。胸科、穿琥寧、TVT案例侵權(quán)責任法解讀醫(yī)療侵權(quán)的免責事由《侵權(quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任?！夺t(yī)療事故處理條例》第三十三條：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。侵權(quán)責任法解讀免責事由問題一：

何謂不配合？不理解、不信任醫(yī)療機構(gòu)；無治療信心不配合治療;經(jīng)濟原因拒絕治療；不良生活習慣。受害人自負風險《侵權(quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；鬼節(jié)剖宮案例侵權(quán)責任法解讀免責事由問題二：

何謂“符合診療規(guī)范的診療”？舉證責任在醫(yī)方，醫(yī)方必須具備基礎(chǔ)性的證據(jù)。在住院須知、病程記錄、知情同意書等病歷文書中記載告知?！肚謾?quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；侵權(quán)責任法解讀免責事由問題三：

何謂“緊急情況”？事態(tài)的嚴重性：生命受到威脅，非一般健康狀況；時間的緊急性：受到的威脅是正在發(fā)生和實際存在的；事項上的緊急性：不立即采取緊急救治措施必將導(dǎo)致死亡等嚴重后果；《侵權(quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；侵權(quán)責任法解讀免責事由問題四：

何謂“合理診療義務(wù)”？診斷是否準確？治療措施是否合理、適當？是否已謹慎履行說明告知義務(wù)？緊急救治措施對患者造成的損害是否控制在合理限度之內(nèi)？情況越緊急，診療義務(wù)的合理性要求越低?！肚謾?quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

侵權(quán)責任法解讀免責事由問題五：

何謂“當時的醫(yī)療水平”（一）《侵權(quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

社會患者醫(yī)療發(fā)達國家臨床醫(yī)療確診率70%癌癥、艾滋病例侵權(quán)責任法解讀《侵權(quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)與診療過失判斷標準：有規(guī)定時：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（具體標準）無規(guī)定時：當時的醫(yī)療水平（一般標準）免責事由問題五：

何謂“當時的醫(yī)療水平”（二）小腸鏡檢查案例侵權(quán)責任法解讀《侵權(quán)責任法》第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

判斷是否構(gòu)成診療過失應(yīng)注意的問題：醫(yī)療機構(gòu)條件差別；地域差別；醫(yī)療的專門性因素；醫(yī)生裁量權(quán)；當時醫(yī)療水平的確定免責事由問題五：

何謂“當時的醫(yī)療水平”（三）侵權(quán)責任法解讀病歷規(guī)范《侵權(quán)責任法》第六十一條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。侵權(quán)責任法解讀《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)法條

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。侵權(quán)責任法解讀《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)法條

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后４８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

侵權(quán)責任法解讀《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)法條

第十九條患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。侵權(quán)責任法解讀封存病歷（一）病歷資料是患者在醫(yī)療機構(gòu)接受診斷、治療、護理等過程的原始記錄。不僅是患者疾病診治過程的全面記錄，而且具有重要的法律意義。醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印的病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。侵權(quán)責任法解讀封存病歷（二）如果病歷被認定為被篡改，或封存的病歷被私自拆封等，失去病歷應(yīng)有的真實性，可導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法進行，法院判決醫(yī)院承擔舉證不能的法律后果。注意：復(fù)印病歷時，醫(yī)患雙方應(yīng)同時在場；核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)加蓋證明印記。

《侵權(quán)責任法》第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責任法解讀醫(yī)學文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定執(zhí)行中的注意事項三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄侵權(quán)責任法解讀封存病歷記錄注意事項（一）封存病歷程序啟動的條件嚴格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字侵權(quán)責任法解讀封存可疑醫(yī)療物品注意事項（二）告知被封存物檢測時限逾期不檢測，可能失去檢測的價值醫(yī)患共同委托檢測機構(gòu)侵權(quán)責任法解讀尸檢（一）患者死亡，家屬對死因有爭議，醫(yī)護人員要告知尸檢程序告知內(nèi)容：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄侵權(quán)責任法解讀尸檢（二）死因在判斷醫(yī)療行為與患者死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系上具有重要作用?！夺t(yī)療事故處理條例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。”《醫(yī)療事故處理條例》第十八條第三款規(guī)定：“拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任?！鼻謾?quán)責任法解讀尸檢（三）死因不明確的情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因負有證明醫(yī)療行為無過錯的舉證責任；醫(yī)方應(yīng)主動向患方說明要求尸檢；舉證不能，由拒絕或延誤方承擔責任。實務(wù)中，應(yīng)及時向患方作出尸檢告知，并簽字。若拒絕，亦要求簽字確認，或第三方見證。侵權(quán)責任法解讀侵犯患者隱私權(quán)（一）《侵權(quán)責任法》第六十二條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：……（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私……《最高人民法院關(guān)于審理名譽權(quán)案件若干問題解釋》：醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員擅自公開患者患有淋病、梅毒、麻瘋病、艾滋病等病情，致使患者受到損害，應(yīng)當認定為侵害患者名譽權(quán)。侵權(quán)責任法解讀侵犯患者隱私權(quán)（二）定義：

患者的隱私權(quán)是指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體