新生兒窒息及復(fù)蘇

新生兒窒息及復(fù)蘇前言正常情況下的新生兒

出生后2秒鐘—喘息

5秒鐘—啼哭

10秒～1分鐘—規(guī)律呼吸新生兒窒息定義：出生后1分鐘尚不能建立規(guī)律有效的自主呼吸。發(fā)生率：3-10%危害：新生兒死亡的重要原因復(fù)蘇的重要性：存活、生命質(zhì)量一、病因1、宮內(nèi)胎兒缺O(jiān)2原因：（宮內(nèi)窘迫占2/3，出生后占1/3）母體氣體代謝障礙：

呼吸系統(tǒng)病、心臟病母體——胎盤循環(huán)障礙：

母BP下降（仰臥位低血壓）、貧血、休克、妊娠期高血壓疾病胎兒——胎盤循環(huán)障礙：

胎心搏出量下降胎盤病變：胎盤梗塞、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠一、病因2、產(chǎn)程中胎兒缺O(jiān)2原因

子宮收縮過程母體饑餓、脫水、過度換氣致酸堿失衡：胎兒PH下降

PH<7.20——1/3胎兒出生Ajpgar評<3PH<7.10——2/3胎兒出生Ajpgar評<3PH<6.9——宮內(nèi)缺O(jiān)2不可逆，100%有腦損傷胎兒——胎盤循環(huán)障礙：母體——胎盤循環(huán)障礙；仰臥位藥物：麻醉藥→抑制胎兒呼吸中梗→第一呼吸一、病因3、出生后第一次呼吸未及時建立附：建立自主呼吸的必要條件

1、呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善

2、肺泡表面活性物質(zhì)充足

3、呼吸系統(tǒng)功能健全

4、呼吸道通暢導(dǎo)致新生兒窒息的條件早產(chǎn)兒：尤其＜30周肺泡表面活性物質(zhì)缺乏：常見＜35周呼吸中樞受抑制：藥物、產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血、水腫）呼吸道不通暢：自發(fā)性氣胸、食道氣道瘺、肺不張病因總之，一切影響母兒氣血交換的原因均可導(dǎo)致新生兒窒息。病因二、臨床表現(xiàn)青紫窒息蒼白窒息皮膚顏色青紫蒼白肌張力正常或增強(qiáng)松弛及消失反射有或增強(qiáng)無或減弱心音慢而有力慢而無力呼吸淺而不規(guī)則無或微弱Apgar評分體征評分012皮膚顏色口唇青紫全身蒼白軀干發(fā)紅四肢青紫全身紅潤心率（次/分）＜8080-120120-160呼吸無慢,不規(guī)則規(guī)則,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好對刺激的反應(yīng)無有,但僅皺眉哭,咳,多動Apgar評分出生后１分鐘、５分鐘、１０分鐘各評１次

＞8分正常

4-7分輕度窒息

0-3分重度窒息預(yù)防（1）提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強(qiáng)對高危兒宮內(nèi)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危兒，并予監(jiān)護(hù)和處理，預(yù)防早產(chǎn)。（2）臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫，注意胎心變化及羊水性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，正確實施手術(shù)，減少胎兒中樞神經(jīng)損傷。（4）分娩期慎用麻醉劑及鎮(zhèn)痛藥，在胎兒娩出前4小時內(nèi)，不用對胎兒呼吸中樞有抑制的藥物如嗎啡、哌替啶、乙醚等。（5）及時清理呼吸道，胎頭娩出后，應(yīng)立即清除胎兒鼻腔、口咽部黏液，以保持呼吸道通暢。處理原則：及時、準(zhǔn)確、輕柔。新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員、氧氣、保暖、急救藥品及器械。復(fù)蘇的原則：分秒必爭，復(fù)蘇越早，可逆越快

急性完全性窒息＞8分鐘，開始腦損傷

急性完全性窒息＞16分鐘，開始復(fù)蘇，成功極少慢性不完全窒息＞25分鐘，開始腦損傷處理

復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)正確判斷窒息程度做好復(fù)蘇物質(zhì)準(zhǔn)備熟練復(fù)蘇人員能力復(fù)蘇物質(zhì)的準(zhǔn)備1、保暖設(shè)備：輻射臺處理

復(fù)蘇物質(zhì)的準(zhǔn)備2、檢查設(shè)備：聽診器、血壓表3、復(fù)蘇器械：

吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧器械處理

復(fù)蘇物質(zhì)的準(zhǔn)備3、復(fù)蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧器械處理

復(fù)蘇物質(zhì)的準(zhǔn)備3、復(fù)蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧器械處理復(fù)蘇物質(zhì)的準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物：1：1000腎上腺素

5%GS5%碳酸氫鈉納絡(luò)酮0.4mg／支地塞米松多巴胺處理經(jīng)過有關(guān)訓(xùn)練技術(shù)熟練人員配合：兒科、護(hù)士復(fù)蘇人員復(fù)蘇方案ABCDE方案A（Airway）B（Breathing）C（Circulation）D（Drugs）E（Evaluation）處理前三項最為重要，其中A是根本，

B是關(guān)鍵。適宜技術(shù)1、清理呼吸道：手?jǐn)D法、負(fù)壓球、吸痰管吸引、氣管內(nèi)插管、體位引流等。前提A適宜技術(shù)1、清理呼吸道：手?jǐn)D法、負(fù)壓球、吸痰管吸引、氣管內(nèi)插管、體位引流等。前提A適宜技術(shù)2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復(fù)蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B適宜技術(shù)2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復(fù)蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B

適宜技術(shù)B2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復(fù)蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管內(nèi)插管

適宜技術(shù)2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復(fù)蘇氣囊40次/分、

氣管內(nèi)插管、節(jié)律性按壓胸廓B適宜技術(shù)3、循環(huán)復(fù)蘇C（<80次/分按壓：呼吸=3：1）單手?jǐn)D壓雙手?jǐn)D壓適宜技術(shù)3、循環(huán)復(fù)蘇C單手?jǐn)D壓雙手?jǐn)D壓（<80次/分按壓：呼吸=3：1）適宜技術(shù)3、循環(huán)復(fù)蘇C單手?jǐn)D壓雙手?jǐn)D壓（<80次/分按壓：呼吸=3：1）適宜技術(shù)4、常壓給氧5、臍靜脈，插管

適宜技術(shù)6、藥物：腎上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv（1-2分鐘可重復(fù)）

擴(kuò)容劑：全血、5％人血白蛋白、生理鹽水、林格氏液

10ml/Kg.5～10分鐘內(nèi)輸完碳酸氫納5%3-5ml/kg.iv

納絡(luò)酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg

5-10mg/kg.iv

臍靜脈給藥D復(fù)蘇后護(hù)理及監(jiān)護(hù)一般護(hù)理靜臥、保暖：延遲哺乳：清潔護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢預(yù)防感染預(yù)防顱內(nèi)出