西學中-中醫(yī)內(nèi)科學復習提綱

PAGEPAGE1中醫(yī)內(nèi)科學復習提綱外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當其沖。哮病的病理因素以痰為根本。潰膿期是肺癰病情順和逆的轉(zhuǎn)折點。血證：止血、祛瘀、寧血、補虛（治血四法，，清。。。血證論）肝胃氣滯型胃痛與情志不遂有關(guān)。嘔吐的病位在胃。鼓脹的性質(zhì)是本虛標實。黃疸的治療原則：化濕邪，利小便。眩暈的治療原則：補虛泄實，調(diào)整陰陽。清代王清任補陽還五湯治療中風水腫的辯證要點：辨陰陽。實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。氣虛發(fā)熱的病因病機是中氣不足，陰火內(nèi)生。痹病：疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙。時行感冒：感受時行疫毒所引起，病情重變化多，多呈流行性，在同一時期廣泛流行，且病證相似的感冒，病情較普通感冒重，體力恢復較慢。肺脹是由多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，肺葉脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫為主要表現(xiàn)的病證。積聚：指正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的一種病證。積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病。癃閉是因腎和膀胱氣化失司而導致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利點滴而短少，病勢較緩者為“癃”；以小便閉塞，點滴不通，病勢較急者為“閉”。外感咳嗽，多是新病，起病急，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)表征，多屬邪實。內(nèi)傷咳嗽，起病慢，往往有較長的咳嗽病史，常兼他臟病證。由他臟及肺者，多因邪實導致正虛；肺臟自病者，多因虛致實。水腫在發(fā)病機制上，肺、脾、腎三臟是相互聯(lián)系、相互影響的。在肺與腎的關(guān)系上是母子相傳，若腎虛水泛，上逆于肺，則肺氣不降，而失其通調(diào)水道的功能，可促使腎氣更虛而加重水腫；反之，肺受邪而傳入腎時，亦能引起同樣的結(jié)果。在脾與腎的關(guān)系上是相制相助，如脾虛不能制水，水濕壅盛，必損其陽，故脾虛的進一步發(fā)展，必然導致腎陽亦衰；反之，如果腎陽衰微，不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使水腫更加嚴重。因此，肺脾腎三臟與水腫之發(fā)病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟。腰痛需辨清外感與內(nèi)傷。外感腰痛是指感受風、寒、濕、熱等外邪所致，一般外感腰痛多實證，表現(xiàn)為起病較急，病程較短，腰痛明顯，以刺痛或鈍痛為主，且痛無歇止，常伴有不同程度的功能障礙和相應的外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷腰痛多虛癥或虛實夾雜，一般起病較緩，病程較長，甚則久延不愈，以腰酸痛為多見，或表現(xiàn)為腰部隱痛或沉重不適，癥狀時重時輕，并多伴有不同程度的臟腑虛損或痰瘀內(nèi)阻的癥狀。虛勞的病因病機。（1）先天不足，體質(zhì)虛弱；（2）煩勞過度，耗傷氣血；（3）飲食不節(jié)，損傷脾胃；（4）病后貽誤失調(diào)，臟腑受損；（5）外邪內(nèi)侵，損傷臟腑。中風與厥證的鑒別

中風以中老年人為多見。素有肝陽亢盛病史，中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌?斜、偏癱失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、失語等后遺癥；厥證昏迷、不省人事的時間一般較短，多伴見面色蒼白，四肢厥冷，一般移時蘇醒，醒后無半身不遂，口舌?斜，失語等后遺癥。痢疾與泄瀉的鑒別

二者均表現(xiàn)胃便次增多，糞質(zhì)稀薄，且病變部位均在腸間，但泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白黏液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。痹病和痿病的鑒別

痹病和痿病都屬肢體疾病，但兩者在病因病機和臨床表現(xiàn)上都有不同。痿病由于精血虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)所致，表現(xiàn)為肢體軟弱無力，肌肉瘦削，甚則癱軟于床，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛；而痹病由于風寒濕熱之邪，痹阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利，甚則腫大灼熱。但痹癥日久，可因關(guān)節(jié)痛甚或僵直不用，日久廢用而致肌肉瘦削。其鑒別要點在于肢體關(guān)節(jié)有無疼痛，肢體不用的原因以及肌肉瘦削出現(xiàn)的時間。肝陰不足型脅痛

［主癥］脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重

［治法］養(yǎng)陰柔肝，和絡止痛

［方藥］一貫煎肝陽頭痛

［主癥］頭脹痛，或抽掣而痛，兩側(cè)為重

［分析］肝陽亢盛，上擾清竅，故頭痛、頭脹、抽掣而痛、眩暈；頭兩側(cè)屬少陽，故頭痛兩側(cè)為重；肝火偏亢，心神被擾，故見心煩易怒，睡眠不寧；肝火上炎則面紅目赤，脅為肝之分野，故可見口苦脅痛；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火內(nèi)熾之證。

［治法］平肝潛陽

［方藥］天麻鉤藤飲痰濁頭痛

［主癥］頭痛昏蒙

［治法］健脾燥濕，化痰降逆

［方藥］半夏白術(shù)天麻湯心血瘀阻型心悸（看書）P123

［主癥］心悸不安，胸悶不舒，心痛時作

［治法］活血化瘀，理氣通絡

［方藥］桃仁紅花煎水濕浸漬型水腫

［主癥］全身水腫，按之沒指，小便短少，起病緩慢，病程較長

［分析］水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退。水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常，所以小便短少。水濕日增而無出路，橫溢肌膚，所以腫勢日甚，按之沒指。脾為濕困，陽氣不得舒展，故見身重神疲、胸悶、納呆、犯惡等癥。苔白膩，脈沉緩，亦為濕盛