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文檔簡介
肛周膿腫的護理查房
2025/1/20目錄2025/1/20疾病有關(guān)知識肛周膿腫:是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或者其周圍間隙內(nèi)由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點是自行破潰或者在手術(shù)切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期,肛瘺是慢性期。常見的致病菌:有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌,鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結(jié)核桿菌,常是多種病菌混合感染,肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。2025/1/20發(fā)病原因
1、感染性原因:感染是引起肛周膿腫的重要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染,可形成肛門直腸周圍膿腫。2、術(shù)后原因:臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起肛周膿腫。3、免疫原因:嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機能不全有關(guān)。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機能未成熟,肛隱窩輕易感染。待小兒出生14個月其免疫機能提高后,則肛門膿腫的發(fā)病率會明顯減少。4、醫(yī)源性原因:檢查或治療肛腸疾病時操作不妥可引起肛門膿腫。5、其他某些全身性疾?。喝缣悄虿?、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等,由于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良,全身虛弱,抗感染能力低下,也可并發(fā)肛周膿腫。2025/1/20臨床體現(xiàn)及分類
1、肛門周圍膿腫:以肛周皮下膿腫多見,位置表淺,體現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛,初期局部紅腫、發(fā)硬,壓痛明顯,膿腫形成后有波動感。2、坐骨直腸間隙膿腫:間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,體現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。3、骨盆直腸間隙膿腫:位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴(yán)重。無經(jīng)典局部體現(xiàn)。初期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感,排便不盡感等,有時伴排尿困難。2025/1/20診斷
直腸指檢:有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時可捫及局部隆起。2.試驗室檢查:可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。3.MRI:有助于深部膿腫的判斷。4.診斷性穿刺:局部穿刺抽到膿液則可診斷。2025/1/20處理措施膿腫未形成時:①可應(yīng)用抗菌藥治療,控制感染。②溫鹽水坐浴和局部理療。③為緩和病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。膿腫形成后:須及早手術(shù)切開引流。2025/1/20病歷資料姓名:熊俊清性別:男年齡:36歲住院號:386282民族:漢族婚姻:已婚出生地:湖北省襄陽職業(yè):廚師入院時間:01月13日出院時間:01月24日2025/1/20主訴:肛周腫痛不適4天?,F(xiàn)病史:患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛,無膿性分泌物滲出,有低熱,行抗炎藥治療后效果不明顯,癥狀加重,大便日1次,無便血,無腹痛腹脹等,遂來我院就診,門診擬"肛周膿腫"收住入院。患者精神及食欲一般,二便正常。體重及體力無明顯變化。2025/1/20既往史:有“闌尾炎”手術(shù)史。否認"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史,否認"肝炎、結(jié)核"等傳染病史,否認"手術(shù)、外傷、中毒、輸血史"。體格檢查:體溫:36.5℃脈搏:98次/分呼吸:24次/分血壓:150/80mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射敏捷。淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。心率98次/分,律齊,未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰,無干濕性羅音。全腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,莫非氏征陰性,雙腎區(qū)無叩痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。正常生理反射存在,病理反射未引出。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。2025/1/20入院診斷:中醫(yī):肛癰熱毒壅結(jié)西醫(yī):肛周膿腫專科檢查:肛門KC位9-12點可見一約2*3cm大小包塊,色紅壓痛,界線不清,齒線對應(yīng)處似有內(nèi)口,指套無血染。輔助檢查:查血常規(guī):WBC白細胞14.02*10^9/L(參照范圍4.00-10.0010^9/L),中性細胞比75.90%(參照范圍50.00-70.00%),生化檢查正常,凝血全套正常,肝功能、腎功能正常、電解質(zhì)正常,血糖6.13mmol/L,乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿:糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示:1.竇性心動過速;胸片、盆腔CT未見異常。
2025/1/20辨病辨證根據(jù)患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥,當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"肛癰"病范圍,3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛,無膿性分泌物滲出,有低熱,四診合參當(dāng)辨證為熱毒壅結(jié)。2025/1/20護理措施術(shù)前護理(1)心理護理:應(yīng)關(guān)懷病人,闡明手術(shù)的必要性,并強調(diào)初期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術(shù)治療(2)術(shù)前1d少渣飲食,術(shù)前禁飲食8小時。(3)為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術(shù)前1日晚9點及術(shù)日晨7點予以開塞露40ml清潔灌腸,清潔腸道,減少術(shù)中感染。(4)術(shù)日晨測量生命體征、更換手術(shù)衣,確認患者已禁飲食。(5)術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。2025/1/20護理措施術(shù)后護理(1)一般護理術(shù)后去枕平臥8小時,使肛門局部合適受壓有助于止血;監(jiān)測生命體征,術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀測傷口有無滲血或出血,如病人感覺便意強烈,切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌,應(yīng)考慮出血的也許,立即匯報醫(yī)生,查看切口,有活動出血的配合止血。術(shù)后病人體溫可略升高,是因機體對手術(shù)刺激的反應(yīng),一般不超過38℃,1~2天可恢復(fù)正常,無需要處理,假如體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)熱,則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥,及時予以物理降溫,鼓勵患者多飲水,如患者出汗過多,應(yīng)及時告知醫(yī)生,予以靜脈補液,加強抗炎治療。2025/1/20護理措施(2)疼痛護理由于肛門、肛管周圍重要由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配,神經(jīng)豐富,痛覺敏感因此患者疼痛明顯。此時護理人員要有耐心,熱情地安慰患者,讓患者分散注意力,傳授緩和疼痛的措施。疼痛劇烈者,必要時予以強痛定100mg肌內(nèi)注射(3)尿潴留護理排尿困難是術(shù)后病人常見并發(fā)癥,因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力,術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣,腹脹和排尿困難,首先消除緊張情緒,用熱水袋敷小腹,聽流水聲來刺激誘導(dǎo)排尿,或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg,無效時行導(dǎo)尿術(shù)。2025/1/20病情診斷通過
患者于1月13日14:23入院,遵醫(yī)囑二級護理,普食。15:20T37.7匯報醫(yī)生,繼續(xù)觀測。15:00和15:30分別予以開塞露40ml清潔灌腸,于17:57急診在腰麻下行肛周膿腫切排引流掛線術(shù),20:17術(shù)畢安返病房,生命體征正常,遵醫(yī)囑心電監(jiān)護及吸氧8小時,04:17停心電監(jiān)護及吸氧.08:15訴切口處疼痛難忍,遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg,08:45訴疼痛緩和,術(shù)后小便自解順利,14/1遵醫(yī)囑行中藥坐浴,微波理療及中藥貼敷治療,予以清熱利濕,消腫止痛,醫(yī)生查房患者訴肛門疼痛可忍,小便暢,大便未解,無發(fā)熱,遵醫(yī)囑予以患者口服通便止血中藥日1副,分2次口服。于24/1治愈出院。2025/1/20護理診斷、措施、評價(術(shù)前)2025/1/20術(shù)日護理
送手術(shù)1、術(shù)前測量生命體征,更換手術(shù)衣,確認患者已禁飲食。2、囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術(shù)1、將患者備好的床墊鋪于床中央。2、測量生命體征及血糖。交接患者手術(shù)及麻醉方式,交代術(shù)后注意事項。3、觀測傷口輔料有無滲血、滲液等狀況。4、告知家眷用拳頭抵壓傷口20分鐘,以壓迫止血。2025/1/20護理診斷、措施、評價(術(shù)后)2025/1/20護理診斷、措施、評價(術(shù)后)2025/1/20護理診斷、措施、評價(術(shù)后)
2025/1/20護理診斷、措施、評價(術(shù)后)
2025/1/20護理診斷、措施、評價(術(shù)后)2025/1/20出院指導(dǎo)適度活動,防止久坐、久蹲、久站。隨時進行提肛運動,增強肛門括約肌功能。清淡飲食,養(yǎng)成每日排便的好習(xí)慣。暢情志,保持肛門清潔,勤換衣褲,勤坐浴。出院后定期換藥。2025/1/20防止保健
(1)積極鍛煉身體,增強體質(zhì),增進血液循環(huán),加強局部的抗病能力,防止感染。(2)保持肛門清潔,勤換內(nèi)褲,便后清潔肛門,對防止感染有積極作用。(3)積極防治其他肛門疾病,如肛隱窩炎和肛乳頭炎,以防止肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。(4)如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床體現(xiàn)的其他疾病,如潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。(5)防止久坐濕地,以免
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