腹痛的鑒別診斷兒科系

腹痛的鑒別診斷重慶醫(yī)科大學第二臨床學院婦產(chǎn)科病因內臟性腹痛：盆腔內臟器痙攣，擴張，破裂軀干性腹痛：各種化學物質刺激盆腔腹膜常見的婦科原因梗阻性疾病：無孔處女膜，陰道完全橫隔，陰道斜隔，宮頸閉鎖，殘角子宮，宮頸管粘連；腫瘤蒂扭轉：卵巢腫瘤蒂扭轉，子宮漿膜下肌瘤扭轉，輸卵管積水扭轉；器官破裂：卵巢濾泡囊腫，黃體囊腫，卵巢內膜異位囊腫，卵巢腫瘤破裂；炎癥：急性輸卵管炎，盆腔炎性疾??；空腔器官痙攣：原發(fā)性痛經(jīng)，子宮內膜異位癥常見的產(chǎn)科原因早孕期：流產(chǎn)、異位妊娠中晚期妊娠：生理性子宮收縮，先兆早產(chǎn)，胎盤早剝分娩期：先兆子宮破裂非婦產(chǎn)科原因：胃腸道：闌尾炎，胃腸道穿孔或梗阻泌尿道：感染或結石血管：主動脈瘤其他腹痛的評估病史：起病緩急疼痛部位特點持續(xù)時間與月經(jīng)周期的關系與性活動關系伴隨癥狀起病緩急1、急性起病多提示破裂（血液，膿液，囊腫內容物刺激盆腔腹膜）或扭轉（盆腔器官的缺血性梗死）黃體破裂卵巢囊腫（膿腫）的破裂或扭轉2、緩慢起病多提示生殖道炎癥或腫瘤，疼痛逐漸加重盆腔炎性疾病子宮肉瘤卵巢癌3、反復隱痛后突然撕裂樣疼痛，考慮異位妊娠流產(chǎn)或破裂疼痛部位1.腹部正中痛：多源于子宮，如痛經(jīng)，流產(chǎn)，肌瘤變性，帶蒂漿膜下肌瘤扭轉，粘膜下肌瘤引起子宮收縮2.單側下腹痛：該側附件病變，如卵巢囊腫破裂，黃體破裂3.右下腹痛：闌尾炎疼痛部位4.雙側下腹痛：子宮附件炎性病變5.下腹或全腹痛：盆腔炎性疾病，異位妊娠破裂，卵巢囊腫破裂6.腰痛：泌尿系結石或感染疼痛的性質持續(xù)性鈍痛：炎癥或腹腔積液陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管空腔臟器的收縮，如原發(fā)性痛經(jīng)，流產(chǎn)或粘膜下肌瘤銳痛：卵巢腫瘤破裂，異位妊娠破裂頑固性疼痛：晚期腫瘤腹痛與月經(jīng)周期的關系生育年齡女性，停經(jīng)后腹痛，多為早期妊娠的并發(fā)癥，如流產(chǎn)，異位妊娠月經(jīng)中期單側腹痛，多與排卵有關，如排卵痛月經(jīng)期痛，稱為痛經(jīng)，如青春期考慮原發(fā)性痛經(jīng)，育齡期考慮子宮內膜異位癥周期性腹痛，并無月經(jīng)來潮，如處女膜閉鎖，陰道完全橫隔，宮頸管粘連腹痛放射部位放射至肩部：腹腔內出血放射至腰骶部：子宮，宮頸病變放射至腹股溝，大腿內側：該側子宮附件病變腹痛與性活動的關系1.性交痛

如陰道痙攣，處女膜堅韌，外陰陰道炎，陰道萎縮，前庭大腺炎癥，手術疤痕，尿道炎，陰道短，手術疤痕，潤滑不充分2.深部性交痛如子宮內膜異位癥，盆腔感染，子宮后傾，卵巢病變伴隨癥狀1.停經(jīng)：妊娠并發(fā)癥2.惡心、嘔吐：卵巢囊腫蒂扭轉3.畏寒、發(fā)熱：盆腔炎性疾病4.休克：腹腔內出血伴隨癥狀5.肛門墜脹：子宮直腸陷凹有積液6.惡病質：晚期腫瘤7.陰道流血：流產(chǎn)，異位妊娠8.陰道分泌物：盆腔炎性疾病體格檢查體溫：>38℃提示炎性疾病貧血，暈厥或休克：腹腔內出血，如異位妊娠流產(chǎn)或破裂，黃體破裂痛苦面容，被動體位，面色蒼白，大汗淋漓，重大臟器疾病通過視、觸、叩、聽系統(tǒng)評價腹痛壓痛定位反跳痛反射痛腸鳴音腹水包塊雙合診或三合診系統(tǒng)評估1.流產(chǎn)：宮口擴張，妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口2.異位妊娠：子宮直腸陷凹飽滿，壓痛，宮頸舉痛，搖擺痛，子宮正常大小或稍大但小于停經(jīng)時間，受累附件區(qū)壓痛，偶可觸及包塊。3.輸卵管間質部妊娠：子宮大小和停經(jīng)時間相符，但是子宮不對稱，一側角部突出，壓痛4.囊腫破裂：囊腫壓痛5.黃體破裂：受累卵巢壓痛，無包塊，子宮質地和大小正常6.盆腔炎性疾?。宏幍婪置谖镌龆?，腹部，子宮，附件壓痛，宮頸舉痛，搖擺痛7.子宮內膜異位癥：子宮壓痛輔助檢查1.妊娠試驗：流產(chǎn):?-hCG升高不如正常妊娠異位妊娠：連續(xù)監(jiān)測hCG,孕酮2.后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔內出血，需鑒別出血原因.抽出炎性液體，可行涂片檢查或病原微生物培養(yǎng)，如盆腔炎性疾?。?.血細胞計數(shù)：白細胞：在盆腔炎性疾病，闌尾炎，感染性流產(chǎn)及部分異位妊娠病例，血白細胞升高紅細胞：大出血時，紅細胞降低輔助檢查4.超聲檢查：自然流產(chǎn)：空孕囊，無胎血管搏動；異位妊娠：子宮稍增大，宮腔內無孕囊，一側附件區(qū)異常回聲，子宮直腸陷凹積液，可初步診斷；若能見到孕囊，胎血管搏動可確診5.腹腔鏡檢查，宮腔鏡檢查，剖腹探查：明確診斷和治療1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對