高原地區(qū)病人麻醉

高原地區(qū)病人麻醉南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院王佳恒高原地區(qū)病人麻醉高原地區(qū)如何界定？高原地區(qū)氣候有什么特點(diǎn)？對(duì)人體有何影響？高原地區(qū)病人麻醉的特點(diǎn)？高原地區(qū)界定地理學(xué)：海拔超過(guò)1000米醫(yī)學(xué)：海拔超過(guò)2500米海拔2500米以上時(shí)，由于空氣中氧氣濃度低，可導(dǎo)致大多數(shù)人可出現(xiàn)不同程度急性高原低氧反應(yīng)第一節(jié)我國(guó)的高原分布及氣候特征名稱面積km2海拔m范圍青藏高原230萬(wàn)4000~5000青海高原：平均海拔2500~4000m；西藏高原：平均海拔>4500m云貴高原20萬(wàn)1000~2000貴州全省，云南東部，廣西西北部，川湘鄂邊境黃土高原20萬(wàn)300~2000秦嶺以北，長(zhǎng)城以南，太行山以西，烏鞘嶺以東內(nèi)蒙古高原40萬(wàn)1000~2000東起大興安嶺，西至馬崇山，南沿長(zhǎng)城，北接蒙古高原氣候特征冬季漫長(zhǎng)，晝夜溫差大，寒冷，風(fēng)多，氣候干燥，易致機(jī)體脫水及熱量喪失由于空氣稀薄，高原紫外線和太陽(yáng)輻射熱能高于平原，易發(fā)生光敏性皮膚病強(qiáng)烈的紫外線和高原雪域發(fā)射易發(fā)生高原紫外線角膜炎（雪盲）及白內(nèi)障海平面地區(qū)高原地區(qū)高原地區(qū)海拔高度米大氣壓力mmHg吸入氧分壓mmHg肺泡氧分壓mmHg動(dòng)脈血氧飽和度水沸點(diǎn)℃076015510595%10010006801409094%9720006001257092%9430005301106290%904000460985085%875000405854575%84不同海拔高度地區(qū)大氣壓、吸入氣氧分壓、肺泡氧分壓變化

低氧血癥各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈血中氧分壓低于60mmHg第二節(jié)高原低壓低氧對(duì)機(jī)體的影響高原習(xí)服：指人和動(dòng)物進(jìn)入高原低氧環(huán)境后，組織器官產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和功能上的改變來(lái)適應(yīng)環(huán)境這種改變是可逆的不具有遺傳性高原適應(yīng)：指世代生活在高原地區(qū)的人群為適應(yīng)高原環(huán)境，經(jīng)長(zhǎng)期的自然選擇后，所保留的解剖、生理和生化改變，這種改變具有遺傳特性顯著的低氧耐力有較大肺活量強(qiáng)大的心臟儲(chǔ)備能力紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白值保持在平原正常范圍內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞增多癥無(wú)肺動(dòng)脈高壓具有良好的勞動(dòng)能力和較低的高原病發(fā)病率高原適應(yīng)高原低氧對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響短期影響：頭昏頭痛嗜睡失眠記憶力減退長(zhǎng)期影響：不同程度的早老早衰對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心率加快肺血管收縮->肺動(dòng)脈高壓->右心負(fù)荷過(guò)重對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肺通氣量增加->過(guò)度通氣對(duì)血液系統(tǒng)及凝血功能的影響代償性紅細(xì)胞增多Hb濃度升高血液黏滯度增加“濃黏聚”綜合征高原低氧對(duì)機(jī)體的影響高原缺氧可致腎血流量減少，尿蛋白可檢出或增高高原缺氧使胃潰瘍發(fā)生率增高高原缺氧使妊娠子宮血液供應(yīng)不足，妊娠高征發(fā)生率高于平原地區(qū)高原缺氧使胎兒發(fā)育受到影響，新生兒中低體重兒的發(fā)生率較平原為高急性高原反應(yīng)（高山病）

多發(fā)生在乘車或乘飛機(jī)快速進(jìn)駐高原地區(qū)人群，發(fā)病率與海拔高度成正比常見高原病的救治發(fā)病機(jī)制急性高原反應(yīng)直接原因：高原低氧誘因：體力活動(dòng)、精神緊張、寒冷、上呼吸道感染急性高原反應(yīng)（高山?。┲饕Y狀：頭昏、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、腹脹、心慌、胸悶、乏力、手足發(fā)麻、口唇發(fā)紺高原反應(yīng)的預(yù)防及治療階梯性進(jìn)入高原，避免過(guò)度勞累，防寒保溫低流量吸氧食用易消化食物，補(bǔ)充維生素和水服用乙酰唑胺、地塞米松、紅景天高原性肺水腫發(fā)病機(jī)制

高原低氧導(dǎo)致外周血管收縮，血液重分布，肺血增多低氧導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈壓升高，漏出液增加高原性肺水腫癥狀：疲乏、頭痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰聽診：雙肺可聞及濕羅音胸部X線：點(diǎn)片狀或云絮狀陰影治療：吸氧，保暖，藥物治療及時(shí)將病人轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)高壓氧高原性肺水腫高原腦水腫病因：由于急性嚴(yán)重的缺氧使腦細(xì)胞損傷發(fā)病機(jī)制：嚴(yán)重缺氧引起腦細(xì)胞能量代謝障礙，腦細(xì)胞損傷導(dǎo)致細(xì)胞腫脹和腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、嗜睡和驚厥，并有呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失或昏迷高原腦水腫檢查：眼底檢查為視網(wǎng)膜水腫和出血，視神經(jīng)乳頭水腫，腦脊液壓力增高，CT和MRI：大腦白質(zhì)水腫治療：臥床休息，吸氧，降顱壓及時(shí)將病人轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)高壓氧原則：高原地區(qū)的手術(shù)、麻醉是在低氧環(huán)境下實(shí)施的，低氧是導(dǎo)致麻醉意外的高危因素，應(yīng)采取科學(xué)有效的防范措施，防止圍術(shù)期低氧血癥的發(fā)生，提高麻醉的安全性第四節(jié)高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉

麻醉前準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估：高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉要緊密結(jié)合高原低壓、低氧環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)器官的影響來(lái)進(jìn)行低氧使病人的心肺功能儲(chǔ)備低下，圍術(shù)期的手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉、感染等因素會(huì)影響通氣功能導(dǎo)致或加重低氧血癥，增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)麻醉前準(zhǔn)備無(wú)論是否實(shí)施全身麻醉，供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、氣管插管高原地區(qū)居民存在不同程度早老、早衰因此對(duì)于老年手術(shù)病人的麻醉選擇及處理需更慎重麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前有低氧血癥者應(yīng)查明原因，積極治療、糾正對(duì)已診斷有高原病而需要手術(shù)者，術(shù)前給予相應(yīng)的治療以提高麻醉安全性特殊處理禁食：高原地區(qū)居民習(xí)慣高脂肪的飲食，胃排空的時(shí)間長(zhǎng)，擇期手術(shù)的病人應(yīng)嚴(yán)格禁食保暖：手術(shù)室應(yīng)有較好保暖設(shè)備，輸入液體、血液應(yīng)加溫輸血：高原地區(qū)血源常有困難，可采用自身儲(chǔ)血和血液稀釋以節(jié)約用血。對(duì)患有高紅細(xì)胞癥的手術(shù)病人麻醉中可采用放血療法和血液稀釋麻醉前用藥：基本上與平原地區(qū)相同全身麻醉：首選優(yōu)點(diǎn)：良好的通氣、充分的供氧（機(jī)械通氣可消除或減輕呼吸做功、減少氧耗）缺點(diǎn)：對(duì)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的配置要求較高氧化亞氮、氯胺酮：可增加肺血管阻力使肺動(dòng)脈壓升高，對(duì)合并肺動(dòng)脈高壓的病人慎用麻醉選擇及實(shí)施麻醉選擇及實(shí)施全麻注意事項(xiàng)：氣管插管宜選擇經(jīng)口插管，慎重選擇經(jīng)鼻插管短小手術(shù)提倡使用喉罩3.麻醉期間防止血壓劇烈波動(dòng)；術(shù)中防止缺氧和二氧化碳蓄積4.危重病人在麻醉中應(yīng)常規(guī)做血?dú)鈾z查5.全麻術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)通氣功能，必須嚴(yán)格拔管指征（脫機(jī)后在吸氧的情況下Sp02維持在90％～93％以上，循環(huán)功能穩(wěn)定）6.術(shù)后疼痛可增加氧耗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于病人的康復(fù)神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯方法簡(jiǎn)便，對(duì)醫(yī)療設(shè)施配備要求相對(duì)不高，對(duì)呼吸和循環(huán)及病人的生理功能影響較小，在高原地區(qū)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但在鎮(zhèn)痛不全時(shí)慎用輔助藥，以免抑制呼吸（術(shù)中應(yīng)有呼吸支持的準(zhǔn)備）椎管內(nèi)麻醉：在高原地區(qū)可選用椎管內(nèi)麻醉，但嚴(yán)防平面過(guò)高，以免出現(xiàn)呼吸抑制必須有呼吸支持的準(zhǔn)備高原地區(qū)病人血小板計(jì)數(shù)較平原低，有出血并發(fā)血腫的顧慮，故血小板計(jì)數(shù)低于8×109/L及凝血功能異常的手術(shù)病人應(yīng)放棄選擇椎管內(nèi)麻醉

手術(shù)麻醉后的處理高原低氧環(huán)境對(duì)手術(shù)麻醉后的病人極為不利，術(shù)后發(fā)生低氧血癥的幾率明顯高于平原地區(qū)，因此術(shù)后必須加強(qiáng)呼吸和循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)與管理，術(shù)后常規(guī)吸氧對(duì)危重病人、老年病人和術(shù)后呼吸和循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人不宜早期拔除氣管導(dǎo)管，應(yīng)送麻醉恢復(fù)室或ICU繼續(xù)機(jī)械通氣治療，使病人安全度過(guò)圍術(shù)期總之，高原地區(qū)麻醉更應(yīng)注意麻醉方法選擇，應(yīng)根據(jù)麻醉設(shè)備保障條件來(lái)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整（氣管插管全身麻醉為首選）維持病人的呼吸功能完整，保障病人的氧供／氧耗平衡及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確保麻醉手術(shù)病人的安全1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。402、替換模板中的圖片