心悸一例-李學(xué)奇

心悸一例哈醫(yī)大附屬四院心內(nèi)科李學(xué)奇董玉梅夏洪遠陳軍杰，男,19歲，甘肅慶陽人2003年因自覺心悸就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,描記12導(dǎo)ECG哈醫(yī)大四院2003-04-19哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院逸搏逸搏逸搏哈醫(yī)大四院逸搏哈醫(yī)大四院此后四年里常有心悸、胸悶、乏力癥狀，但未再就診2007－10－22因癥狀加重，就診于西安西京醫(yī)院哈醫(yī)大四院AtrialRuns:430AtrialBeats:27230（70％）LongestR-R:1.3sec2007－10－22哈醫(yī)大四院2007-10-22哈醫(yī)大四院2007-10-22哈醫(yī)大四院建議植入起搏器哈醫(yī)大四院2008－02－21就診于阜外醫(yī)院哈醫(yī)大四院08－2－21哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院服藥一個月，復(fù)查Holter仍為頻發(fā)短陣房速，且交界區(qū)逸搏增多，長間歇明顯延長，最長R-R間期1.8s,于是停藥，建議植入永久起搏器哈醫(yī)大四院2008－05－04就診于我院哈醫(yī)大四院2008-05-04我院ECG哈醫(yī)大四院08－5－4哈醫(yī)大四院2008-05-05哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院甲功哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院診斷心律失常頻發(fā)房早無休止性房速病竇“慢快綜合征”？

治療A藥物B起搏器＋藥物C起搏器＋射頻消融D射頻消融

哈醫(yī)大四院08－5－7行射頻消融哈醫(yī)大四院2008-05-0750mm/s短陣房速哈醫(yī)大四院靶點圖100mm/s哈醫(yī)大四院3sATstopRFon哈醫(yī)大四院RFon哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院穩(wěn)定的竇性心律哈醫(yī)大四院RAOLAO哈醫(yī)大四院竇房結(jié)恢復(fù)時間SART=990ms哈醫(yī)大四院08－5－7哈醫(yī)大四院

房性早搏：2次短陣室速1陣次3心搏2008-05-09哈醫(yī)大四院診斷：心律失常頻發(fā)房早無休止性房速

“快－慢”綜合征哈醫(yī)大四院“快－慢”綜合征

快慢綜合征常見于平素心律及竇房結(jié)功能正常的患者，發(fā)生的快速性心動過速終止時，出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動過緩、竇性停搏等，可引起急性腦缺血發(fā)作，產(chǎn)生頭暈、暈厥等臨床癥狀竇房結(jié)功能檢查正常，常規(guī)ECG和動態(tài)心電圖常正常無病竇，心動過緩和暈厥在心動過速終止后發(fā)生機制不完全清楚，可能由于心動過速引起一過性缺血或一過性抑制，導(dǎo)致急性冠狀動脈供血不足或急性竇房結(jié)功能不全。嚴(yán)重的心動過速或心動過緩可能造成心肌相對性急性冠狀動脈供血不足急性竇房結(jié)功能不全：快心率引起心肌局部釋放乙酰膽堿增多，在局部堆積，增加竇房結(jié)起搏細胞的K＋外流，舒張期電位負(fù)值增大，4相自動化除極的坡度降低,而對竇房結(jié)自律性產(chǎn)生明顯抑制。與病竇關(guān)系不清楚：