腦癱的社區(qū)康復(fù)課件

1《物理因子治療技術(shù)》主講：肖曉鴻

2012年3月腦癱的社區(qū)康復(fù)一、腦癱的概述

（一）腦癱的定義腦癱(CerebralPalsy-CP)，又稱(chēng)大腦性癱瘓、腦性癱瘓，是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語(yǔ)言障礙等表現(xiàn)。腦癱概念的核心內(nèi)容為三要素，即發(fā)育時(shí)期的腦損傷，非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙，永久性的姿勢(shì)異常與異常運(yùn)動(dòng)模式。還有兩個(gè)條件，即運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和異常姿勢(shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)模式。腦癱具有發(fā)病率和患病率高的特點(diǎn)，其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家大約平均為0.2%左右，我國(guó)發(fā)病率約為0.15%～0.5%左右，大部分為中、輕度患者，全國(guó)分布不均，男性多于女性。人體大腦結(jié)構(gòu)及主要神經(jīng)中樞的發(fā)布示意圖（二）腦癱的癥狀1.腦癱的主要癥狀腦性癱瘓臨床表現(xiàn)多種多樣。由于類(lèi)型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異，即使同一患兒，在不同年齡階段表現(xiàn)也不盡相同。具體如下：（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后。具體如下：①100天不能抬頭；②4個(gè)月后拇指向收,手張不開(kāi)；③5個(gè)月后不會(huì)伸手抓物；④4—6個(gè)月不會(huì)笑，不認(rèn)人，面貌異常；⑤8個(gè)月不會(huì)坐；⑥10個(gè)月不會(huì)爬；⑦15個(gè)月不會(huì)走。（2）主動(dòng)活動(dòng)減少：患兒的肢體很少主動(dòng)動(dòng)作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙癱、四肢癱等。自主運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式。（3）反射異常：原始反射延遲消失，保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。如坐位時(shí)，向各方向推患兒，患兒不會(huì)用手支撐。（4）肌張力異常及姿勢(shì)異常：錐體外系或基底節(jié)有病變時(shí)，主要表現(xiàn)為異常動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、手足徐動(dòng)癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直；小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。具體如下：①仰臥位：伸肌張力增高，頸向后伸，下肢伸或交叉，雙手拿不到前方；②正中位：呈角弓反張，軀干伸展；③從仰臥拉起：不能抬頭，頭極度后伸；④直立位：下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀；⑤從仰臥到坐起：頭后傾，下肢伸，足跖屈，軀干后伸，伸肌張力增高。腦癱患兒異常姿勢(shì)示意圖（二）腦癱的癥狀2.腦癱的主要并發(fā)癥具體如下：（1）體格發(fā)育障礙：腦癱病兒一般身長(zhǎng)較正常兒童矮，營(yíng)養(yǎng)也差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。（2）智能、情緒障礙：并發(fā)智能低下率最高，多動(dòng)、情緒不穩(wěn)，自閉亦多，智商測(cè)定困難。（3）癲癇：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%的腦癱患兒伴發(fā)癲癇。

（4）語(yǔ)言障礙：由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙和四肢運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、智能和生長(zhǎng)環(huán)境等原因?qū)е?。?）聽(tīng)覺(jué)障礙：難聽(tīng)程度從高音到低音障礙種種不一，家長(zhǎng)應(yīng)早作聽(tīng)力檢查。（6）視覺(jué)障礙：約20%的腦癱患兒有眼的障礙，注要為內(nèi)斜、外斜等眼球協(xié)調(diào)障礙，其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。（三）腦癱的原因（四）腦癱的分類(lèi)1.按癱瘓部位分類(lèi)A.四肢癱B.雙癱C.截癱D.偏癱E.三肢癱F.單癱G.雙重偏癱2.按運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和體征分類(lèi)（1）痙攣型（Spasticity）：是最典型和常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦癱的70%。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?；純盒凶?、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高、腱反射亢進(jìn)、可有病理皮射。常伴有語(yǔ)言及智能障礙。（2）手足徐動(dòng)型（Athetoid）：多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病，約占全部腦癱的20%?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。（3）肌張力低下型（

Hypotonic&Atonia）：又稱(chēng)弛緩型。多見(jiàn)于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立、行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語(yǔ)及智能低下。（4）共濟(jì)失調(diào)型（Ataxia）：較為少見(jiàn),是由于小腦發(fā)育不良所致,主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。（5）強(qiáng)直型（Rigidity）：此型很少見(jiàn)到，由于全身肌張力顯著增高，身體異常僵硬，運(yùn)動(dòng)減少，主要為錐體外系癥狀，使其四肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，主動(dòng)肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高，腱反射不亢進(jìn)，常伴有嚴(yán)重智力低下。其伸張反射呈特殊亢進(jìn)狀態(tài)，有時(shí)難以嚴(yán)格區(qū)別。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其四肢無(wú)論屈伸都有抵抗，給人以彎鉛管、搬齒輪那樣的感覺(jué)。痙攣型和強(qiáng)直型共同的傾向?yàn)槌３０橛兄悄?、情緒、語(yǔ)言等障礙，以及癲癇、斜視、流涎等。不少患者需要整形矯正。（6）震顫型(Tremor)：震顫型是指身體的某部分，在一個(gè)平面內(nèi)呈不隨意的、節(jié)律性的搖動(dòng)而言。但典型的震顫癥狀在腦性癱瘓中極為罕見(jiàn)。而在手足徐動(dòng)型患兒中偶可存在。（7）混合型(Mixed)：兼具上述各型某些特點(diǎn)。實(shí)際上是以痙攣型和不隨意運(yùn)動(dòng)癥狀混合，或者三種不同的特征癥狀混和導(dǎo)致的腦性癱瘓。腦癱的類(lèi)型及損傷部位示意圖按程度分類(lèi)序號(hào)內(nèi)容輕度中度重度1日常活動(dòng)能獨(dú)立生活在輔助下生活完全不能自理2活動(dòng)能力能獨(dú)立，可能需要輔助物能自己驅(qū)動(dòng)輪椅行走不穩(wěn)定受限由他人推動(dòng)輪椅3手功能不受限受限無(wú)有目的的活動(dòng)4智商大于７０７０～５０小于５０5言語(yǔ)能說(shuō)出完整句子只能說(shuō)短語(yǔ)、單詞無(wú)可聽(tīng)從的言語(yǔ)6教育能進(jìn)普通學(xué)校在輔助下能進(jìn)普通學(xué)校特殊教育設(shè)施7工作能充分受雇在庇護(hù)或支持受雇不能受雇二、腦癱的社區(qū)康復(fù)

（一）腦癱的康復(fù)原則（三）腦癱的社區(qū)康復(fù)治療（1）頭部控制訓(xùn)練：此訓(xùn)練可增強(qiáng)患兒自我控制頭部的能力，為改善功能、完成日常生活活動(dòng)做好準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)，盡量由患兒主動(dòng)完成抬頭動(dòng)作，家長(zhǎng)或訓(xùn)練人員給予適當(dāng)幫助，也可以利用玩具或患兒感興趣的物品誘導(dǎo)抬頭。抬頭訓(xùn)練應(yīng)在俯臥位、仰臥位和坐位交替進(jìn)行。俯臥位抬頭訓(xùn)練示意圖俯臥位抬頭訓(xùn)練示意圖仰臥位抬頭訓(xùn)練示意圖仰臥位抬頭訓(xùn)練示意圖坐位頭部控制訓(xùn)練示意圖（2）四肢訓(xùn)練方法

腦癱患兒上肢訓(xùn)練示意圖腦癱兒下肢訓(xùn)練示意圖（3）翻身訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練示意圖（4）坐位訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練（5）爬行訓(xùn)練（6）站立訓(xùn)練由坐位至站起訓(xùn)練示意圖

扶持步行訓(xùn)練2）用步行器輔助訓(xùn)練3）站立步行架或交替邁步矯形器平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手部動(dòng)作訓(xùn)練腦癱患兒日常生活動(dòng)作訓(xùn)練

腦癱患兒的抱姿示意圖腦癱患兒臥位姿勢(shì)示意圖進(jìn)食訓(xùn)練示意圖穿脫衣物訓(xùn)練示意圖洗漱和入廁訓(xùn)練示意圖交流和參加集體活動(dòng)示意圖3.腦癱患兒的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練示意圖和舌的訓(xùn)練示意圖發(fā)音訓(xùn)練示意圖（四）腦癱的康復(fù)預(yù)防與保健

1.腦癱的康復(fù)預(yù)防：時(shí)間段預(yù)防措施懷孕前①對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識(shí)的指導(dǎo)；②健康狀況不好時(shí)不要懷孕；③懷孕前對(duì)婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫；④婦女的生育年齡宜在35歲以前為好。懷孕后①進(jìn)行定期健康檢查：注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療；②保證營(yíng)養(yǎng)，防止早產(chǎn)；③避免不必要的服藥；④按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準(zhǔn)備地進(jìn)行安全分娩。嬰兒出生后①重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒、窒息、重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理；如吸氧、進(jìn)保溫箱等；②腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪(fǎng)，定期篩查；③鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，為嬰兒進(jìn)行疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種；④教育家長(zhǎng)識(shí)別腦膜炎的早期癥狀，如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；⑤發(fā)燒病兒要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時(shí)治療；⑥教育家長(zhǎng)要注意為腹瀉兒童補(bǔ)水，如果腹瀉持續(xù)2天不止，要去醫(yī)院；⑦對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過(guò)軟或過(guò)硬者，應(yīng)注意腦部病變。營(yíng)養(yǎng)合理序號(hào)五要五不1食物要容易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動(dòng)的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系，牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類(lèi)等都是富含蛋白質(zhì)的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。2要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過(guò)多雜食會(huì)影響食欲，造成營(yíng)養(yǎng)障礙。不宜濫食溫補(bǔ)，因小兒為純陽(yáng)之體，只宜滋養(yǎng)清潤(rùn)食物。3要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣。不要過(guò)多