現(xiàn)代盆底重建手術(shù)之PROLIFT手術(shù)-婦產(chǎn)科課件

羅來(lái)敏上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院一、GYNECAREPROLIFT?盆底修復(fù)系統(tǒng)GYNECAREPROLIFT*植入物前部植入物后部植入物整體植入物GYNECAREPROLIFT植入物特點(diǎn)2cm寬吊帶網(wǎng)帶面積大，以使收縮影響達(dá)到最小頂端和側(cè)面附加裝置GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械GYNECAREPROLIFT*導(dǎo)引鋼絲GYNECAREPROLIFT*套管GYNECAREPROLIFT*回收裝置GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械1.穿刺ofCannula-equippedGuideGYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械2.移去導(dǎo)引鋼絲留置套管GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械3.移走導(dǎo)引鋼絲留置套管穿入回收裝置GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械4.穿入并收緊回收裝置GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械5.牽拉吊帶通過(guò)套管GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)器械6.撤回回收裝置GYNECAREPROLIFT*整體植入物的定位GYNECAREPROLIFT*前部植入物的定位GYNECAREPROLIFT*后部植入物的定位二、GYNECAREPROLIFT?

患者選擇適用于中重度、復(fù)雜損傷的患者

Stage

IV Stage

IIStage

III中度

重度POP‐Q,

Pelvic

Organ

ProlapseQuantitation麻醉方法根據(jù)外科醫(yī)生的喜愛，可以選擇：全身麻醉區(qū)域麻醉患者體位切石位大腿彎曲與臺(tái)面接近90度并外展陰道消毒準(zhǔn)備剃去或剪去恥骨和外陰的毛發(fā)陰道感染陰道腐蝕泌尿道感染者網(wǎng)片暴露率較高避免大塊切除陰道壁，不要將陰道壁與植入物固定在一起陰道切口盡量小，避免“T”型切口三、GYNECAREPROLIFT?盆底修復(fù)系統(tǒng)分離陰道膀胱間隙向上分離到距尿道外口3－4cm，向側(cè)方分離到膀胱側(cè)窩（此處若有缺陷則很容易穿透），再由此處向膀胱側(cè)方作廣泛分離，先觸到坐骨棘，再觸知ATFP的全長(zhǎng)；膀胱分離三步曲水分離形成組織間隙銳性分離視線范圍之內(nèi)鈍性分離最終完成整個(gè)分離過(guò)程閉孔的界限恥骨坐骨閉孔表面皮膚切口的定位（4mm）前部穿刺穿過(guò)的肌肉盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部深支路徑前部淺支路徑四、GYNECAREPROLIFT?盆底修復(fù)系統(tǒng)分離陰道直腸間隙在陰道后壁下1/2處作縱切口，或者在會(huì)陰皮膚與陰道交界處作一橫切口；若需修補(bǔ)會(huì)陰體，可在縱切口下端與會(huì)陰體處作鉆石形切口提肛肌間隙，直至觸到骶棘韌帶，進(jìn)一步分離到坐骨棘平面暴露或觸到骶棘韌帶骶棘韌帶的解剖部位臀部皮膚切口的定位骶棘韌帶上穿刺點(diǎn)的定位1.肛門外下各3cm處做切口，穿刺針進(jìn)入坐骨直腸窩并在肛提肌平面下走行2.繼續(xù)進(jìn)針，直到穿刺針觸到骶棘韌帶下方，延伸到坐骨棘約3－4cm五、GYNECAREPROLIFT?盆底修復(fù)系統(tǒng)導(dǎo)管據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整網(wǎng)片位置2.導(dǎo)管可以引導(dǎo)觸診正確的解剖位置和體內(nèi)6個(gè)穿刺點(diǎn)3.導(dǎo)管可以在調(diào)整網(wǎng)片位置時(shí)起保護(hù)作用,以免造成周圍組織不必要的損傷4.導(dǎo)管是柔軟的，可根據(jù)不同解剖部位彎曲網(wǎng)片調(diào)整?導(dǎo)管留下后，陰道切口首先被縫合，然后進(jìn)行網(wǎng)片調(diào)整?網(wǎng)片調(diào)整要使陰道達(dá)到最大深度?陰道延展后，將手置于網(wǎng)片與導(dǎo)管連接處拔除導(dǎo)管，將網(wǎng)片翼留在原位六、GYNECAREPROLIFT?盆底修復(fù)系統(tǒng)分離、切開 再分離

穿刺、固定 調(diào)整、恢復(fù)三步曲水分離銳性分離鈍性分離－-使補(bǔ)片暴露的風(fēng)險(xiǎn)減少到最低水分離前識(shí)別陰道膀胱間隙全層切開陰道壁銳性分離目標(biāo)：進(jìn)一步擴(kuò)大水分離造成的間隙技巧：1.為避免不必要的損傷，以及造成錯(cuò)誤的分離平面，不要在2.陰道壁與膀胱之間保持一定的張力可幫助你識(shí)別界限

鈍性分離目標(biāo)：用手指或4*4進(jìn)行鈍性分離完成解剖過(guò)程技巧：1.運(yùn)用側(cè)向壓力避免器官損傷，用手指內(nèi)側(cè)平坦的部位以掃描式移動(dòng)進(jìn)行組織分離2.如果使用手指尖探查組織，一定要確證使用骨性組織作為支撐物以預(yù)防臟器