中醫(yī)藥在癌癥幸存者姑息治療中的應(yīng)用研究

中醫(yī)藥在癌癥幸存者

姑息治療中的應(yīng)用研究遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科殷東風(fēng)腫瘤治療的兩大流派Palliativemedicine的語譯漢語：姑息治療

日本語：緩和醫(yī)療（緩和醫(yī)療に支持療

法と緩和ケアが含まれる）美國臨床腫瘤學(xué)會

（ASCO）2008年會ASCO2008:

PatientCare專題論文150篇英語漢語論文篇數(shù)1.CancerinOlderPatients（老年癌癥患者）142.Cancer-RelatedComplications（副癌綜合癥）303.End-of-LifeCare（臨終關(guān)懷）64.Other:patientcare（患者調(diào)護(hù)）95.PalliativeCare（姑息治療）156.Quality-of-LifeManagement（生存質(zhì)量管理）387.SupportiveCare（支持治療）37ASCO2008:PatientCare部分論文題目一、替代醫(yī)學(xué)1、隨機(jī)臨床試驗(yàn)：中醫(yī)氣功對癌因性疲勞、生存質(zhì)量、副作用，憂郁以及癌性炎癥的影響。2、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)對絕望中的卵巢癌患者的影響。3、放療中乳腺癌女患做瑜伽的隨機(jī)臨床研究：長期效應(yīng)二、人文關(guān)懷1、晚期癌癥患者生命最后階段的交談與患者在最后時期花費(fèi)的聯(lián)系 2、晚期癌癥患者的精神需要和理解的關(guān)懷3、加拿大腫瘤大夫的哀悼活動 ASCO2008:PatientCare部分論文題目（續(xù)）三、幸存者研究、1、一線化療后伴轉(zhuǎn)移的成年幸存者的預(yù)后因素2、癌癥長期幸存者的精神錯亂風(fēng)險3、提高關(guān)懷質(zhì)量及通過常規(guī)日常癥狀檢測以減少癌癥患者死亡率四、臨終關(guān)懷與姑息治療1、癌癥病人臨終關(guān)懷的姑息化療 2、密西根州癌癥患者的臨終關(guān)懷3、關(guān)于乳腺癌患者輔助治療后疲乏的前瞻性隊(duì)列研究：結(jié)合血液，內(nèi)分泌，免疫指標(biāo) 4、在尋找或治療潛在病因同時，姑息治療以減輕呼吸困難：選用口服嗎啡與口服咪達(dá)唑侖的比較。日本第13屆姑息醫(yī)療大會1、大會于2008年7月3日-5日在靜崗市召開2、學(xué)會在2006年獲得法人資格3、會員數(shù)在6500名以上4、大會收到論文736篇，其中663篇被確定為大會交流5、有10個專題講座，5個大會專題交流，12個衛(wèi)星會，一般論文發(fā)表全采用圖表形式發(fā)表。大會主席安達(dá)勇先生（左）

靜岡縣腫瘤中心緩和治療部部長惡性腫瘤姑息治療的古典定義定義：針對無法治愈的晚期癌癥患者采取積極的、全面的醫(yī)療照顧。重點(diǎn)解除疼痛及其他癥狀，解除精神、心理、和社會等方面問題。核心：姑息治療的核心是解除癌癥患者的疼痛及痛苦對惡性腫瘤的姑息治療的新認(rèn)識日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀對抗腫瘤治療和姑息治療的認(rèn)識的變遷抗腫瘤治療姑息醫(yī)療對遺屬的關(guān)懷日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀腫瘤治療過程中抗腫瘤治療和姑息治療的團(tuán)隊(duì)間關(guān)系抗腫瘤治療團(tuán)隊(duì)姑息治療團(tuán)隊(duì)臨終關(guān)懷階段姑息醫(yī)療醫(yī)院/病房家庭病房日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀造成惡性腫瘤患者全人痛苦的四種要素日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀1、2006年6月〈癌癥基本對策法案〉在國會通過，2007年4月開始實(shí)行，2、法案強(qiáng)調(diào)：癌癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、癌治療的均沾化（在高水平普及），提高對癌癥研究水平，日本國會通過〈癌癥基本對策法案〉并實(shí)行〈癌癥基本對策法案〉有關(guān)姑息治療的內(nèi)容1、在癌治療的均沾化中，特別強(qiáng)調(diào)姑息醫(yī)療2、指出消除癌癥疼痛是患者權(quán)利，3、在家里也能夠接受基于循證醫(yī)學(xué)的治療，4、姑息醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般醫(yī)院，姑息醫(yī)療病房，在宅醫(yī)療關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)）相互協(xié)調(diào)，全面地、連續(xù)地診查患者及家屬。5、最重要的是：構(gòu)筑一個連續(xù)、無縫隙、無盲點(diǎn)地進(jìn)行姑息醫(yī)療的體系。（包括：從癌癥被診斷之日起即開始、到移行到姑息治療相關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)為止的整個療養(yǎng)過程）日本全國的癌診療協(xié)作骨干醫(yī)院及商談中心一、日本全國共有351所癌診療協(xié)作骨干醫(yī)院及商談中心，二、2007年9月，對288個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查顯示：1.233個機(jī)構(gòu)（82%）有效回答，2.其中，99%有姑息治療團(tuán)隊(duì)，3.開始活動的時間為27+-27個月。日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀姑息醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀地域姑息醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立1、專門的姑息治療醫(yī)院2、大學(xué)附屬醫(yī)院姑息醫(yī)療病房或姑息醫(yī)療

小組3、地域綜合醫(yī)院姑息醫(yī)療小組4、開業(yè)醫(yī)師5、在宅護(hù)理日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀姑息醫(yī)療小組的活動-問卷調(diào)查結(jié)果一.有專職醫(yī)生的比例：19%，專職護(hù)士：24%二.年間被要求會診的患者數(shù)：74±135人（中位35人）三.一名患者周四次診療的比例：29%四.姑息醫(yī)療小組醫(yī)生與護(hù)士的討論會，周三次：14%五.姑息醫(yī)療小組的理念及作用以文件表示：82%，六.把被診治的患者用數(shù)字化處理：63%七.院內(nèi)有統(tǒng)一的疼痛的評價尺度并使用：74%。八.以患者家屬為對象的姑息醫(yī)療的小冊子：50%九.醫(yī)院內(nèi)召開面向醫(yī)療工作者的學(xué)習(xí)及研修會：92%

日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會

專題講座題目1、地域之間互相聯(lián)系的姑息醫(yī)療和協(xié)同體系的作用和課題2、醫(yī)務(wù)人員的緊張干預(yù)3、姑息醫(yī)療的均沾化和專門化：教育的現(xiàn)狀和將來，4、在癌治療和姑息治療的補(bǔ)完代替療法：為了正確理解和支援患者，5、對家屬的調(diào)護(hù)：為了加強(qiáng)理解患者家屬的悲傷，日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會專題講座題目(續(xù))日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會大會專題交流題目日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會衛(wèi)星會的專題1、神經(jīng)障礙性疼痛和鎮(zhèn)痛輔助藥，2、晚期患者和家屬心的理解，和對其支援，3、呼吸困難治療時阿片類藥物的使用方法，4、晚期患者褥瘡的管理的要點(diǎn)。5、知道、會用：阿片類藥物的轉(zhuǎn)換。6、守護(hù)尊嚴(yán)的調(diào)護(hù)：與醫(yī)療協(xié)同的專家的心得7、基于循證醫(yī)學(xué)的對晚期譫妄患者的家屬的調(diào)護(hù)8、調(diào)護(hù)別人時，自己心的調(diào)護(hù)：音樂創(chuàng)造的場所9、這樣評價癌的疼痛，充分使用的向精神藥10、英文論文寫作ABC。日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會一般論文的專題一、姑息醫(yī)療體系、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)，姑息醫(yī)療醫(yī)院及病房在宅醫(yī)療，訪問看護(hù)；地域連攜體系，地域姑息醫(yī)療小組；姑息醫(yī)療小組（腫瘤專科醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院、一般綜合醫(yī)院、其它）二、疼痛評價，疼痛治療副作用，疼痛（阿片藥轉(zhuǎn)換）疼痛（難治性疼痛），疼痛（其它）。三、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀及其它身體癥狀的管理四、營養(yǎng)、輸液，五、精神癥狀。六、告知，溝通日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會一般論文的專題（續(xù)）日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀1、輸液治療觀念的變化研究2、姑息醫(yī)療病房運(yùn)用與患者調(diào)護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查3、使用激素的情況調(diào)查4、強(qiáng)阿片劑轉(zhuǎn)換的現(xiàn)狀調(diào)查5、患者自控鎮(zhèn)痛泵/嗎啡持續(xù)皮下注射的研究6、肺癌患者呼吸困難的：激素與嗎啡的應(yīng)用7、奧曲肽治療腸梗阻的臨床研究8、死亡前6個月惡心及便秘的回顧性調(diào)查9、對高齡患者胃十二指腸狹窄使用SEMS的內(nèi)窺鏡姑息治療的有用性的研究日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀日本第13屆姑息醫(yī)療大會補(bǔ)完替代療法（CAM）日本姑息醫(yī)療的現(xiàn)狀中醫(yī)分階段治療腫瘤（乳腺癌）的圖示

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科殷東風(fēng)→→∣∣∣∣∣∣∣中醫(yī)治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)一、四診：1、望診（全身及局部情況、舌、排泄物）2、聞診（聽聲音、嗅氣味）3、問診（發(fā)病經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀、既往史等）十問歌：一問寒熱二問汗，三問飲食四問便，五問頭身六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因。4、切診（脈診、按診）二、辨證施治：主要的辯證方法有八綱辯證（陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)）及升降辨證臟腑辨證、氣血辨證、六經(jīng)辯證、三焦辨證中醫(yī)治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)（續(xù)）三、中醫(yī)治病是調(diào)病與調(diào)人的統(tǒng)一：在治病的同時，尤其重視對患者情緒及睡眠的調(diào)整四、治療原則1、總原則：扶正、驅(qū)邪，2、歸經(jīng)藥：根據(jù)腫瘤的不同部位3、辨證施治用藥：根據(jù)不同的癥狀。

從92例乳腺癌臨床分析看乳腺癌患者的臨床需求遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2004年11月至2007年8月腫瘤科門診：73例腫瘤科病房：19例92例患者年齡分布

中位年齡51歲（26-79），平均年齡52.42歲30歲以下2例，30-39歲1例，40-49歲32例，50-59歲37例，60-69歲10例，70-79歲10例，發(fā)病高峰年齡為40-59歲，占75.0％92例患者病程分布

病程為1年以上者占73％，2年以上者為45％最短者為1個月，病程最長者達(dá)21年。<6個月：13例；6個月-1年：12例；1-2年：26例，2-3年：19例，3-5年：9例，5-10年：8例，10年以上：5例。病理類型及前治療92例乳腺癌患者共有中醫(yī)癥狀33種<10%的癥狀還有:腹痛、乳房破潰、口苦、胃痛、泄瀉、心慌；<5%的癥狀有：惡心嘔吐、乳房腫塊、胸痛、呃逆、腹脹、胸悶、泛酸、下肢浮腫、口腔潰瘍、面部浮腫、手足心熱乳腺癌長期生存患者

出現(xiàn)心身方面癥狀的比例較高1、大多數(shù)患者經(jīng)歷了較多和較長期的抗腫瘤治療，2、多數(shù)患者正處于絕經(jīng)期前后，3、因此，很多患者伴隨有多彩的、程度不一的心身方面的癥狀。4、這些癥狀，不同程度地影響了患者的生存質(zhì)量。癌癥幸存者一、癌癥生存者是艱難抗癌治療后的幸存者,因此又被稱為癌癥幸存者。二、不斷增長的癌癥幸存者已成為公眾醫(yī)療保健值得關(guān)注的人群,三、癌癥幸存者的不同年齡、性別、癌癥種類、不同方法抗癌治療后所面臨的不同健康問題,又向醫(yī)療工作者提出了新的挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥治療癌證幸存者憂郁狀態(tài)的應(yīng)用研究1.目前隨著癌證患者的增加和治療水平的提高，癌證出現(xiàn)慢性化趨勢。2.幸存者的隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，但他們的生活狀態(tài)卻常被忽視，各種治療的長期毒副作用一直困擾著這些患者。3.我們的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療癌癥可以達(dá)到治病和調(diào)人的結(jié)合，對于長期生存的乳腺癌患者，應(yīng)用中藥后其生活質(zhì)量可以得到明顯改善。病機(jī)：肝氣不疏為主邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.這些患者的癥狀類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的憂郁癥狀1、肝之陰氣不足，則肝之陽氣偏亢，陽亢則升動過度，氣上逆，血上涌，則可見烘熱汗出，頭煩易怒，頭暈，脈弦偏數(shù)；2、肝藏血而舍魂，人臥血?dú)w肝，魂亦應(yīng)隨之歸于肝，若魂不歸肝，則可見失眠；3、肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃氣不降，反而上逆，則可見惡心嘔吐；4、肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在液為淚，若肝陰不足，則失其濡養(yǎng)，可見口、目、咽發(fā)干等等。邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.

柴胡劑：以柴胡為主藥根據(jù)臨床辨證進(jìn)行方劑化裁并以柴胡名命名的一類方劑，出處：它始見于《傷寒論》，是治療少陽病的主要方劑，小柴胡湯為柴胡劑的代表方劑。柴胡劑命名邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.

療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解:治療后癥狀完全消失，臨床痊愈者部分緩解:治療后癥狀輕重分級下降1-2級，由重度到輕度、重度到中度或由中度到輕度，臨床部分痊愈者；未緩解:治療后前后無變化，癥狀未見消失、減輕或加重及不來復(fù)診者，臨床未愈者。邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.本研究41例患者服用柴胡劑所涉及的中藥以小柴胡湯中柴胡、半夏、太子參（本研究中人參均改用太子參，因其補(bǔ)益之力緩和,且能益陰生津）、炙甘草、黃芩、生姜、大棗使用例數(shù)最多，幾乎占到100%。邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.抗癌中藥生牡蠣使用了24例（占58.54%）生龍骨使用了24例（占58.54%）白花蛇舌草使用了23例（占56.09%）半枝蓮使用了23例（占56.09%）浙貝母使用了21例（占51.22%）生薏苡仁使用了17例（占41.46%）夏枯草使用了8例（占19.51%）山慈菇使用了5例（占12.19%）其次具有抗癌作用的中藥邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.還有一些隨證加減的中藥

胃部不適返酸使用了左金丸（黃連、吳茱萸）

4例（占9.76%）便秘屬氣血虛弱者使用了當(dāng)歸、肉蓯蓉5例（占12.20%）口、舌、咽、目干屬陰津不足者使用了天花粉、石斛、沙參、麥冬等共10例（占24.40%）邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.41例腫瘤患者用柴胡劑調(diào)整氣機(jī)的用藥分析1，柴胡加龍骨牡蠣湯21例（占51.22%）2，小柴胡湯8例（占19.51%）3，柴胡桂枝湯4例（占9.76%）4，梔子柴胡湯2例（占4.88%）5，柴苓湯2例（占4.88%）6，大柴胡湯合半夏厚樸湯1例（占2.44%）7，柴胡加龍骨牡蠣湯續(xù)貫梔子柴胡湯3例（占7.32%）邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.柴胡加龍骨牡蠣湯加減分析

一、此方目前多用于治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、抑郁癥等，二、但此方對于腫瘤尤其適用，龍骨、牡蠣不僅可以鎮(zhèn)靜安神，更有軟堅(jiān)散結(jié)之功，三、對于腫瘤患者伴有抑郁癥狀者尤為合適。邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.柴胡劑的治療效果及療效機(jī)制1，治療效果：癥狀完全緩解13例（占31.71%）癥狀部分緩解24例（占58.54%）癥狀未緩解4例（占9.75%）2，療效機(jī)制：

1）樞利、調(diào)和肝氣，使紊亂的氣機(jī)歸于平和

2）柴胡劑還有抗惡性腫瘤作用調(diào)整氣機(jī)的臨床實(shí)踐邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.

一、本研究以從肝論治為其治療大法，采用“和法”調(diào)節(jié)肝氣，以柴胡劑為其主方二、從而有效地改善了惡性腫瘤患者的臨床癥狀，并且拓寬了柴胡劑的應(yīng)用范圍三、為柴胡劑的改善憂郁癥狀、提高腫瘤幸存者的生存質(zhì)量提供了初步臨床依據(jù)。結(jié)論邢向榮,殷東風(fēng):運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):58-59.中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析汪莉、殷東風(fēng)：中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析.

中醫(yī)藥通報,2008,7(2):54-56.對象背景因子分析

我們收集了2002年10月到2006年12月在我科住院的均經(jīng)病理證實(shí)的大腸癌患者，共53例性別：（男34例，女19例）；年齡：38-86歲,中位年齡66歲部位：直腸癌31例，結(jié)腸癌22例；汪莉、殷東風(fēng)：中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析.中醫(yī)藥通報,2008,7(2):54-56.53例大腸癌患者一般情況手術(shù)39例未手術(shù)14例化療法267放療法10放化療法51其它治法76復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移3311未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移6353例大腸癌患者的排便情況

腹瀉22例便秘17例大便正常8例血便5例腹瀉與便秘交替1例0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%汪莉、殷東風(fēng)：中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析.中醫(yī)藥通報,2008,7(2):54-56.大腸癌的腹瀉的病因病機(jī)汪莉、殷東風(fēng)：中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析.中醫(yī)藥通報,2008,7(2):54-56.22例大腸癌患者出現(xiàn)腹瀉的證型結(jié)果分析1、虛證8例，占36.4%，其中脾氣虛弱證6例，腎陽虧虛證2例；2、實(shí)證14例，占63.6%，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證8例，瘀毒內(nèi)阻證2例，肝郁氣滯證4例。3、大腸癌患者腹瀉的病機(jī)有很多種，其中，以實(shí)證居多，總體上是以肝、脾、腎的功能異常為主。汪莉、殷東風(fēng)：中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析.中醫(yī)藥通報,2008,7(2):54-56.療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、完全緩解:服藥3-7天后，排便次數(shù)恢復(fù)每日一次,便質(zhì)正常。2、部分緩解:服藥3-7天后，排次數(shù)較治療前減少,但每日排仍大于一次,或便質(zhì)未完全正常。3、未見緩解:服藥7天以上，排便次數(shù)較治療前未見減少,甚至增加,或便質(zhì)較前稀溏。大腸癌腹瀉患者用藥分布汪莉、殷東風(fēng)：中藥改善大腸癌患者腹瀉癥狀的臨床分析.中醫(yī)藥通報,2008,7(2):54-56.針對腹瀉的病機(jī)進(jìn)行加減用藥1、大腸癌首先影響機(jī)體氣的升、降、出、入運(yùn)動2、氣的升、降、出、入