醫(yī)院藥學(xué) 課件全套 陳菲 模塊1-12 醫(yī)院藥學(xué)認(rèn)知-臨床藥學(xué)進(jìn)展

高職高專(zhuān)“十四五”藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)系列教材（第3版）醫(yī)院藥學(xué)全國(guó)高職高專(zhuān)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)“十四五”系列教材（第3版）模塊一醫(yī)院藥學(xué)認(rèn)知陳菲金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院情境導(dǎo)入——醫(yī)院藥學(xué)的變化王奶奶二十年前在醫(yī)院退休后一直跟在美國(guó)工作的女兒生活，闊別二十年后，她重新來(lái)到了她工作過(guò)的醫(yī)院藥房，卻驚奇地發(fā)現(xiàn)門(mén)診藥房的自動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)取代了人工藥品調(diào)配，住院藥房的自動(dòng)擺藥機(jī)能又快又準(zhǔn)地進(jìn)行單劑量調(diào)劑；當(dāng)年她退休前剛分配到醫(yī)院藥房工作的大學(xué)生小王跟醫(yī)生一樣開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門(mén)診；而醫(yī)院的櫥窗里張貼的是以提高內(nèi)部質(zhì)量為目的的品管圈的各種活動(dòng)剪影。她不禁感概國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展已逐漸跟上了國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的腳步。項(xiàng)目一醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與任務(wù)一、藥學(xué)信息的概念

醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代管理的理論和方法，以病人為中心，以保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥為目的，研究并實(shí)施以?xún)?yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)于患者的應(yīng)用性、綜合性分支學(xué)科。其所涉及的知識(shí)面較廣，如藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)、體內(nèi)藥物分析、藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥事管理、藥物信息學(xué)等。醫(yī)院藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)一樣，已成為醫(yī)院必不可少的三大學(xué)科之一。、

二、醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容與任務(wù)醫(yī)院藥事管理醫(yī)院藥品保障醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)包括組織機(jī)構(gòu)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員配置與管理及保證藥物合理有效應(yīng)用的一些制度和措施包括醫(yī)院藥品的供應(yīng)與倉(cāng)儲(chǔ)管理、醫(yī)院藥品調(diào)劑、醫(yī)院制劑配制與檢驗(yàn)、靜脈用藥集中調(diào)配包括對(duì)治療藥物進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行收集與分析、進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)、進(jìn)行藥學(xué)信息服務(wù)、開(kāi)展藥物重整和開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診

項(xiàng)目二醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展臨床藥學(xué)階段傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)階段藥學(xué)服務(wù)階段配制出售藥品和保障藥品供應(yīng)參與到臨床用藥工作中，參與醫(yī)師用藥，提高藥物療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的服務(wù)，以提高和改善人類(lèi)的生命質(zhì)量知識(shí)鏈接——

居家藥學(xué)服務(wù)

居家藥學(xué)服務(wù)是指藥師為居家藥物治療患者上門(mén)提供普及健康知識(shí)、開(kāi)展用藥評(píng)估和用藥教育、指導(dǎo)貯存和使用藥品、進(jìn)行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個(gè)體化、全程化的藥學(xué)服務(wù)。

2021年10月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《居家藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》中明確提出，從事居家藥學(xué)服務(wù)的人員應(yīng)具有藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并具有2年及以上藥學(xué)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)。居家藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象為慢性病患者、反復(fù)就診患者、合并用藥種類(lèi)多的患者、特殊人群患者等。居家藥學(xué)服務(wù)的主要工作內(nèi)容有：①評(píng)估居家患者藥物治療需求；②用藥清單的整理和制作；③用藥咨詢(xún)；④用藥教育；⑤整理家庭藥箱；⑥藥品不良反應(yīng)篩查；⑦藥物相互作用篩查；⑧用藥方案調(diào)整建議等。從單一的藥品供應(yīng)與保障到關(guān)注人類(lèi)的生命健康以患者為中心醫(yī)院藥學(xué)的模式變化

立體化藥學(xué)服務(wù)，護(hù)航患者健康

近年來(lái)，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、電子商務(wù)、跨行業(yè)協(xié)作、藥師下社區(qū)等新興技術(shù)的應(yīng)用和各種藥學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了“立體化藥學(xué)服務(wù)”的概念：藥師在提高患者生命質(zhì)量的目標(biāo)下，全方位整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、患者、專(zhuān)業(yè)技術(shù)與信息傳媒等多方面資源，實(shí)現(xiàn)多角度、多層次、多元化的藥學(xué)服務(wù)運(yùn)作模式。這種運(yùn)作模式表現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：①具有明確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵和目標(biāo)；②借助于新技術(shù)和管理手段；③從多角度、多維度整合資源；④充分運(yùn)用第三方共享智慧，實(shí)現(xiàn)共贏；⑤實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的藥物治療效果，并獲得藥學(xué)服務(wù)對(duì)象認(rèn)可。

立體化藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的工作模式,藥師作為藥學(xué)服務(wù)的提供者應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、推陳出新，不斷拓展藥學(xué)服務(wù)范圍、豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵,實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)—提高患者的生命質(zhì)量?！菊n程思政微課堂】結(jié)合學(xué)校所學(xué)課程聯(lián)系醫(yī)院藥學(xué)部的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)在學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部各個(gè)科室的見(jiàn)習(xí)來(lái)加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的的理解在學(xué)習(xí)過(guò)程中還需把其它課程中所學(xué)的知識(shí)在本門(mén)課程中進(jìn)行有效地融合項(xiàng)目三學(xué)習(xí)醫(yī)院藥學(xué)的意義及方法本門(mén)課程是醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程及專(zhuān)業(yè)課程和醫(yī)院藥學(xué)部具體實(shí)踐活動(dòng)的紐帶【練一練】1．以下屬于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作范疇的是（）A.醫(yī)院藥品調(diào)劑B.醫(yī)院制劑配制C.靜脈用藥集中調(diào)配D.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)E.醫(yī)院藥品采購(gòu)2．開(kāi)展較早的醫(yī)院藥學(xué)工作是（）A.醫(yī)院藥品調(diào)劑B.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)C.靜脈用藥集中調(diào)配D.治療藥物監(jiān)測(cè)E.藥學(xué)查房3．以下對(duì)藥學(xué)服務(wù)的理解正確的是（）A.藥學(xué)服務(wù)就是臨床藥學(xué)B.藥學(xué)服務(wù)最早由美國(guó)提出C.藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象局限于醫(yī)院患者D.藥學(xué)服務(wù)以保障藥品供應(yīng)為中心E.藥學(xué)服務(wù)在藥物治療過(guò)程中實(shí)施謝謝高職高專(zhuān)“十四五”藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)系列教材（第3版）醫(yī)院藥學(xué)全國(guó)高職高專(zhuān)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)“十四五”系列教材（第3版）模塊二醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理情境導(dǎo)入——某醫(yī)院應(yīng)用品管圈降低門(mén)診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)某醫(yī)院針對(duì)降低門(mén)診藥房藥品調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，首先確定了圈名、活動(dòng)宗旨、人員組成、圈徽、活動(dòng)計(jì)劃表，通過(guò)現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)主要有：包裝錯(cuò)誤、品名相似、規(guī)格不同、標(biāo)簽錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、加藥錯(cuò)誤和分裝錯(cuò)誤等。通過(guò)品管圈活動(dòng)：①確立了目標(biāo)：把內(nèi)差由15.2件/周降為6.7件/周；②運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法對(duì)引起差錯(cuò)的原因進(jìn)行了解析；③每項(xiàng)制定了詳細(xì)的對(duì)策；④進(jìn)行了對(duì)策實(shí)施，包括對(duì)策內(nèi)容、對(duì)策實(shí)施、對(duì)策處置和對(duì)策效果確認(rèn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)施，取得了明顯效果。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展品管圈活動(dòng)是運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論對(duì)藥品開(kāi)展全程質(zhì)量管理，實(shí)施藥品從購(gòu)進(jìn)到患者使用全程質(zhì)量控制的重要手段。項(xiàng)目一

醫(yī)院藥事管理組織機(jī)構(gòu)的組成與任務(wù)一、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的組織機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門(mén)，配置和提供與藥學(xué)部門(mén)工作任務(wù)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。由于在不同地區(qū)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作內(nèi)容和工作量有所不同，藥學(xué)部（科）的組織機(jī)構(gòu)也應(yīng)有所不同。

課堂互動(dòng)

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的變化，藥學(xué)管理的組織機(jī)構(gòu)發(fā)生哪些變化？二、藥學(xué)部（科）的任務(wù)（一）藥學(xué)工作1.做好藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存保管發(fā)放、入出庫(kù)管理、賬卡登記和進(jìn)銷(xiāo)賬目統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。2.認(rèn)真審核處方/醫(yī)囑單，及時(shí)準(zhǔn)確地配發(fā)中、西藥處方，并做好退藥工作。3.配制臨床需要而市場(chǎng)無(wú)供應(yīng)或不能滿(mǎn)足患者需要的醫(yī)院制劑。4.對(duì)購(gòu)入藥品進(jìn)行監(jiān)控和做好醫(yī)院制劑的質(zhì)量檢驗(yàn)，保證患者用藥安全、有效。5.積極開(kāi)展臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)工作，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，做好用藥咨詢(xún)，

開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)等。6.開(kāi)展全院藥品質(zhì)量控制，嚴(yán)禁偽劣藥品及質(zhì)檢不合格藥品進(jìn)院銷(xiāo)售；做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和上市后的再評(píng)價(jià)工作。7.開(kāi)展藥學(xué)科研工作及中/西藥新制劑、新劑型開(kāi)發(fā)，引進(jìn)藥學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法和新理論。8.組織藥政法規(guī)在醫(yī)院的實(shí)施，并對(duì)藥品在本院流動(dòng)的全過(guò)程實(shí)行監(jiān)督檢查。9.搞好本科室技術(shù)創(chuàng)新工作。10.完成各項(xiàng)臨時(shí)性藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、質(zhì)量與安全管理等工作任務(wù)。（二）教學(xué)工作1.承擔(dān)醫(yī)藥院校學(xué)生課程授課、教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)課題、藥學(xué)人員進(jìn)修和對(duì)基層醫(yī)療單位藥學(xué)技術(shù)工作的指導(dǎo)。2.注重對(duì)中青年教師的培養(yǎng)工作。3.組織本科藥師參加規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，完成規(guī)定的學(xué)分要求。（三）科研工作按要求每年發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文、申報(bào)科研課題以及完成政府指令性和指導(dǎo)性課題等。（四）學(xué)科建設(shè)1.制定藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)工作計(jì)劃，建立合理的學(xué)科梯隊(duì)。2.積極組織本科室人員參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)及全院學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高藥學(xué)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.選派優(yōu)秀人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。（五）科室經(jīng)濟(jì)管理1.建立科室經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。2.遵守國(guó)家有關(guān)藥品價(jià)格政策。3.運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，研究醫(yī)院藥物資源利用情況，分析其科學(xué)性、合理性。定期向醫(yī)院報(bào)告藥品銷(xiāo)售、使用與經(jīng)濟(jì)收入情況。4.開(kāi)展成本核算工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式。

創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與管理的具體模式

近年來(lái)，為了更好地服務(wù)于臨床，不少醫(yī)院積極創(chuàng)新醫(yī)院藥事管理的具體模式，依托醫(yī)院相對(duì)比較完備的信息化系統(tǒng)進(jìn)一步健全醫(yī)院藥學(xué)管理系統(tǒng)，將藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、藥事管理工作指標(biāo)化，并進(jìn)行相應(yīng)的權(quán)重賦值，納入到藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、藥事管理工作績(jī)效考核管理體系中，為醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、藥事管理工作的開(kāi)展提供了有力的支撐。新的管理模式下，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、藥事管理工作更加注重提升醫(yī)院全體藥師的專(zhuān)業(yè)能力、水平，突出了“定崗設(shè)計(jì)”，發(fā)揮了藥師服務(wù)臨床、服務(wù)患者的重要作用?！菊n程思政微課堂】二、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的組成與職責(zé)（一）醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的組成

表2-1藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的組成名稱(chēng)二級(jí)以上醫(yī)院其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)組主任委員醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人副主任委員藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人技術(shù)職務(wù)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格藥師、醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員結(jié)構(gòu)藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床等科室部門(mén)負(fù)責(zé)人（二）醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的職責(zé)1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。2.制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施。4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供用藥咨詢(xún)與指導(dǎo)。5.建立藥品遴選制度。6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理和合理用藥知識(shí)的教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

課堂互動(dòng)

除了藥品的監(jiān)督管理外，醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）還在哪些方面起了關(guān)鍵作用？項(xiàng)目二

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的組成及要求一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的配置三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)為醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的8%。

具有高等院校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科畢業(yè)生以上學(xué)歷的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于20%

臨床藥師：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于5名，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于3名

具有副高級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于13%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于10%、三級(jí)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)

不低于15%二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的工作職責(zé)與要求（一）藥學(xué)部（科）主任的素質(zhì)及工作職責(zé)1.藥學(xué)部（科）主任的素質(zhì)要求（1）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥學(xué)部藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人：應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷及本專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格，且應(yīng)是學(xué)科帶頭人。臨床藥學(xué)科負(fù)責(zé)人：應(yīng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)及高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格。其他二級(jí)科室負(fù)責(zé)人：應(yīng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上學(xué)歷及本專(zhuān)業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)。（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥劑科藥劑科負(fù)責(zé)人：應(yīng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，并且有本專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。（3）一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置藥房藥房負(fù)責(zé)人：應(yīng)當(dāng)具有中等學(xué)校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)以上學(xué)歷及藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2.藥學(xué)部（科）主任的工作職責(zé)負(fù)責(zé)監(jiān)督藥品采購(gòu)供應(yīng)、制劑生產(chǎn)、臨床藥學(xué)服務(wù)和教學(xué)、科研、行政管理工作。制定學(xué)科發(fā)展中遠(yuǎn)期計(jì)劃，組織修訂本部門(mén)工作制度等；組織各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。負(fù)責(zé)審核藥品采購(gòu)計(jì)劃及經(jīng)濟(jì)核算工作。組織人員深入臨床科室，配合做好藥物治療工作。組織科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核。負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床藥學(xué)研究工作，提高臨床合理用藥水平。組織人才培養(yǎng)、學(xué)生實(shí)習(xí)、藥劑人員進(jìn)修等教學(xué)工作。督促麻、精、毒、貴重藥品的使用管理，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。開(kāi)展科研和技術(shù)革新。對(duì)科室人員進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育。

（二）藥師的工作職責(zé)負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房（區(qū)）護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品。參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議。開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用。開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作。提供用藥信息與藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)。結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；參與新藥臨床試驗(yàn)和

新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)。其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。

如何看待藥師的審核職責(zé)？

患者，10歲，因高燒由家長(zhǎng)帶到某醫(yī)院兒科就診，醫(yī)師檢查后診斷患者有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、扁桃腺腫大的癥狀，遂開(kāi)具含有克林霉素、注射用維庫(kù)溴銨、維生素C、維生素B6、利巴韋林等藥物的處方。門(mén)診藥房藥師李某未依流程審核處方用藥與臨床診斷的相符性即發(fā)放藥品，致使患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，后經(jīng)搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡。兒科醫(yī)師誤將化痰藥氨溴索開(kāi)具為高警示藥品肌松藥維庫(kù)溴銨，藥師的本職工作應(yīng)判定用藥與臨床診斷不符，拒絕發(fā)藥，在本案中藥師李某未盡到處方審核職責(zé)而被依法懲處。作為一名未來(lái)的藥學(xué)工作者，我們應(yīng)以患者為中心，樹(shù)立生命攸關(guān)的質(zhì)量意識(shí)，盡心盡力履行好藥師的工作職責(zé)。【課程思政微課堂】

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試

醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格實(shí)行考試制，藥學(xué)人員通過(guò)考試取得相應(yīng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。初、中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格實(shí)行以考代評(píng)和與職業(yè)準(zhǔn)入制度并軌的考試制度，高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格采取考試和評(píng)審結(jié)合的辦法取得。其報(bào)考條件如下：取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)、大專(zhuān)學(xué)歷，從事本專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作滿(mǎn)1年，可報(bào)考藥士資格考試。取得中專(zhuān)學(xué)歷，擔(dān)任藥士職務(wù)滿(mǎn)5年；取得大專(zhuān)學(xué)歷，從事本專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)3年；取得本科學(xué)歷，從事本專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)1年，可報(bào)考藥師資格考試。取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷，受聘擔(dān)任藥師職務(wù)滿(mǎn)7年；取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)學(xué)歷，從事藥師工作滿(mǎn)6年；取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)歷，從事藥師工作滿(mǎn)4年；取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位，從事藥師工作滿(mǎn)2年，可報(bào)考主管藥師資格考試?！局R(shí)鏈接】（一）繼續(xù)教育繼高等醫(yī)藥院?；窘逃彤厴I(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新辦法為主的終身性的藥學(xué)教育。（二）崗位培訓(xùn)一般采用輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方式進(jìn)行，輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為1~2年，分藥品調(diào)配、制劑配制、藥品供應(yīng)、靜脈用藥調(diào)配、藥品檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)和臨床藥理等多個(gè)崗位。（三）在職業(yè)務(wù)教育指醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員在崗期間所進(jìn)行的短期脫產(chǎn)培訓(xùn)，包括進(jìn)修、參加衛(wèi)生行政部門(mén)和學(xué)術(shù)團(tuán)體舉辦的學(xué)習(xí)班或培訓(xùn)班、出國(guó)研修等。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育項(xiàng)目三

醫(yī)院藥事管理的基本制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相關(guān)的制度有：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《國(guó)家基本藥物制度》《處方藥與非處方藥分類(lèi)管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》《麻精藥品管理制度》一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》是醫(yī)院藥事管理的重要法規(guī)是規(guī)范與監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一切與藥品、藥品臨床應(yīng)用和藥學(xué)服務(wù)相關(guān)事務(wù)的法規(guī)依據(jù)。1.宗旨

保護(hù)患者用藥的權(quán)益和民眾的身體健康。它的實(shí)施，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，有利于臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)臨床藥物的合理使用，有利于藥物治療水平的提升和醫(yī)療質(zhì)量的提高。2.主要內(nèi)容

（1）明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的定義。（2）突出了對(duì)臨床藥學(xué)的高度重視和評(píng)價(jià)。（3）加強(qiáng)了“藥事管理組織”的職責(zé)。（4）明確了全面加強(qiáng)“藥物臨床應(yīng)用管理”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任。（5）加強(qiáng)了臨床藥學(xué)和臨床藥師制度建設(shè)。（6）規(guī)范了醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)制度建設(shè)，明確了藥學(xué)部門(mén)名稱(chēng)（7）強(qiáng)化監(jiān)督管理，明確了監(jiān)管與處罰重點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部二級(jí)醫(yī)院設(shè)藥劑科其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)藥房二、國(guó)家基本藥物制度（一）國(guó)家基本藥物政策

基本藥物：適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。WHO建議發(fā)展中國(guó)家應(yīng)建立基本藥物目錄并且圍繞目錄保障生產(chǎn)、供應(yīng)、使用。國(guó)家基本藥物制度：是指對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施管理的制度，與公共服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。二、國(guó)家基本藥物制度（一）國(guó)家基本藥物政策

建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)：滿(mǎn)足廣大人民群眾防病治病的需要，又使國(guó)家有限的衛(wèi)生資源得到有效的利用，達(dá)到最佳的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，包括：提高藥品的可獲得性、保證藥品的可支付性、促進(jìn)藥品的合理使用。WHO于1975年提出基本藥物概念，并于1977年編制出基本藥物示范目錄（moclellistofesseutialdrugs）第1版。迄今為止全球已經(jīng)推行基本藥物的國(guó)家有156個(gè)。二、國(guó)家基本藥物制度（二）國(guó)家基本目錄

版本號(hào)發(fā)布（調(diào)整）時(shí)間西藥（種）中藥（中成藥處方）備注第1版1982年278未遴選

第2版1996年6991699第1版中西藥合集目錄第3版1998年7401333

第4版2000年7701249

第5版2002年7591242

第6版2004年7731260

第7版2009年205102

第8版2013年3172032012年版于2013年發(fā)布第9版2018年417268——我國(guó)歷版《國(guó)家基本藥物目錄》收載藥品情況二、國(guó)家基本藥物制度（二）國(guó)家基本目錄我國(guó)基本藥物制度根據(jù)“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”的功能定位，從基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、支付、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)完善政策，全面帶動(dòng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，著力保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分，緩解“看病貴”問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，優(yōu)先配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。對(duì)于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，醫(yī)保部門(mén)在調(diào)整醫(yī)保目錄時(shí)，按程序?qū)⒎蠗l件的優(yōu)先納入目錄范圍或調(diào)整甲乙分類(lèi)。二、國(guó)家基本藥物制度（二）國(guó)家基本目錄與2012年版目錄相比有以下特點(diǎn)：①增加了品種數(shù)量由2012年版的520種增加到685種，能夠更好地服務(wù)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。②優(yōu)化了結(jié)構(gòu)突出常見(jiàn)病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥③進(jìn)一步規(guī)范劑型、規(guī)格685種藥品涉及劑型1110余個(gè)、規(guī)格1810余個(gè)④繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床

癥候。⑤強(qiáng)化了臨床必需、療效確切的藥品，還考慮公共衛(wèi)生必需，包括免疫規(guī)劃疫苗、抗艾滋病和結(jié)核病等藥品。二、國(guó)家基本藥物制度（二）國(guó)家基本目錄與2012年版目錄相比有以下特點(diǎn)：三、高警示藥品管理制度高警示藥品：是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品，即藥物本身毒性過(guò)大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。高警示藥品包括：細(xì)胞毒性化療藥品、高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑等。高警示藥品根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別由高到低可分為A、B、C三級(jí)。（一）A級(jí)高警示藥品A級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的最高級(jí)別，此類(lèi)藥品安全系數(shù)小，毒性大，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其使用和管理必須加強(qiáng)監(jiān)控。1．A級(jí)高警示藥品的范圍A級(jí)高警示藥品包含如下幾類(lèi)：靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑（如腎上腺素）、靜脈用腎上腺素受體拮抗藥（如普萘洛爾）、膽堿能受體激動(dòng)劑（或拮抗劑）、（刪除）硝普鈉注射劑、高濃度電解質(zhì)（如10%KCl）、胰島素、靜脈用強(qiáng)心藥（如毛花苷丙注射液）、靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）、吸入或靜脈麻醉藥（如丙泊酚）、100ml以上的滅菌注射用水等。2．A級(jí)高警示藥品的管理措施（1）高警示藥品應(yīng)有專(zhuān)柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。（2）住院調(diào)劑室發(fā)放A級(jí)高警示藥品須使用高危藥品專(zhuān)用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專(zhuān)用領(lǐng)單上簽字。（3）護(hù)士執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高警示，雙人核對(duì)后給藥。（4）A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)生須加簽字。（5）醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。（二）B級(jí)高警示藥品B級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的第二層，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。1．B級(jí)高警示藥品的范圍B級(jí)高警示藥品包括：注射用化療藥、靜脈用鎮(zhèn)靜藥、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、凝血酶凍干粉、抗凝劑、心臟停搏液、放射性靜脈造影劑、靜脈用催產(chǎn)素、注射用秋水仙堿、依前列醇注射液、注射用異丙嗪、硬膜外或鞘內(nèi)給藥、小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥、注射用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等2．B級(jí)高警示藥品的管理措施（1）藥庫(kù)、調(diào)劑室和病區(qū)藥柜儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。（2）醫(yī)師、藥師、護(hù)士在處置B級(jí)高警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。（3）B級(jí)高警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（4）護(hù)士執(zhí)行B級(jí)高警示藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。（三）C級(jí)高警示藥品C級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的第三層，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)較B級(jí)低。1．C級(jí)高警示藥品的范圍C級(jí)高警示藥品包括：口服降糖藥、口服化療藥、口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、腹膜和血液透析液、脂質(zhì)體藥物、肌肉松弛劑、中藥注射劑。2．C級(jí)高警示藥品的管理措施（1）醫(yī)師、藥師、護(hù)士工作站在處置C級(jí)高警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。（2）門(mén)診藥師和治療護(hù)士核發(fā)C級(jí)高警示藥品應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的用藥交代。長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射致死的警示

長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過(guò)靜脈途徑給藥。某醫(yī)院一名2歲半的女孩患有急性淋巴性細(xì)胞白血病，化療方案是鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿。然而，長(zhǎng)春新堿3mg被意外地注入患者鞘內(nèi)。盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，三天后死亡。全球報(bào)告的長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射多數(shù)患者存活期小于1個(gè)月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開(kāi)展針對(duì)性治療幸存，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。該案例表明給藥途徑不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害，尤其是高警示藥品。作為未來(lái)的藥學(xué)工作者，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)保持一絲不茍的工作態(tài)度，樹(shù)立生命攸關(guān)的質(zhì)量意識(shí)?！菊n程思政微課堂】四、特殊藥品管理制度特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定：國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品實(shí)行特殊管理，管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品的標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)印有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)志

麻醉藥品標(biāo)識(shí)精神藥品標(biāo)識(shí)醫(yī)療用毒性藥品標(biāo)識(shí)放射性藥品標(biāo)識(shí)（一）麻醉藥品和精神藥品1．概念麻醉藥品：是指連續(xù)使用易產(chǎn)生生理依賴(lài)性、能成癮癖的藥品。包括阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)等，例如哌替啶、布桂嗪、芬太尼、舒芬太尼和可待因等。精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品。分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品。包括興奮劑、致幻劑和鎮(zhèn)靜催眠劑等，例如氯胺酮、哌醋甲酯、地西泮、咪達(dá)唑侖和苯巴比妥等。2．管理

（1）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品必須五專(zhuān)管理：專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜加鎖（雙人雙鎖）、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方和專(zhuān)冊(cè)登記。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。麻醉藥品標(biāo)識(shí)2．管理

（4）對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)計(jì)數(shù)管理，建立處方領(lǐng)取、保管、使用、退回、銷(xiāo)毀管理制度。（5）麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于3年。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的購(gòu)入、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。（6）患者使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)將患者原批號(hào)空安瓿或用過(guò)的廢貼交回并記錄。各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或貼劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿或用過(guò)的廢貼，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量并作記錄。收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿或用過(guò)的廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、衛(wèi)生主管部門(mén)監(jiān)督銷(xiāo)毀并記錄。麻醉藥品標(biāo)識(shí)2．管理

（7）患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷(xiāo)毀、處理并記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，并對(duì)銷(xiāo)毀情況進(jìn)行登記。（8）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品丟失或者被盜、被搶的、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的情況，立即向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。（9）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大麻醉藥品管理軟硬件的投入力度，依托現(xiàn)代化院內(nèi)物流系統(tǒng)和信息化平臺(tái)，加強(qiáng)麻精藥品全流程管理，實(shí)現(xiàn)來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理。麻醉藥品標(biāo)識(shí)（二）醫(yī)療用毒性藥品1．概念醫(yī)療用毒性藥品：是指毒性強(qiáng)烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品，須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院關(guān)于《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用毒性藥品的管理，防止中毒或死亡事故發(fā)生。醫(yī)療用毒性藥品標(biāo)識(shí)（二）醫(yī)療用毒性藥品2．管理（1）毒性藥品的包裝容器上必須印有毒性標(biāo)志。（2）毒性藥品應(yīng)專(zhuān)柜加鎖并由專(zhuān)人保管，做到雙人、雙鎖，專(zhuān)賬記錄。嚴(yán)格執(zhí)行保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，定期盤(pán)點(diǎn)，賬物相符。（3）調(diào)配毒性藥品須憑醫(yī)生簽名的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。（4）調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱(chēng)量藥品應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，處方調(diào)配完畢，必須經(jīng)另一位具有藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員復(fù)核簽字后，方可發(fā)出。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問(wèn)時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定簽名后再行調(diào)配。（5）處方一次有效，取藥后處方保存兩年備查。醫(yī)療用毒性藥品標(biāo)識(shí)（二）醫(yī)療用毒性藥品3．分類(lèi)醫(yī)療用毒性藥品分為西藥和中藥兩大類(lèi)。（1）西藥毒性藥品的品種：去乙酰毛花苷丙、士的寧、三氧化二砷、氫溴酸后馬托品、阿托品、毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿、升汞、洋地黃毒苷、氫溴酸東莨菪堿、亞砷酸氯化鈉注射液、A型肉毒毒素及其制劑。（2）中藥毒性藥品的品種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、鬧羊花、生千金子、雄黃、生川烏、生藤黃、洋金花、生白附子、輕粉、生附子、生草烏、白降丹、生天仙子、紅粉、生半夏、生甘遂、生狼毒、生馬錢(qián)子、汞、生南星、生巴豆、斑蝥、雪上一枝嵩、蟾酥。注：中藥毒性藥品品種系指原藥材和飲片，不包含制劑。醫(yī)療用毒性藥品標(biāo)識(shí)（三）放射性藥品1．概念放射性藥品：是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物。主要包括裂變制品、推照制品、加速器制品、放射性同位素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等。放射性藥品標(biāo)識(shí)（三）放射性藥品2．管理（1）設(shè)置核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須配備與其醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的并經(jīng)核醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)技術(shù)人員，才能從事放射藥品的使用工作。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得《放射性藥品使用許可證》，在許可證制定的范圍內(nèi)從事放射性藥品的醫(yī)療活動(dòng)?！斗派湫运幤肥褂迷S可證》有效期五年，期滿(mǎn)前6個(gè)月，應(yīng)重新申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，換發(fā)新證。（3）放射性藥品實(shí)行科室自行采購(gòu)和保管，以減少污染環(huán)節(jié)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)履行督導(dǎo)職責(zé)。放射性藥品標(biāo)識(shí)（三）放射性藥品2．管理（4）驗(yàn)收放射性藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱(chēng)、出廠(chǎng)日期、總體積、總強(qiáng)度、容器及物理性狀等，注意發(fā)生器是否已做細(xì)菌培養(yǎng)、熱原檢查等。（5）貯存放射性藥品時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的場(chǎng)所和警示標(biāo)識(shí)，藥品按性質(zhì)和批號(hào)分類(lèi)存放，注意防水、防電、防輻射和污染等措施，貯存放射性藥品應(yīng)貼有標(biāo)簽。（6）使用放射性藥品必須符合放射性同位素衛(wèi)生防護(hù)管理的有關(guān)規(guī)定。具有安全防護(hù)和廢氣、廢水、廢物等處理設(shè)施，并建立嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度。放射性藥品給患者前，應(yīng)對(duì)其品種和用量仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。（7）放射性藥品應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管并加鎖，建立放射性藥品登記冊(cè)并作永久保存。發(fā)放放射性藥品丟失的，應(yīng)立即追查去向并上報(bào)上級(jí)部門(mén)。項(xiàng)目四

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事質(zhì)量管理體系

醫(yī)院應(yīng)建立藥事質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)院藥事管理行為，建立藥品購(gòu)進(jìn)到患者使用全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，明確管控內(nèi)容及責(zé)任，細(xì)化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供優(yōu)良的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和安全用藥環(huán)境。（一）一級(jí)質(zhì)控

一級(jí)質(zhì)控由各調(diào)劑室、病區(qū)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)，人員由調(diào)劑室、藥庫(kù)及病區(qū)負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員組成。其職責(zé)有：1．負(fù)責(zé)考評(píng)本科室或本班組藥事管理中日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理上報(bào)藥學(xué)部質(zhì)控小組并積極整改。2．負(fù)責(zé)組織本科室或班組各級(jí)人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及職責(zé)。3．按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，評(píng)價(jià)調(diào)劑室服務(wù)設(shè)施和藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量狀況、調(diào)劑配發(fā)，能否為患者提供安全、有效、及時(shí)的服務(wù)。一、質(zhì)量控制三級(jí)評(píng)價(jià)體系簡(jiǎn)介4．負(fù)責(zé)收集、匯總調(diào)劑室（替換：各科室藥事）質(zhì)量管理的有關(guān)資料，進(jìn)行分析研究和總結(jié)，并定期向藥學(xué)部質(zhì)量控制小組匯報(bào)（增加：藥事）質(zhì)量管理工作情況。5．藥事管理質(zhì)量管理人員要以身作則，模范遵守國(guó)家法令，法規(guī)及有關(guān)政策。（替換見(jiàn)第十四條）6．負(fù)責(zé)病區(qū)藥品的規(guī)范管理、合理使用及不良反應(yīng)/不良事件上報(bào)。（二）二級(jí)質(zhì)控

二級(jí)質(zhì)控由藥學(xué)部（科）質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)，由藥學(xué)部主任、臨床藥師、藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員、藥庫(kù)及調(diào)劑室部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)如下：1．在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。2．藥事質(zhì)量監(jiān)督管理小組組長(zhǎng)由藥學(xué)部主任擔(dān)任，各調(diào)劑室負(fù)責(zé)人、藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員及臨床指定人員為管理小組成員。根據(jù)工作需要還可增設(shè)其他質(zhì)量監(jiān)督員。3．質(zhì)量管理人員必須具備實(shí)事求是和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，敢于堅(jiān)持原則。一、質(zhì)量控制三級(jí)評(píng)價(jià)體系簡(jiǎn)介4．檢查、監(jiān)督各類(lèi)藥品的使用管理情況。5．檢查、監(jiān)督臨床各科室藥品的使用管理情況。6．檢查、監(jiān)督藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、使用、召回等各環(huán)節(jié)的管理情況。7．負(fù)責(zé)對(duì)疑似問(wèn)題藥品提出處理意見(jiàn)。對(duì)過(guò)期、變質(zhì)的不合格藥品負(fù)責(zé)報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后監(jiān)督銷(xiāo)毀。8．每半年召開(kāi)一次藥事質(zhì)量監(jiān)督管理會(huì)議，對(duì)藥事質(zhì)量事故進(jìn)行分析、討論，提出書(shū)面處理意見(jiàn)，通報(bào)質(zhì)量事故，檢查落實(shí)質(zhì)量措施執(zhí)行情況。9．藥學(xué)部負(fù)責(zé)日常工作，必要時(shí)由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科協(xié)助組織實(shí)施。（三）三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（及其下設(shè)的各質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物監(jiān)督管理小組藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組抗腫瘤藥物管理小組處方點(diǎn)評(píng)小組藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)督管理小組特殊藥品監(jiān)督管理委員會(huì)（三）三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控的職責(zé)主要有：1．貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作制度，并監(jiān)督實(shí)施。2．制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。3．推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施、監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。三級(jí)質(zhì)控的職責(zé)主要有：4．分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢(xún)與指導(dǎo)。5．建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)。6．監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。（四）藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員職責(zé)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員，其職責(zé)有：1．在藥學(xué)部主任直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作，有效行使質(zhì)量監(jiān)督管理職能；負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的制定、完善和更新，收集并貫徹、執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)和各項(xiàng)通知要求，整理歸檔和保存。2．指導(dǎo)和監(jiān)督藥品質(zhì)量工作，定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查。3．檢查藥品的儲(chǔ)存條件，指導(dǎo)藥學(xué)人員進(jìn)行溫、濕度的管理，對(duì)溫濕度出現(xiàn)異常情況采取相應(yīng)的措施。（四）藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員職責(zé)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員，其職責(zé)有：4．定期匯總、分析養(yǎng)護(hù)檢查、近效期藥品等質(zhì)量信息。5．負(fù)責(zé)不合格藥品的確認(rèn)、匯總、分析、銷(xiāo)毀，對(duì)不合格藥品的處理過(guò)程實(shí)施監(jiān)督。6．負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的查詢(xún)和藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴的調(diào)查、處理報(bào)告。（四）藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員職責(zé)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的藥品質(zhì)量監(jiān)督專(zhuān)管員，其職責(zé)有：7．負(fù)責(zé)組織實(shí)施衛(wèi)生、藥監(jiān)部門(mén)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題藥品的召回；根據(jù)各級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)和上級(jí)部門(mén)通告，負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)營(yíng)藥品緊急情況的核查。8．定期對(duì)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行內(nèi)部檢查和反饋等工作。9．協(xié)助科室開(kāi)展對(duì)全院職工藥品質(zhì)量管理教育的相關(guān)工作。二、藥事質(zhì)量控制的措施1．三級(jí)藥事質(zhì)量管理體系健全并能有效履行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)的職責(zé)。2．藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)至少三個(gè)月督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次，并做好記錄。3．藥學(xué)部質(zhì)量控制小組每月至少深入各科室檢查一次，并做好記錄。4．各調(diào)劑室質(zhì)量管理人員每月對(duì)本科室藥事質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次，并做好記錄。5．藥學(xué)部質(zhì)量控制小組每月對(duì)各質(zhì)控檢查指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析一次。6．重大藥事管理質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。三、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)門(mén)診處方合格率4麻醉處方合格率審核率5基本藥物使用占比1門(mén)、急診處方審核率2住院用藥醫(yī)囑審核率3三、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率6用藥錯(cuò)誤報(bào)告率7嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率8住院患者抗菌藥物使用情況9住院患者靜脈輸液使用率10住院患者靜脈輸液使用率11（1）住院患者抗菌藥物使用率（2）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（3）住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比（4）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率【練一練】1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立（）A.藥事管理委員會(huì)B.藥事管理委員組C.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

D.藥事管理與藥物治療學(xué)組E.藥物治療學(xué)委員會(huì)2.三級(jí)醫(yī)院臨床藥師應(yīng)不少于（）A.6名B.5名C.4名D.3名E.2名3.以下屬于A級(jí)高警示藥品的是（）A.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液B.凝血酶凍干粉C.抗凝血藥D.腎上腺素E.心臟停搏液4.《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療單位調(diào)配毒性藥品，每次處方劑量不得超過(guò)（）A.2日劑量B.3日劑量C.2日極量D.3日極量E.4日劑量謝謝高職高專(zhuān)“十四五”藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)系列教材（第3版）醫(yī)院藥學(xué)全國(guó)高職高專(zhuān)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)“十四五”系列教材（第3版）模塊三醫(yī)院藥品的供應(yīng)與倉(cāng)儲(chǔ)管理情境導(dǎo)入——藥師為患者提供藥品儲(chǔ)存保管咨詢(xún)某省藥品監(jiān)督管理部門(mén)接到一名吳先生的投訴，該先生是原發(fā)性糖尿病患者，購(gòu)買(mǎi)了降血糖用的胰島素，使用之后血糖沒(méi)降，反而升高，吳先生懷疑藥品有質(zhì)量問(wèn)題。經(jīng)過(guò)藥監(jiān)人員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，原來(lái)這位吳先生知道胰島素是“怕熱藥品”，而天氣又太熱，他便把胰島素放在冰箱的冷凍柜儲(chǔ)存。請(qǐng)分析吳先生的保管方法是否正確？項(xiàng)目一醫(yī)院藥品倉(cāng)庫(kù)概述一、藥品倉(cāng)庫(kù)的組成及任務(wù)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》都明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，并明確各環(huán)節(jié)中工作人員的崗位責(zé)任。（一）藥品倉(cāng)庫(kù)的組成根據(jù)藥庫(kù)的職責(zé)，大中型醫(yī)院的藥庫(kù)通常配備2~4名藥學(xué)技術(shù)人員，按具體分工可分為采購(gòu)員、保管員和藥品會(huì)計(jì)。（二）藥品倉(cāng)庫(kù)的任務(wù)1.藥品的采購(gòu)根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄和臨床需要，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，加速周轉(zhuǎn)，減少庫(kù)存，保證藥品供應(yīng)。2．藥品的出入庫(kù)管理在藥品入庫(kù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。在出庫(kù)時(shí)嚴(yán)格按出庫(kù)原則進(jìn)行管理。3．藥品的儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)制定和執(zhí)行藥品保管制度，定期對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效。并做好效期藥品、不合格藥品和退貨藥品的管理工作。4．藥品的賬務(wù)管理二、藥品倉(cāng)庫(kù)的建筑和設(shè)施要求（一）藥品倉(cāng)庫(kù)的建筑要求1．位置要求

藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)修建在寬闊平坦、采光良好、排水通暢的地方，倉(cāng)庫(kù)周?chē)鷳?yīng)交通便利，既要保證藥庫(kù)與外界的交通聯(lián)系，又要利于醫(yī)院內(nèi)部藥品的及時(shí)供應(yīng)，其位置應(yīng)在門(mén)診和病區(qū)調(diào)劑室之間，以縮小藥庫(kù)和調(diào)劑室之間的距離。2．建筑要求設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮恒溫要求、牢固性和防水性。地面應(yīng)具有一定的載荷、耐摩擦和耐沖擊能力，還應(yīng)有耐化學(xué)物品的腐蝕性能。其房頂應(yīng)具有良好隔熱、防寒、防水性能3．其他要求

藥品倉(cāng)庫(kù)還應(yīng)注意采光和通風(fēng)，門(mén)窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，保證水源充足，

消火栓、消防器材等防火設(shè)施應(yīng)配備齊全等。（二）藥品倉(cāng)庫(kù)的設(shè)施要求1．貨架主要有單層地腳架和多層貨架兩種

2．溫濕度測(cè)量?jī)x主要有干、濕溫度計(jì)3．調(diào)節(jié)溫濕度的設(shè)施如抽風(fēng)機(jī)、吸潮劑、制冷設(shè)備、暖氣設(shè)備或取暖設(shè)備等。4．電冰箱或冷藏庫(kù)5．專(zhuān)用保險(xiǎn)柜用于放置麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品、毒性藥品等特殊管理藥品和貴重藥品，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格管理，具備防盜功能，安放防盜報(bào)警器。6．裝卸搬運(yùn)設(shè)備7．消防和防盜設(shè)備三、藥品倉(cāng)庫(kù)的分類(lèi)（一）按藥品的保管要求來(lái)分1．普通庫(kù)房10~30℃，適用于貯存條件要求不高的藥品。2．陰涼庫(kù)20℃以下，適用于存放易受高溫影響的注射液、水劑、軟膏劑及貴重藥材等。3．冷藏庫(kù)2~10℃，適于生物制品、血液制品等在高溫下易變質(zhì)失效的藥品。4．專(zhuān)用藥品庫(kù)存放包括麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等在內(nèi)的特殊管理藥品的倉(cāng)庫(kù)。

藥品供應(yīng)儲(chǔ)存中的人文關(guān)懷患兒李某，因食欲不振，經(jīng)常訴說(shuō)腹部不適由家長(zhǎng)陪同來(lái)院就診，經(jīng)過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，醫(yī)生診斷為消化不良，為其開(kāi)具微生態(tài)制劑：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。藥師小王調(diào)劑時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行了詳細(xì)的用藥交代，包括藥物的服用方法、服用劑量、服用時(shí)間等;告知患兒家屬本藥屬于活菌制劑，藥物貯存的溫度會(huì)影響到藥物的療效，強(qiáng)調(diào)本藥需儲(chǔ)存在2～8℃冰箱的冷藏部分；同時(shí)贈(zèng)送了患兒家屬冰袋，便于其返家途中保存藥品。藥師小王在藥學(xué)服務(wù)時(shí)很好地體現(xiàn)了藥師群體對(duì)患者的人文關(guān)懷，您從他身上學(xué)到了什么？【課程思政微課堂】（二）按藥品的合格屬性來(lái)分據(jù)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范的要求，藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)按色標(biāo)進(jìn)行管理。根據(jù)藥品合格屬性分為：待驗(yàn)藥品庫(kù)(區(qū))退貨庫(kù)(區(qū))合格品庫(kù)(區(qū))發(fā)貨庫(kù)(區(qū))不合格品庫(kù)(區(qū))項(xiàng)目二

藥品采購(gòu)與供應(yīng)鏈管理

（一）藥品采購(gòu)基本制度1．藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）審核同意，核醫(yī)學(xué)科可以購(gòu)用、調(diào)劑本專(zhuān)業(yè)所需的放射性藥品。其他科室或者部門(mén)不得從事藥品的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的藥品。2．實(shí)行藥品集中采購(gòu)

國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品不納入藥品集中采購(gòu)目錄，第二類(lèi)精神藥品、醫(yī)療放射藥品、醫(yī)療毒性藥品、原料藥、中藥材和中藥飲片等藥品可不納入藥品集中采購(gòu)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上述藥品以外的其他藥品必須全部納入藥品集中采購(gòu)目錄。

一、藥品采購(gòu)管理（一）藥品采購(gòu)基本制度3．分級(jí)開(kāi)展工作國(guó)家組織對(duì)部分通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，根據(jù)市場(chǎng)情況開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)，指導(dǎo)各地開(kāi)展采購(gòu)工作。各省（自治區(qū)、直轄市）對(duì)本區(qū)域內(nèi)除國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)范圍以外的藥品獨(dú)立或與其他省份組成聯(lián)盟開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，并指導(dǎo)具備條件的地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展采購(gòu)工作。對(duì)尚未納入政府組織集中帶量采購(gòu)范圍的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自主或委托開(kāi)展采購(gòu)。

4．統(tǒng)一使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采購(gòu)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以國(guó)家、?。▍^(qū)、市）為單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)銷(xiāo)藥品必須通過(guò)國(guó)家、各?。▍^(qū)、市）政府建立的非營(yíng)利性藥品集中采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展采購(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管。制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃審核請(qǐng)購(gòu)單（藥劑科主任初審，主管院長(zhǎng)審核.新品種經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后再審核）審核供貨單位（法定資格等）采購(gòu)方式的確定（？）

供需關(guān)系的確立過(guò)程（定標(biāo)后，藥品招標(biāo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，也可由招標(biāo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受招標(biāo)人委托與中標(biāo)企業(yè)簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同。）驗(yàn)收入庫(kù)執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃（二）藥品采購(gòu)的程序（三）藥品采購(gòu)的類(lèi)型

1．集中帶量采購(gòu)1）基本原則①堅(jiān)持需求導(dǎo)向，質(zhì)量?jī)?yōu)先；②堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)；③堅(jiān)持招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤；④堅(jiān)持政策銜接，部門(mén)協(xié)同。2）藥品范圍按照保基本、保臨床的原則，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍，逐步覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類(lèi)藥品，做到應(yīng)采盡采。3）采購(gòu)量采購(gòu)量基數(shù)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的需求量，結(jié)合上年度使用量、臨床使用狀況和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素進(jìn)行核定。通常按上年歷史采購(gòu)量的50%—70%確定約定采購(gòu)量。

2．邀請(qǐng)招標(biāo)采購(gòu)

指招標(biāo)人以投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)的方式，邀請(qǐng)?zhí)囟ǖ乃幤飞a(chǎn)企業(yè)投標(biāo)的采購(gòu)方式。對(duì)采購(gòu)量較小、潛在投標(biāo)人較少或者無(wú)投標(biāo)的，可以進(jìn)行邀請(qǐng)招標(biāo)采購(gòu)。3．直接采購(gòu)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格部門(mén)規(guī)定的價(jià)格或歷史成交價(jià)格直接向符合資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)藥品的采購(gòu)方式。部分廉價(jià)常用藥，經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格已基本穩(wěn)定，可以進(jìn)行直接采購(gòu)。

國(guó)家藥品帶量采購(gòu)，平均降價(jià)50%！

2018年11月10日，國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)，按照“量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)”的原則進(jìn)行采購(gòu)，至2022年底，國(guó)家藥品帶量采購(gòu)已經(jīng)開(kāi)展了7批，共覆蓋了294個(gè)藥品，大部分是常見(jiàn)病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%，平均降價(jià)50%，很大程度減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。另一方面，醫(yī)保節(jié)約的資金又通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)藥品目錄和提升報(bào)銷(xiāo)水平，讓群眾獲得更多實(shí)惠。在降價(jià)的同時(shí)，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過(guò)了90%，使高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。藥品帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)了惠民、利民，切實(shí)維護(hù)了群眾的合法權(quán)益?！菊n程思政微課堂】二、、醫(yī)院藥品的供應(yīng)鏈管理是指在商品供應(yīng)系統(tǒng)中所進(jìn)行的商品管理活動(dòng)，通過(guò)合作，在企業(yè)間構(gòu)建起戰(zhàn)略聯(lián)盟，在聯(lián)盟內(nèi)部對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行共享，以分擔(dān)物流機(jī)能，確保商品在流通過(guò)程中的效率。

目標(biāo)是縮短產(chǎn)品從概念構(gòu)思到用戶(hù)手中的時(shí)間，降低物流成本，滿(mǎn)足用戶(hù)需求的多樣化，使顧客更加滿(mǎn)意。項(xiàng)目三

藥品出入庫(kù)管理

你們寢室集體購(gòu)買(mǎi)的飲水機(jī)上門(mén)，你接下去會(huì)做什么事情？（一）數(shù)量點(diǎn)收

藥品送達(dá)時(shí)，檢查藥品與入庫(kù)通知單上的供貨單位、品名、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)廠(chǎng)家及數(shù)量是否一致，如有缺少應(yīng)該查明原因，并在送貨單上詳細(xì)注明。

特殊管理藥品必須兩人共同點(diǎn)收，麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品必須按上述要求，兩人逐箱驗(yàn)點(diǎn)至最小包裝。

一、藥品入庫(kù)管理（二）包裝檢查外包裝—標(biāo)識(shí)和封條等是否完整、牢固，有無(wú)破損、受潮等內(nèi)包裝—材料應(yīng)符合藥用規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)清潔、干燥，無(wú)破損和裂縫、封口嚴(yán)實(shí)等（三）質(zhì)量檢查標(biāo)簽/說(shuō)明書(shū)檢查批號(hào)/有效期檢查（標(biāo)示是否完整/是否近效期）批準(zhǔn)文號(hào)的核查（有無(wú)/是否符合格式）出廠(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告單（原料藥）或產(chǎn)品合格證（制劑）的檢查藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)供上市銷(xiāo)售的最小包裝必須附有說(shuō)明書(shū)。

藥品的內(nèi)標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)包含藥品通用名稱(chēng)、適應(yīng)癥或者功能主治、規(guī)格、用法用量、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。包裝尺寸過(guò)小無(wú)法全部標(biāo)明上述內(nèi)容的，至少應(yīng)當(dāng)標(biāo)注藥品通用名稱(chēng)、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、有效期等內(nèi)容。藥品的外標(biāo)簽上適應(yīng)癥或者功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)不能全部注明的，應(yīng)當(dāng)標(biāo)出主要內(nèi)容并注明“詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)”字樣。1.標(biāo)簽/說(shuō)明書(shū)檢查批號(hào)是指在規(guī)定限度內(nèi)具有同一性質(zhì)和質(zhì)量，并在同一周期中生產(chǎn)出來(lái)的一定數(shù)量的藥品。

用以追溯和審查該批藥品的生產(chǎn)歷史。我國(guó)藥品的批號(hào)一般是按“年+月+流水順序號(hào)”進(jìn)行編制的。把批號(hào)內(nèi)容分為日號(hào)與分號(hào)，日號(hào)在前，分號(hào)在后，中間以短線(xiàn)相連。一般表示同一天生產(chǎn)的同一產(chǎn)品的第幾小批。2.批號(hào)批號(hào)以6位數(shù)字表示，前兩位數(shù)表示年份，中間兩位數(shù)表示月份，最后兩位數(shù)表示日期。如批號(hào)“990920"，即1999年9月20日生產(chǎn)的藥品。批號(hào)以6位數(shù)字表示，前兩位數(shù)表示年份，中間兩位數(shù)表示月份，后兩位表示生產(chǎn)流水號(hào)。如“991148”，即1999年11月第48批產(chǎn)品。批號(hào)以8位數(shù)字表示，即表示日號(hào)的6位數(shù)—2位數(shù)分好組成。分號(hào)表示的意義只有生產(chǎn)者知道，它可能表示同一日生產(chǎn)批號(hào)，如“991108-2”，即1999年11月8日第二小批產(chǎn)品。另一種批號(hào)表示法，如抗生素批號(hào)為“51-0799-15"，即51為品種代號(hào)，系指注射用鹽酸四環(huán)素，“07”為7月,“99”為1999,“15”為第15批。國(guó)內(nèi)某些合資廠(chǎng)的藥品和進(jìn)口藥品的批號(hào)（尤其是原料藥品），在形式上幾乎沒(méi)有規(guī)律可循。其特點(diǎn)是不把批號(hào)和生產(chǎn)日期相聯(lián)系，因而較簡(jiǎn)短。如LotNo.927表示藥品批號(hào)為927。

課堂互動(dòng)1．某廠(chǎng)家生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉栓，標(biāo)注生產(chǎn)日期為20221019，有效期至2024.09，請(qǐng)問(wèn)可以使用至哪一天？2．某廠(chǎng)家生產(chǎn)的替硝唑片，標(biāo)注生產(chǎn)日期為2023年04月10日，有效期為二年，請(qǐng)問(wèn)其有效期可以標(biāo)注至何年何月何日？

《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》中指出：藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。具體標(biāo)注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用數(shù)字和其他符號(hào)表示為“有效期至XXXX.XX”或者““有效期至XXXX/XX/XX”等。3.有效期藥品批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字試生產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)藥試字＋1位字母＋8位數(shù)字

化學(xué)藥品使用字母“H”，中藥使用字母“Z”，通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局整頓的保健藥品使用字母“B”，生物制品使用字母“S”，體外化學(xué)診斷試劑使用字母“T”，藥用輔料使用字母“F”，進(jìn)口分包裝藥品使用字母“J”。藥品入庫(kù)驗(yàn)收不僅要檢查藥品是否有批準(zhǔn)文號(hào)，格式，同時(shí)要核查批準(zhǔn)文號(hào)是否與該藥相符。4.批準(zhǔn)文號(hào)（四）驗(yàn)收記錄藥品入庫(kù)必須建立驗(yàn)收登記制度，按制度做好詳細(xì)記錄，由驗(yàn)收人員簽名負(fù)責(zé)。驗(yàn)收記錄應(yīng)保存至超過(guò)藥品效期一年，但不得少于三年。驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)入庫(kù)并按貨位存放。驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)①立即填寫(xiě)《藥品拒收?qǐng)?bào)告單》②將不合格藥品從待驗(yàn)區(qū)轉(zhuǎn)移到不合格品區(qū)；③查明原因并按照規(guī)定及時(shí)處理；④將不合格藥品的信息錄入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)管理的相應(yīng)管理與評(píng)價(jià)資料中；⑤建立能反映發(fā)生與處理全部過(guò)程與結(jié)果的完整記錄。（一）藥品的出庫(kù)原則

1．先產(chǎn)先出是指同一品名規(guī)格的藥品，出庫(kù)時(shí)應(yīng)遵守將先生產(chǎn)的批號(hào)先出庫(kù)。

2．易變先出是指根據(jù)藥品質(zhì)量變化狀態(tài)，對(duì)不宜久存易于變質(zhì)的藥品先出庫(kù)。3．近期先出是指庫(kù)存同一品名規(guī)格的藥品，出庫(kù)時(shí)應(yīng)將接近失效期的先行出庫(kù)。4．按批號(hào)發(fā)藥是藥品實(shí)行批號(hào)管理的要求。

二、藥品的出庫(kù)管理（二）藥品出庫(kù)程序

出庫(kù)單一式三聯(lián)，一聯(lián)隨藥品到請(qǐng)領(lǐng)部門(mén)，為藥品領(lǐng)用部門(mén)即二級(jí)庫(kù)的入庫(kù)依據(jù)；一聯(lián)交財(cái)務(wù)人員，為藥品會(huì)計(jì)的做賬的依據(jù)；一聯(lián)留藥庫(kù)存查，為藥庫(kù)藥品保管員發(fā)放藥品的依據(jù)。藥品的出庫(kù)檢查與復(fù)核記錄應(yīng)保存至超過(guò)藥品有效期一年，但不得少于三年。項(xiàng)目四

藥品的在庫(kù)管理

請(qǐng)根據(jù)前面學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，討論藥品的貯存保管方法？（一）影響藥物穩(wěn)定性的外因外因

溫度、濕度、空氣、光線(xiàn)、時(shí)間、微生物內(nèi)因（理化性質(zhì)）

水解反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、旋光性改變、物理性質(zhì)

一、藥品的貯存要求1.溫濕度管理

一般藥品都應(yīng)該按照《中華人民共和國(guó)藥典》“貯藏”項(xiàng)下規(guī)定的條件進(jìn)行貯存與保管。

2.分類(lèi)管理

采取“分區(qū)分類(lèi)，貨位編號(hào)”的方法科學(xué)管理。分類(lèi)原則：藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)，易串味藥品、中藥材、中藥飲片、毒、麻、精類(lèi)藥品等必須專(zhuān)庫(kù)(柜)存放。分類(lèi)定位后的藥品立刻進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)并制作藥品實(shí)物帳卡。二、藥品的一般保管方法3.碼放管理

按品種對(duì)庫(kù)存藥品實(shí)行按批號(hào)儲(chǔ)存。堆放原則：相同品種的藥品要相對(duì)集中存放，相同品種不同批號(hào)的藥品應(yīng)該分開(kāi)存放；在庫(kù)藥品應(yīng)該一律上架，不能直接將藥品放置在地面上，與墻、屋頂、燈、庫(kù)房散熱器或供暖管道的距離不少于30cm。4.建立庫(kù)房保管養(yǎng)護(hù)制度建立藥品保管賬和藥品卡，定期盤(pán)點(diǎn)，保證賬、卡、貨相符。5.其他:庫(kù)房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，并采取有效措施防止生霉、蟲(chóng)蛀、鼠咬，控制庫(kù)房的溫濕度，庫(kù)房的相對(duì)濕度應(yīng)保持在35％～75％之間。（一）性質(zhì)不穩(wěn)定藥品的保管方法遇光易變質(zhì)的藥品——置于避光容器內(nèi)，在陰涼干燥的暗處存放，防止日光照射受熱易變質(zhì)和易揮發(fā)藥品——應(yīng)注意密封在涼爽處保存，或置冷藏庫(kù)、保溫庫(kù)防熱保管怕凍藥品——一般應(yīng)在O℃以上的倉(cāng)庫(kù)保存，防止凍結(jié)易風(fēng)化藥品——不宜貯存于干燥的地方易吸潮引濕和易霉變蟲(chóng)蛀的藥品——在干燥的涼處保存串味藥品——貯于陰涼處，并與具有吸附性的藥品分開(kāi)存放易氧化和易吸收二氧化碳的藥品——注意密封保存

三、藥品的特殊保管方法（二）特殊管理藥品的保管方法1.醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品

設(shè)立專(zhuān)庫(kù)（設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置）或者專(zhuān)柜（保險(xiǎn)柜）儲(chǔ)存保管，兩者可存放在同一專(zhuān)庫(kù)或?qū)９駜?nèi)雙人雙鎖管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，建立專(zhuān)用賬冊(cè)入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核2.第二類(lèi)精神藥品設(shè)立專(zhuān)柜建立專(zhuān)用賬冊(cè)專(zhuān)人管理3.放射性藥品指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或其標(biāo)記藥物放射性藥品應(yīng)存放在具有與放射劑量相適應(yīng)的防護(hù)容器內(nèi)存放容器應(yīng)避免牽拉撞擊，并放置在專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)實(shí)行雙人雙鎖保管、專(zhuān)賬記錄（三）生物制品的保管方法

生物制品一般不耐高溫，特別是活苗，必須低溫冷藏。生物制品廠(chǎng)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的冷庫(kù)，防疫部門(mén)應(yīng)根據(jù)條件設(shè)置冷庫(kù)、低溫冷柜、冰箱或冷藏箱。

冷凍真空干燥制品，要求在－15℃以下保存，溫度越低，保存時(shí)間越長(zhǎng)。如豬瘟兔化弱毒凍干苗，在－15℃可保存1年以上，在0～8℃只能保存6個(gè)月，若存放在25℃的環(huán)境中，10天即可失去效力。滅活苗、血清、診斷液等保存在2～8℃較為適宜，不能過(guò)熱，也不能低于0℃。（一）有效期藥品的管理（二）不合格藥品管理

1.在哪些環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)現(xiàn)不合格藥品？

驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、銷(xiāo)售

2.發(fā)現(xiàn)不合格藥品應(yīng)從哪些方面管理？

存放于不合格藥品區(qū)上報(bào)藥劑科負(fù)責(zé)人通知庫(kù)房、藥房立即停止出庫(kù)和銷(xiāo)售

四、藥品非正常使用的管理

退貨藥品經(jīng)挑選、整裝后必須重新檢驗(yàn)，合格的返回庫(kù)存如檢驗(yàn)后，不合格的放入不合格藥品庫(kù)單獨(dú)放在退貨區(qū)作好退貨記錄（保存三年）（三）退貨藥品管理【練一練】1．化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定，在管理上沒(méi)有特殊要求的藥品一般儲(chǔ)存在（）A.陰涼庫(kù)B.常溫庫(kù)C.冷藏庫(kù)D.危險(xiǎn)品庫(kù)E.專(zhuān)用藥品庫(kù)2．一類(lèi)精神藥品適合于儲(chǔ)存（）A.陰涼庫(kù)B.常溫庫(kù)C.冷藏庫(kù)D.危險(xiǎn)品庫(kù)E.專(zhuān)用藥品庫(kù)3．冷藏庫(kù)的儲(chǔ)存溫度是（）A.≤20℃B.10~30℃

C.2~10℃D.2~20℃E.≤0℃4.下面不是藥品的入庫(kù)驗(yàn)收的內(nèi)容是（）A.重量驗(yàn)收B.數(shù)量點(diǎn)收C.質(zhì)量驗(yàn)收D.包裝檢查E.廠(chǎng)牌檢查5.下面不是藥品的出庫(kù)原則的是（）A.先產(chǎn)先出B.近期先出C.易變先出D.易碎先出E.按批號(hào)發(fā)藥6.藥品出庫(kù)檢查與復(fù)核記錄應(yīng)保存的時(shí)間為（）A.1年B.2年C.3年D.5年E.至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于3年謝謝高職高專(zhuān)“十四五”藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)系列教材（第3版）醫(yī)院藥學(xué)全國(guó)高職高專(zhuān)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)“十四五”系列教材（第3版）模塊四醫(yī)院藥品調(diào)劑情境導(dǎo)入——違規(guī)處方調(diào)配

某醫(yī)院藥房在調(diào)配處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)處方上有配伍禁忌和超劑量的情況，為節(jié)省時(shí)間藥劑人員擅自更改處方，未經(jīng)復(fù)核，將藥發(fā)給患者，致使患者中毒，那么，這一行為違背了處方調(diào)配的哪些規(guī)定？

藥師沒(méi)有處方權(quán)，不得擅自更改處方?！短幏焦芾磙k法》第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

項(xiàng)目一調(diào)劑的要求與管理一、調(diào)劑室的人員要求

1.取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。處方是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)。

2.具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

3.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。二、調(diào)劑室的布局要求藥品調(diào)劑室應(yīng)設(shè)有調(diào)配發(fā)藥室、貯藏室和分裝室等，并配備調(diào)劑臺(tái)、發(fā)藥柜臺(tái)、藥櫥、藥架、保險(xiǎn)柜、冰箱、冰柜等設(shè)施設(shè)備。

1.調(diào)劑室內(nèi)各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)完善。

2.調(diào)劑室內(nèi)整體布局應(yīng)合理。

3.調(diào)劑室內(nèi)藥品應(yīng)分類(lèi)明確

。

4.調(diào)劑室內(nèi)藥品應(yīng)有序擺放。1.調(diào)劑室日常工作制度崗位責(zé)任制度查對(duì)制度錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理領(lǐng)發(fā)藥制度三、調(diào)劑室的管理制度

課堂互動(dòng)

某藥師在進(jìn)行藥品調(diào)劑工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)某處方藥品A的醫(yī)囑為每次8粒，每天3次；該藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量為每次2粒，每天3次。此時(shí)藥師應(yīng)如何處理？2.調(diào)劑室特殊藥品的管理仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，在處方上寫(xiě)上所發(fā)藥品的批號(hào)，處方雙簽名并進(jìn)行登記。對(duì)不符合規(guī)定處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品每天核對(duì)，按日做消耗統(tǒng)計(jì)，專(zhuān)帳管理，并有交接班記錄；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告。處方單獨(dú)存放，按月匯總，麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存二年。調(diào)配麻醉藥品和精神藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)品種、規(guī)格、消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記。專(zhuān)冊(cè)保存期限為3年。設(shè)立專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。專(zhuān)庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專(zhuān)庫(kù)和專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。對(duì)憑《專(zhuān)用門(mén)診病歷》使用麻醉藥品的，應(yīng)按《專(zhuān)用門(mén)診病歷》要求填寫(xiě)發(fā)藥記錄。收回的空安瓿，應(yīng)核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄；定期監(jiān)督銷(xiāo)毀并作記錄。三、調(diào)劑室的管理制度3.高警示藥品的管理設(shè)專(zhuān)人管理，專(zhuān)區(qū)（專(zhuān)柜）擺放，不得與其他藥品混合存放，并貼有高警示藥品的醒目標(biāo)識(shí)。調(diào)配高警示藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審查處方，對(duì)不符合規(guī)定的拒絕調(diào)配；嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)高警示藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。三、調(diào)劑室的管理制度4.效期藥品管理對(duì)效期藥品應(yīng)按批號(hào)擺放，調(diào)配藥品時(shí)做到先產(chǎn)先出，近期先出。設(shè)有“近效期藥品一覽表”，并實(shí)行專(zhuān)人定期檢查，將近期失效的藥品按失效期的先后分別列于表中。調(diào)劑室發(fā)現(xiàn)藥品近失效期并用量較少，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，以便能在各調(diào)劑室之間調(diào)配使用。因配方需要將藥品拆零調(diào)配的應(yīng)保留外包裝，注明有效期。超過(guò)有效期的藥品，要及時(shí)按有關(guān)規(guī)定報(bào)廢處理，不得用于調(diào)配發(fā)藥。三、調(diào)劑室的管理制度

項(xiàng)目二處方管理與審核

（一）處方定義處方是醫(yī)療和生產(chǎn)中關(guān)于藥劑調(diào)制的一項(xiàng)重要書(shū)面文件。廣義而言，制備任何一種藥劑或制劑的書(shū)面文件，均可稱(chēng)為處方。

《處方管理辦法》中所指的處方系指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

一、處方基本知識(shí)（二）處方的類(lèi)型

1.法定處方：系指《中國(guó)藥典》、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方

。

2.醫(yī)師處方：系指醫(yī)師為患者診斷、治療或預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方。

3.協(xié)定處方：系指醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。（三）處方組成

1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

2.正文:以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。3.后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。（四）處方意義

1．法律性：因開(kāi)具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)事故，醫(yī)師和藥師分別承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2．技術(shù)性：開(kāi)具或調(diào)配處方必須通過(guò)衛(wèi)生職業(yè)資格考試認(rèn)定取得技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擔(dān)任。

3．經(jīng)濟(jì)性：處方是醫(yī)院藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)，也是患者治療疾病的藥品使用依據(jù)和報(bào)銷(xiāo)憑證。

（五）常用縮寫(xiě)詞

外文縮寫(xiě)（全文）中文含義外文縮寫(xiě)（全文）中文含義q.d.(quaquedie)每天Amp.(Ampulla)安瓿劑q.h.(quaquehora)每小時(shí)Aq.(Aqua)水，水劑q.6h.(quaque6hora)每6小時(shí)Auristill.(Auristilla)滴耳劑q.2d.(quaque2die)每2天Caps.(Capsulae)膠囊劑q.m.(quaquemane)每晨Coll.(Collutorium)漱口劑q.n.(quaquenocte)每晚Dec.(Decoctum)煎劑h.s.(horasomni)睡時(shí)Emul.(Emulsio)乳劑s.i.d.(semelindie)一日一次Gutt,Gtt.(Guttae)滴，滴劑b.i.d.(bisindie)一日二次Inj.(Injectio)注射劑t.i.d.(terin