系統(tǒng)解剖學(xué)教案

第第頁(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教案第一章骨學(xué)Osteology第一節(jié)總論教學(xué)大綱掌握骨的形態(tài)分類、構(gòu)造和功能。了解骨的表面形態(tài)，骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)。教學(xué)內(nèi)容骨bone是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅(jiān)韌而有彈性,有血管和神經(jīng)分布,能不斷進(jìn)行新陳代謝,并有修復(fù)、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。一、骨的分類骨的形態(tài)不一,根據(jù)外形可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。1.長(zhǎng)骨longbone呈長(zhǎng)管狀,分一體兩端。長(zhǎng)骨中部細(xì)長(zhǎng)稱為體或骨干,體內(nèi)的腔稱骨髓腔,容納骨髓。骨的兩端膨大稱為骺,骺表面有光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骺鄰接的部分稱干骺端。長(zhǎng)骨多見(jiàn)于四肢,如股骨和肱骨。2.短骨shortbone呈立方形,位于連接牢固并有一定靈活性的部位,如手的腕骨和足的跗骨。3.扁骨flatbone呈板狀,主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁,起保護(hù)作用,如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。4.不規(guī)則骨irregularbone形狀不規(guī)則,功能各異,如椎骨和某些顱骨。在一些不規(guī)則骨內(nèi),具有含氣的腔,稱含氣骨,如上頜骨和額骨等。二、骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。1.骨質(zhì)bonesubstans分骨密質(zhì)compactbone和骨松質(zhì)spongybone。骨密質(zhì)致密堅(jiān)硬,耐壓性較大,由緊密排列成層的骨板構(gòu)成,分布于骨的表面。骨松質(zhì)呈海綿狀,由骨小梁交織排列而成,位于骨的內(nèi)部。扁骨由內(nèi)、外兩層骨密質(zhì)板中間夾著一層骨松質(zhì)構(gòu)成。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。2.骨膜periosteum是被覆于骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個(gè)骨外面。襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)的稱骨內(nèi)膜。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管,對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)或再生具有重要作用。3.骨髓bonemarrow充滿于長(zhǎng)骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓redbonemarrow有造血功能,含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。黃骨髓yellowbonemarrow見(jiàn)于5歲以后的長(zhǎng)骨骨干中,含大量的脂肪組織,失去造血活力。成人紅骨髓主要分布于長(zhǎng)骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi),如肋骨、胸骨和椎骨等處。這些地方的紅骨髓可終生保持。臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣,檢查骨髓。三、骨的化學(xué)成分及物理特性骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)。有機(jī)質(zhì)由膠原纖維和粘多糖蛋白組成,它使骨具有韌性和彈性。無(wú)機(jī)質(zhì)主要是鈣鹽,使骨具有硬度。一生中骨的無(wú)機(jī)物與有機(jī)物不斷變化,年齡愈大,無(wú)機(jī)物的比例愈高。因此,年幼者骨易變形,年長(zhǎng)者易發(fā)生骨折。第二節(jié)中軸骨骼一、軀干骨教學(xué)大綱１．掌握軀干骨的組成與功能。2．掌握椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。３．掌握胸骨的形態(tài)、分部，胸骨角的臨床意義。４．掌握肋的一般形態(tài)和分類。了解第1肋、第11~12肋的形態(tài)特征。5．掌握軀干骨的體表標(biāo)志。教學(xué)內(nèi)容軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱。胸椎與12對(duì)肋相連接。肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連接構(gòu)成骨盆。椎骨vertebrae1.椎骨的一般形態(tài)椎骨為不規(guī)則骨,典型椎骨由位于前方端圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓構(gòu)成。椎體和椎弓共同圍成椎孔,各部椎孔相連成椎管。椎體呈扁圓柱形,表層為密質(zhì),內(nèi)部為松質(zhì)。椎弓左右對(duì)稱,前部縮窄的部分為椎弓根,其上、下緣為椎骨上、下切跡。后部較寬的部分為椎弓板。上、下兩個(gè)相鄰椎弓根的椎骨上、下切跡圍成椎間孔,內(nèi)有脊神經(jīng)根通過(guò)。從椎弓板上發(fā)出7個(gè)突起即椎弓正中向后伸出的一個(gè)棘突,向兩側(cè)突出的一對(duì)橫突，兩側(cè)向上的一對(duì)上關(guān)節(jié)突和向下的一對(duì)下關(guān)節(jié)突。2.各部椎骨的主要特征1)頸椎cervicalvertbral：椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第6頸椎棘突較短,未端分叉。（1）第1頸椎又名寰椎atlas,呈環(huán)形,沒(méi)有椎體、棘突和關(guān)節(jié)突,由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)。前弓后面正中有齒突凹,側(cè)塊有上、下關(guān)節(jié)面（2）第2頸椎又名樞椎axis,由椎體向上伸出一齒突,與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié).（3）第7頸椎又名隆椎vertebraeprominens,棘突長(zhǎng),末端不分叉。2)胸椎throacicvertebrae椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細(xì)長(zhǎng)向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。3)腰椎lumbarvertebrae:椎體大,椎弓發(fā)達(dá),棘突呈板狀,水平伸向后。4)骶骨sacralbone:由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬promontory。骶骨前面光滑微凹,有4對(duì)骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對(duì)骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開(kāi)口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。(二)胸廓thorax胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。1.肋ribs由肋骨和肋軟骨,共12對(duì)。上7對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。第8-10對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨,形成肋弓costalarch,稱假肋。第11、12對(duì)肋前端游離,稱浮肋。肋骨costalbone可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭,與胸椎體上的肋凹相關(guān)節(jié)。肋頭后外方有肋結(jié)節(jié),其上有關(guān)節(jié)面,與橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體分上、下緣和內(nèi)、外面。內(nèi)面下緣處一淺溝稱肋溝。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。肋骨前端接肋軟骨。2.胸骨sternum屬于扁骨,自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上緣有頸靜脈切跡。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角,稱胸骨角sternalangle,兩側(cè)連第2肋軟骨。(三)軀干骨的重要骨性標(biāo)志1．頸靜脈切跡在胸骨柄上緣,左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與第2胸椎體下緣線平齊。2．胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角,兩側(cè)接第2肋軟骨,是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志?？膳c第4胸椎體下緣平齊。3．肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨,形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重要標(biāo)志。4．骶管裂孔在骶骨背面正中的下端,左右兩骶角之間,為骶管向下的開(kāi)口,齊脊髓硬膜外腔的終點(diǎn)。5．第7頸椎棘突頭向前俯屈時(shí),在項(xiàng)下部正中最突出處,可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標(biāo)志。二、顱skull教學(xué)大綱1．掌握顱的構(gòu)成、分部和功能。2．掌握腦顱的組成。了解蝶骨和顳骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。3．掌握面顱的組成。掌握下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。4．了解顱蓋外面觀和內(nèi)面觀。5．掌握顱底內(nèi)面三個(gè)顱窩的境界和重要結(jié)構(gòu)。了解顱底外面觀。6．了解眶的構(gòu)成、形態(tài)及孔裂。掌握眶上切跡、眶下孔的位置。7．掌握骨性鼻腔的構(gòu)成；鼻旁竇的位置和開(kāi)口部位。8．了解顱的側(cè)面觀。了解翼點(diǎn)、顳窩、顳下窩、翼腭窩的位置。９．了解新生兒顱的特征及生后變化。10．掌握顱的重要體表標(biāo)志。教學(xué)內(nèi)容(一)顱的組成顱skull位于脊柱的上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對(duì)的頂骨和顳骨;不成對(duì)的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨,共8塊,圍成顱腔,容納腦。面顱骨包括成對(duì)的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨;不成對(duì)的犁骨、下頜骨及舌骨,共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二)顱的整體觀1．顱頂面觀呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條縫,即位于額骨與兩側(cè)頂骨的冠狀縫,兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側(cè)頂骨與枕骨之間的人字縫。2．顱側(cè)面觀由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。側(cè)面中部有外耳門,外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。顳窩下方的窩稱顳下窩,窩內(nèi)有三角形裂隙,其深部稱翼腭窩。此窩向外通顳下窩；向前借眶下裂通眶；向內(nèi)借蝶腭孔通鼻腔;向后借圓孔通顱中窩,借翼管通顱底外面,向下經(jīng)腭大孔通口腔。3．顱前面觀前面可見(jiàn)一對(duì)容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔,下方為由上頜骨、下頜骨圍成的口腔。（1）眶分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經(jīng)孔,眶下壁有眶下溝、管、孔。（2）骨性鼻腔外側(cè)壁有向下突出的三個(gè)骨片,自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙,分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍有四對(duì)鼻旁竇,分別開(kāi)口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開(kāi)口于中鼻道;后篩竇開(kāi)口于上鼻道;蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。4．顱底外面觀顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口等結(jié)構(gòu)。5．顱底內(nèi)面觀由前向后分三個(gè)窩。（1）顱前窩anteriorcranialfossa由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等結(jié)構(gòu)。篩板上有篩孔通鼻腔。（2）顱中窩middlecranialfossa內(nèi)蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。其兩側(cè)，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。（3）顱后窩posteriorcranialfossa主要由枕骨和顳骨巖部后面等構(gòu)成。窩中央有枕骨大孔。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。(三)新生兒顱的特征新生兒由于腦和感覺(jué)器官發(fā)育早,故腦顱遠(yuǎn)大于面顱。額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化中心,發(fā)育明顯,新生兒顱頂呈五角形。顱頂各骨尚未完全發(fā)育,骨與骨之間的間隙充滿纖維組織,間隙的膜較大稱為顱囪cranialfontanelles,主要有前囪和后囪。前囪在生后1-2歲閉合。新生兒面顱中的上、下頜骨不發(fā)達(dá),無(wú)牙,鼻旁竇未發(fā)育,眉弓、乳突不明顯,故新生兒面顱短,口鼻較小。(四)顱骨的重要骨性標(biāo)志l.顳骨乳突在耳廓后方,內(nèi)有乳突小房。2.顴弓由顴骨顳突與顳骨顴突結(jié)合而成。在弓的上緣線后端即耳廓前方可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。弓中點(diǎn)上方約4厘米,為翼點(diǎn),相當(dāng)于腦膜中動(dòng)脈經(jīng)過(guò)之處.弓的下方一橫指處,腮腺導(dǎo)管橫過(guò)咬肌表面。第三節(jié)附肢骨骼一、上肢骨教學(xué)大綱1．掌握上肢骨的組成、分部及排列２．掌握鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨和橈骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。３．掌握手骨的組成，腕骨的排列順序。４．掌握上肢骨的體表標(biāo)志。教學(xué)內(nèi)容上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。（一）上肢帶骨包括肩胛骨和鎖骨。1．鎖骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端,與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨對(duì)固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運(yùn)動(dòng)起重要作用。鎖骨中、外l/3交界處易發(fā)生骨折。2．肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨,可分為3個(gè)緣、3個(gè)角和前、后兩面。上緣短而薄,外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長(zhǎng)。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟,上角平對(duì)第2肋,下角對(duì)第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩,后面有肩胛岡和肩峰。（二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。1．肱骨humerus為典型的長(zhǎng)骨。上端膨大,有半球形的肱骨頭。頭周圍稍細(xì)的部分稱解剖頸,肱骨頭外側(cè)和前方有大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié),其下方稍細(xì)的部分,稱外科頸。體后面中份有由上內(nèi)斜向下外的橈神經(jīng)溝。下端內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車、內(nèi)上髁、尺神經(jīng)溝,外側(cè)部有肱骨小頭、外上髁。下端的后面有鷹咀窩,前面有冠突窩。2．尺骨ulna上端前面有滑車切跡,在其下方和后上方各有一突起,分別稱冠突和鷹咀,冠突外側(cè)有橈切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起,稱為尺骨莖突。3．橈骨radius上端稱橈骨頭,上面有關(guān)節(jié)凹,頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡,下面有腕關(guān)節(jié)面,下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。骨體呈三棱柱形。4．腕骨carpalbones8塊,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。5．掌骨metacarpalbones5塊,其近側(cè)端為底,中間為體,遠(yuǎn)側(cè)端為頭。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為第1～5掌骨。6．指骨phalangesoffingers共14塊,除拇指兩節(jié)外,余均3節(jié)。由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)、中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每節(jié)都分底、體和頭三部分。(三)上肢骨的重要骨性標(biāo)志1.肩峰在肩部的最高點(diǎn),是測(cè)量上肢長(zhǎng)度的定點(diǎn)。2.肩胛下角對(duì)應(yīng)第7肋或第7肋間隙,是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。3.肱骨下端的內(nèi)上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時(shí)同在一直線上,而屈肘時(shí)三者連線成等腰三角形。4.尺、橈骨莖突在腕部?jī)?nèi)、外側(cè)。橈骨莖突較尺骨莖突低1-1.5厘米。二、下肢骨教學(xué)大綱掌握下肢骨的組成、分部及排列。掌握髖骨、股骨、髕骨、脛骨和腓骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。掌握足骨的組成，跗骨的排列。掌握下肢骨的體表標(biāo)志。教學(xué)內(nèi)容下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。（一）下肢帶骨即髖骨hipbone,是不規(guī)則骨,由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成.在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。1．髂骨ilium位于髖骨的后上部,分體和翼兩部分。髂骨翼內(nèi)側(cè)面稱髂窩,窩的后下方有一斜行隆起線,稱弓狀線;其后上方有耳狀面,與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。髂骨翼上緣稱髂嵴,其前端為髂前上棘,其后端為髂后上棘,髂前上棘向后5-7cm處向后外突起,稱髂結(jié)節(jié)。2．坐骨ischium位于髖骨后下部,分體和支兩部。坐骨體下份后部肥厚粗糙,稱坐骨結(jié)節(jié)。坐骨體后緣有坐骨棘,其上、下方分別有坐骨大、小切跡。3．恥骨pubis位于髖骨前下部,分體和上、下兩支.上支的上緣銳薄,稱恥骨梳，向前終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨上、下支移行部的內(nèi)側(cè),有橢圓形的恥骨聯(lián)合面。（二）自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。1．股骨femur是人體最長(zhǎng)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)骨,分為一體兩端。上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。頸、體交界處上外側(cè)的隆起為大轉(zhuǎn)子。下內(nèi)側(cè)隆起為小轉(zhuǎn)子。下端形成兩個(gè)膨大,稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,兩髁間有髁間窩,兩髁側(cè)面的突起稱內(nèi)、外上髁。股骨體呈圓柱形,后面有縱行的骨嵴,稱粗線。體上部外側(cè)有臀肌粗隆。2．髕骨patella是人體最大的一塊籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方,包于股四頭肌腱內(nèi),略呈三角形,上寬下窄,前面粗糙后面光滑。3．脛骨tibia上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱髁間隆起。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝,下端下面和內(nèi)踝外面的關(guān)節(jié)面與距骨滑車相關(guān)節(jié)。體為三棱柱形。4．腓骨fibula上端膨大稱腓骨頭,下端膨大為外踝。5．跗骨tarsalbones有7塊,屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨,跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。6．跖骨metatarsal有5塊,其后端為底,中部為體,前端為頭。7．趾骨phalangesoftose共14塊,各節(jié)趾骨的名稱和結(jié)構(gòu)均與手指骨相同。（三）下肢骨的重要骨性標(biāo)志1.髂嵴是髖骨的游離緣,其前、后端有髂前上棘和髂后上棘,是骨盆測(cè)量的標(biāo)志。2.坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子兩者作測(cè)量骨盆之用,兩者連線中點(diǎn)為坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)的位置。3.腓骨頭在小腿上端的外側(cè),稍下方有腓總神經(jīng)通過(guò)。關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology總論教學(xué)大綱1．了解關(guān)節(jié)的分類。了解纖維連結(jié)，軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合的基本結(jié)構(gòu)。２．掌握關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)。了解關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和分類。教學(xué)內(nèi)容纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫直接連結(jié)骨性結(jié)合透明軟骨連結(jié)一、骨連結(jié)的分類軟骨連結(jié)纖維軟骨連結(jié)間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）二、關(guān)節(jié)(joint)：是骨連結(jié)的最高級(jí)形式，其相對(duì)骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，緊借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動(dòng)性。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面(articularsurface)：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多有透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊(articularcapsule)：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤(rùn)滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。關(guān)節(jié)腔(articularcavity)：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶(ligment)：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤(pán)(articulardisc)和關(guān)節(jié)唇(articularlabrum)：關(guān)節(jié)盤(pán)是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤(pán)使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。滑膜襞(synovialfold)和滑膜囊(synovialcapsule)：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：移動(dòng)屈和伸(flexionandextension)：沿冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。收和展(adductionandabduction)：沿矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動(dòng)，反之為外展。旋轉(zhuǎn)(rotation)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動(dòng)，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，反之稱旋后。環(huán)轉(zhuǎn)(circumduction)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的分類單軸關(guān)節(jié)：只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，作一組運(yùn)動(dòng)。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，做兩組運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。多軸關(guān)節(jié)：有三個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各種方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。中軸骨連結(jié)教學(xué)大綱軀干骨的連結(jié)了解椎體間的連結(jié)概況。掌握椎間盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，前縱韌帶、后縱韌帶的位置和功能。了解椎弓間的連結(jié)概況。了解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的構(gòu)成。掌握黃韌帶的位置和功能。了解其它韌帶的名稱和位置。掌握脊柱的構(gòu)成、分部和功能。了解脊柱的整體觀。掌握脊柱的生理性彎曲及運(yùn)動(dòng)。了解肋與胸骨和胸椎的連結(jié)。掌握胸廓的構(gòu)成、胸廓上口和胸廓下口的形態(tài)及圍成。了解骨性胸廓的整體觀和運(yùn)動(dòng)及年齡變化和性別差異。二、顱骨的連結(jié)了解顱骨連結(jié)的主要形式。掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)教學(xué)內(nèi)容軀干骨的連結(jié)脊柱(vertebralcolumn)椎骨間的連結(jié)椎體間的連結(jié)（1）椎間盤(pán)：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤(pán)堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過(guò)伸的作用。（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長(zhǎng)，可限制脊柱過(guò)度前屈。黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。2）椎弓間的連結(jié)棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)脊柱的形態(tài)和功能從前面觀察脊柱，可見(jiàn)椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見(jiàn)各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。胸廓thoraciccage胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成1．肋椎關(guān)節(jié)聯(lián)合關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成2．胸肋關(guān)節(jié)：由2~7類軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。3．胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng)：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、厚、外側(cè)壁。(1)胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。(2)胸廓下口寬而不整，由第12胸椎、第11及12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開(kāi)放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。胸廓主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，，從而加大胸廓前后徑。肋上抬時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時(shí)正好相反。顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint)：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)附肢骨連結(jié)教學(xué)大綱一、上肢骨的連結(jié)掌握胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)及拇指腕掌關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。了解腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。二、下肢骨的連結(jié)1．掌握骨盆的組成、分部，骨盆上、下口的圍成。了解骨盆的性別差異。掌握坐骨大、小孔的圍成。２．掌握髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。３．了解骶髂關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)。４．掌握足弓的構(gòu)成及功能。教學(xué)內(nèi)容一、上肢骨連結(jié)上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。（一）上肢帶連結(jié)(jointofshouldergirdle)1.胸鎖關(guān)節(jié)(sternoclavicularjoint)是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成，屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。熊鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。。2.肩鎖關(guān)節(jié)(acromioclavicularjoint)由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅(jiān)韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤(pán)常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。3．喙肩韌帶(coracoacromiallig)為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（二）自由上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)(shoulderjoint)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫出。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.肘關(guān)節(jié)(elbowjoint)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)(humeroiulnarjoint)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱橈關(guān)節(jié)（humeroradialjoint）：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradiolnarjoint)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋后。3．橈尺連結(jié)(radioulnarsyndesmosis)前臂骨間膜(interosseoiusmembraneofforearm)：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜，纖維方向是從橈骨斜向下內(nèi)達(dá)尺骨。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradiolnarjoint)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤(pán)共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤(pán)將尺骨與腕骨分開(kāi)。4．手關(guān)節(jié)(jointsofhand)1)橈腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動(dòng)范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。二、下肢骨的連結(jié)（一）下肢帶骨的連結(jié)1．骶髂關(guān)節(jié)(sacroiliacjoint)由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。2．恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤(pán)連結(jié)而成。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。3．骶結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberoiuslig)和骶棘韌帶(sacrospinouslig)前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。4．骨盆(bonypelvis)是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。（二）自由下肢骨的連結(jié)1．髖關(guān)節(jié)(hipjoint)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，介乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面被股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，惟有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。2．膝關(guān)節(jié)(kneejoint)由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。3．踝關(guān)節(jié)(anklejoint)由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí)，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度較小，后兩個(gè)關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。4．足弓(archesoffoot)跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三快楔骨和跖骨構(gòu)成。足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩等。

（孟海偉）第三章肌學(xué)第一節(jié)總論教學(xué)大綱掌握肌的形態(tài)和構(gòu)造。了解肌的起止、配布和作用。了解肌的輔助裝置。教學(xué)內(nèi)容肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌

心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌

每塊肌都是一個(gè)器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)

他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)

全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長(zhǎng)肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種

每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分

闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜

二、肌的輔助裝置肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用

筋膜：有淺筋膜和深筋膜

淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成

深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等

滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處

腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動(dòng)度較大的部位

分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘

第二節(jié)頭肌MusclesofHead教學(xué)大綱了解面肌的組成、分布特點(diǎn)。掌握咀嚼肌的組成，咬肌、顳肌的起止、作用。教學(xué)內(nèi)容顱頂肌：枕額肌眼輪匝肌一、面肌口周圍?。嚎谳喸鸭☆a肌鼻肌咬肌masseter咀嚼肌顳肌temporalis翼內(nèi)肌翼外肌表1咬肌、顳肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用咬肌顴弓下緣和內(nèi)面咬肌粗隆上提下頜骨顳肌顳窩下頜骨冠突上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后第三節(jié)頸肌MusclesofNeck教學(xué)大綱1．了解頸肌的分群及各群的組成和作用。2．掌握胸鎖乳突肌和前斜角肌的起止、作用。掌握斜角肌間隙的圍成及通過(guò)結(jié)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容頸闊肌一、頸淺肌群胸鎖乳突肌sternocleidomastoid舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌頦舌骨肌二、頸前肌群舌骨下肌群：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌前斜角肌scalenusanterior三、頸深肌群中斜角肌后斜角肌前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙scalenefissure，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。表2胸鎖乳突肌、前斜角肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用胸鎖乳突肌胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端顳骨乳突一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰。前斜角肌頸椎橫突第1肋一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈，兩側(cè)肌同時(shí)收縮，可上提第1肋助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。軀干肌MusclesofTrunk教學(xué)大綱一、背肌了解背肌的分群、各肌群的組成、作用。掌握斜方肌、背闊肌的起止、作用。掌握豎脊肌的位置和作用。了解胸腰筋膜的位置及層次。二、胸肌1．掌握胸肌的組成；胸大肌的起止、作用。2．掌握肋間肌的名稱、起止和作用。三、膈：掌握膈的位置、形態(tài)、作用、三個(gè)裂孔的位置及通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)。了解膈薄弱區(qū)的位置及臨床意義。四、腹肌1．掌握腹肌的組成；腹肌外側(cè)群的位置、層次、肌纖維方向、形成結(jié)構(gòu)及作用。2．掌握腹直肌鞘的構(gòu)成和特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌

一、背肌musclesofback斜方肌trapezius背闊肌latissimusdorsi（一）背淺肌肩胛提肌菱形肌豎脊肌erectorspinae背深肌夾肌二、胸肌musclesofthorax胸大肌pectoralismajor（一）胸上肢肌胸小肌前鋸肌肋間外肌intercostalesexterni（二）胸固有肌肋間內(nèi)肌intercostalsinterni肋間最內(nèi)肌intercostalesintimi胸橫肌表3背肌和胸肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用斜方肌上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和全部胸椎的棘突

。鎖骨外側(cè)1/3部分、肩峰和肩胛岡

。使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降

肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰

。背闊肌以腱膜起于下6個(gè)胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴和髂嵴后部。肱骨小結(jié)節(jié)嵴使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸

上肢上舉。豎脊肌骶骨背面和髂嵴后部

向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到達(dá)顳骨。使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊。胸大肌鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處。肱骨大結(jié)節(jié)嵴使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈

上肢固定，可上提軀干。肋間外肌肋間隙淺層，肋骨下緣下位肋骨上緣提肋助吸氣肋間內(nèi)肌肋間外肌深面，肋骨上緣上位肋骨下緣降肋助呼氣肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)肌深面，肋骨上緣上位肋骨下緣降肋助呼氣三、膈diaphragm表4膈的位置、形態(tài)、作用、三個(gè)裂孔的位置及通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)，膈薄弱區(qū)的位置位置形態(tài)作用三個(gè)裂孔薄弱區(qū)胸腹腔之間穹窿形的扁薄闊肌收縮時(shí)穹窿下降助吸氣，

松弛時(shí)穹窿上升助呼氣，

與腹肌同時(shí)收縮可增加腹壓。名稱主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔胸肋三角腰肋三角位置位于第12胸椎前方約在第10胸椎水平約在第8胸椎水平通過(guò)的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管食管和迷走神經(jīng)下腔靜脈四、腹肌musclesofabdomen

腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹內(nèi)斜肌obliquusinternusabdominis前外側(cè)群腹橫肌transversusabdominis腹直肌

腰大?。ǘ┖笕貉郊。ㄈ└怪奔∏蕇heathofrectusabdominis：由腹外側(cè)壁三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成，分前、后兩層，前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜愈合而成。在臍下4~5cm處三塊扁肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，中斷處形成弓狀線，弓狀線以下，腹直肌后面與腹橫筋膜相貼。表5腹肌外側(cè)群的位置、層次、肌纖維方向、形成結(jié)構(gòu)及作用肌肉名稱位置層次肌纖維方向形成結(jié)構(gòu)作用腹外斜肌腹前外側(cè)部淺層外上斜向前下形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶腹股溝管皮下環(huán)和腹直肌鞘前層。保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓，收縮時(shí)增加腹壓，使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)，降肋助呼氣。腹內(nèi)斜肌腹前外側(cè)部腹外斜肌深面外下斜向前上腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌、腹直肌鞘前、后層。腹橫肌腹前外側(cè)部腹內(nèi)斜肌深面橫行腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌、腹直肌鞘前（弓狀線以上）、后層。第五節(jié)上肢肌MusclesofUpperLimb教學(xué)大綱1．掌握上肢帶肌的組成；三角肌和大圓肌的起止、作用。2．掌握臂肌的分群、各肌群的組成、作用。掌握肱二頭肌、肱三頭肌的起止、作用。3．掌握前臂肌的分群、各肌群的組成、作用和神經(jīng)支配。掌握旋前圓肌、旋后肌的位置、作用。4．了解手肌的分群、中間群各肌的名稱及作用。教學(xué)內(nèi)容上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

三角肌deltoid岡上肌一、上肢帶肌岡下肌小圓肌大圓肌teresmajor肩胛下肌肱二頭肌bicepsbrachii前群喙肱肌二、臂肌肱肌后群:肱三頭肌tricepsbrachii三、前臂肌肱橈肌旋前圓肌pronator第一層（淺層）橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌尺側(cè)腕屈肌

（一）前群第二層：指淺屈肌拇長(zhǎng)屈肌第三層指伸屈肌第四層：旋前方肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌淺層指伸肌小指伸?。ǘ┖笕撼邆?cè)腕伸肌旋后肌supinator拇長(zhǎng)展肌深層拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌四、手肌拇短展?。ㄒ唬┩鈧?cè)群拇短屈肌拇對(duì)掌肌拇收肌小指展?。ǘ﹥?nèi)側(cè)群小指短屈肌小指對(duì)掌肌蚓狀肌4塊（三）中間群骨間掌側(cè)肌3塊骨間背側(cè)肌4塊表6上肢肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用三角肌鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡肱骨三角肌粗隆外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束使肩關(guān)節(jié)屈，旋內(nèi)，后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)

肱二頭肌長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突

橈骨粗隆屈肘、屈肩，當(dāng)前臂在旋前位時(shí)，使前臂旋后肱三頭肌長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。尺骨鷹嘴伸肘，長(zhǎng)頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收旋前圓肌肱骨內(nèi)上髁橈骨外側(cè)面中部使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)旋后肌尺骨近側(cè)橈骨上1/3的前面使前臂旋后第六節(jié)下肢肌MusclesofLowerLimb教學(xué)大綱1．了解髖肌的分群、各肌群的組成、作用。掌握臀大肌、髂腰肌、梨狀肌的起止、作用。2．掌握大腿肌的分群、各肌群的組成、作用。掌握股四頭肌、縫匠肌的起止、作用。3．掌握小腿肌的分群、各肌群的組成、作用。掌握脛骨前肌、脛骨后肌、小腿三頭肌的起止、作用。教學(xué)內(nèi)容下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌

髂腰肌iliopsoas由腰大肌和髂肌組成

前群

腰小肌闊筋膜張肌髖肌臀大肌gluteusmaximus臀中肌臀小肌后群梨狀肌piriformis閉孔內(nèi)肌股方肌閉孔外肌二、大腿肌縫匠肌sartorius（一）前群

股直肌股四頭肌quadricepsfemoris

股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌恥骨肌pectineus長(zhǎng)收肌adductorlongus（二）內(nèi)側(cè)群股薄肌gracilis作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

短收肌dductorbrevis大收肌dductormagnus（收肌腱裂孔）股二頭肌bicepsfemoris（二）后群半腱肌半膜肌

三、小腿肌脛骨前肌tibialisanterior（一）前群趾長(zhǎng)伸肌

拇長(zhǎng)伸肌腓骨長(zhǎng)肌peroneuslongus（二）外側(cè)群作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）腓骨短肌peroneusbrevis腓腸肌淺層：小腿三頭肌tricepssurae比目魚(yú)肌

（三）后群腘肌深層趾長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌脛骨后肌tibialisposterior四、足肌趾短伸肌足背肌拇短伸肌內(nèi)側(cè)群：拇展肌拇短屈肌拇收?。ǘ┳愕准⊥鈧?cè)群：小指展肌小指短屈肌中間群：趾短屈肌足底方肌蚓狀肌骨間足底肌骨間足背肌表7下肢肌的起止與作用肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用髂腰肌腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩。

股骨小轉(zhuǎn)子使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外，

下肢固定時(shí)，可使軀干前屈。臀大肌髂骨翼外面和骶骨背面

臀肌粗隆及髂脛束髖關(guān)節(jié)伸及旋外，下肢固定，可伸直軀干。梨狀肌骶骨前面骶前孔外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外旋、外展髖關(guān)節(jié)縫匠肌髂前上棘脛骨上端內(nèi)側(cè)面屈髖和屈膝，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。股四頭肌股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)、側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體前面。向下形成一腱包繞髕骨，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。

是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖。股二頭肌長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線。腓骨頭屈膝、伸髖，小腿旋外脛骨前肌脛骨外側(cè)面內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底伸踝關(guān)節(jié)（背屈），使足內(nèi)翻。小腿三頭肌腓腸肌起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面，比目魚(yú)肌起自腓骨后面的上部。以跟腱止于跟骨。屈踝和屈膝，在站立時(shí)固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。脛骨后肌脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面。舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨。屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻

。（丁娟）內(nèi)臟學(xué)第四章總論教學(xué)大綱1．了解內(nèi)臟的概念、組成和內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2．掌握胸部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)。教學(xué)內(nèi)容內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)

消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，排出食物殘?jiān)?/p>

呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進(jìn)氧氣，排出二氧化碳

泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生尿液，排泄機(jī)體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物

生殖系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生性激素和生殖細(xì)胞，繁衍后代

在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會(huì)陰與內(nèi)臟器官關(guān)系密切，所以均屬內(nèi)臟學(xué)的范疇

一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道

實(shí)質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等

二、胸部的標(biāo)志線前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線

胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線

鎖骨中線：通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂直線

胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點(diǎn)所作的垂直線

腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線

腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線

腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點(diǎn)所作的垂直線

肩胛線：通過(guò)肩胛骨下角的垂直線

后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線

三、腹部的標(biāo)志線和分區(qū)腹部標(biāo)志線上橫線：通過(guò)兩側(cè)第10肋最低點(diǎn)間的連線

下橫線：通過(guò)兩側(cè)髂結(jié)節(jié)間的連線

左、右垂直線：通過(guò)左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)與上述兩條橫線垂直相交的線

腹部分區(qū)由上述兩條橫線和兩條縱線將腹部分為三部九個(gè)區(qū)部位右區(qū)中區(qū)左區(qū)腹上部右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)腹中部右腹外側(cè)區(qū)（右腰區(qū)）臍區(qū)左腹外側(cè)區(qū)（左腰區(qū)）腹下部右腹股溝區(qū)（右髂區(qū)）腹下區(qū)（恥區(qū)）左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）臨床上，有時(shí)可通過(guò)臍作橫線與垂直線，將腹部分為左、右上腹和左、右下腹四個(gè)區(qū)。消化系統(tǒng)Digestiveappauatus教學(xué)大綱掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。掌握消化系統(tǒng)的組成和功能。一、消化管1．口腔1）了解口腔的境界和分部。了解腭的形態(tài)。2）掌握咽峽的構(gòu)成。3）掌握牙的種類和排列（乳牙和恒牙的牙式）、牙的形態(tài)和構(gòu)造、牙組織和牙周組織的組成。4）掌握舌的形態(tài)和粘膜特征。了解舌肌的配布和功能。掌握頦舌肌的起止和作用。5）掌握大唾液腺的位置及腺管的開(kāi)口部位。2．咽1）掌握咽的位置、分部、各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和通路。2）掌握腭扁桃體的位置；咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。3．食管了解食管的位置和分部。掌握食管三個(gè)狹窄部的位置及其臨床意義。4．胃掌握胃的形態(tài)、分部和位置。了解胃壁的構(gòu)造。５．小腸1）掌握小腸的分部。2）掌握十二指腸位置、分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。掌握十二指腸懸肌的位置。3）掌握空、回腸的位置。了解其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。了解Meckel憩室的位置。６．大腸1）掌握大腸的分部及形態(tài)特點(diǎn)。2）掌握盲腸、闌尾的位置；闌尾根部的體表投影。了解闌尾的常見(jiàn)位置及其臨床意義。3）掌握結(jié)腸的分部及各部的位置。4）掌握直腸的位置和形態(tài)構(gòu)造。掌握直腸環(huán)的構(gòu)成。5）掌握肛管的位置和形態(tài)構(gòu)造。二、消化腺1．掌握肝的形態(tài)、肝門的位置、肝蒂的構(gòu)成及各結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系。掌握肝的位置、毗鄰、上、下界的體表投影。了解肝的分葉和分段。2．掌握肝外膽道的組成。1）掌握膽囊的位置、形態(tài)分部；膽囊底的體表投影。掌握膽囊三角的構(gòu)成及內(nèi)容。2）掌握輸膽管道的組成，膽汁產(chǎn)生部位及排出途徑。3．掌握胰的位置、形態(tài)分部消化系統(tǒng)digestiveappauatus教學(xué)內(nèi)容消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

口腔咽食管上消化道盲腸胃闌尾消化管十二指腸大腸結(jié)腸小腸空腸直腸回腸下消化道肛管大腸消化腺分大消化腺和小消化腺

.大消化腺包括唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰.

小消化腺位于消化管壁內(nèi)的腺體

一、口腔Mouth（一）口腔境界和分部前壁：為上、下唇，借口裂通外界

境界后界：經(jīng)咽峽與咽相通

上壁：為腭

下壁：為口腔底

側(cè)壁：為頰

分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔

（二）腭palatine腭構(gòu)成口腔的頂，分隔鼻腔和口腔

硬腭：位于腭的前2/3，由上頜骨腭突、腭骨水平板及表面覆蓋粘1．腭的分部膜構(gòu)成

軟腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜構(gòu)成

腭帆：軟腭后部向下傾斜的部分

2．軟腭有關(guān)的結(jié)構(gòu)腭垂：軟腭游離緣中部向下的突起

腭舌弓：軟腭兩側(cè)連于舌根外側(cè)的粘膜皺襞

腭咽弓：軟腭兩側(cè)連于咽側(cè)壁的粘膜皺襞

咽峽isthmusofthefauces：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。牙tooth乳牙共20個(gè)，恒牙全部出齊共32個(gè)

1．牙的功能：對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工嚼碎，輔助發(fā)育及語(yǔ)言等

牙冠：暴露在口腔內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙冠腔

牙的外形分部牙頸：介于牙冠和牙根之間縮細(xì)的部分

牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相通，管末端細(xì)有根尖孔

乳牙：分乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳磨牙

切牙：牙冠扁平，一個(gè)牙根

2．牙的分類尖牙：牙冠呈錐形，一個(gè)牙根

恒牙前磨牙：牙冠呈圓形，一般一個(gè)牙根，上頜第一前磨牙可以兩個(gè)牙根

磨牙：牙冠最大呈方形，上頜磨牙3個(gè)牙根，下頜磨牙兩個(gè)牙根

牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的大部分

3．牙組織牙釉質(zhì)：在牙冠部的牙本質(zhì)外面覆蓋的部分

牙骨質(zhì)：在牙根部的牙本質(zhì)外面包繞的部分

牙髓：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成

牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織

4．牙周組織牙槽骨：屬于上、下頜骨的牙槽突

牙齦：是覆蓋在牙頸和牙槽突表面的口腔粘膜

5．牙式：右上頜12345678恒牙：第第第第第尖側(cè)中左下頜三二一二一切切磨磨磨前前牙牙牙牙牙牙磨磨牙牙ⅤⅣⅢⅡⅠ左上頜乳牙：右下頜乳乳乳第第中側(cè)尖一二切切牙乳乳牙牙磨磨牙牙6．臨床牙式記舉例：5右上頜第二前磨牙；6左下頜第一磨牙；Ⅲ左上頜乳尖牙；Ⅳ右下頜第一乳磨牙（四）舌tongue舌的功能：感受味覺(jué)、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音

舌尖：舌的前端1．舌的形態(tài)舌體：占舌前2/3，在舌背以界溝與舌根為界

舌根：占舌后1/3

舌乳頭：絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺(jué)

菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺(jué)

上面（舌背）葉狀乳頭：在舌側(cè)緣后部，呈葉狀，司味覺(jué)

輪廓乳頭：在界溝前，7-11個(gè)，司味覺(jué)

舌扁桃體：在舌根背面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成

2．舌粘膜舌系帶：在舌底正中線上的粘膜皺襞

舌下阜：舌系帶根部?jī)蓚?cè)小圓形隆起，是下頜下腺和下面（舌底）舌下腺大管的開(kāi)口

舌下襞：舌下阜后外側(cè)粘膜皺襞，深面有舌下腺及舌下腺小管開(kāi)口此處

傘襞：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襞，內(nèi)有舌靜脈

3．舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌

舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄

舌外肌有四對(duì)，以頦舌肌在臨床上為重要，該肌起于頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)

兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮時(shí)，拉舌向后下方，即伸舌

一側(cè)收縮時(shí)，使舌伸向?qū)?cè)

（五）唾液腺salivarygland大唾液腺有三對(duì)，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺

形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部

1．腮腺parotid位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)

gland導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顴弓下一橫指處，橫過(guò)咬肌表面，穿頰肌開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜，開(kāi)口處稱腮腺管乳頭

形態(tài)：呈卵圓形

2．下頜下腺submandibular位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)

gland導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，開(kāi)口于舌下阜

形態(tài)：扁長(zhǎng)圓形

3．舌下腺sublingual位置：在舌下襞深面

gland導(dǎo)管：大管與下頜下腺管共同開(kāi)口于舌下阜，小管約10條，開(kāi)口于舌下襞

二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽

咽腔位置：是咽腔的上部

上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界

1．鼻咽nasopharynx咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較發(fā)達(dá)

咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后1cm處，向外通中耳鼓室

主要結(jié)構(gòu)咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組織

咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位

位置：是咽腔的中部

上界：軟腭后緣；下界：會(huì)厭上緣

2．口咽oropharynx舌會(huì)厭正中襞，位于舌根后部與會(huì)厭相連的粘膜皺襞

主要結(jié)構(gòu)舌會(huì)厭谷：在舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)的凹陷

腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)

咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機(jī)能

位置：是咽腔的下部

上界：會(huì)厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣

3．喉咽laryngopharynx主要結(jié)構(gòu)：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成，是異物常嵌頓停留的部位

咽肌咽縮肌：有咽上、中、下縮肌三塊，呈疊互狀排列

咽提?。喊ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌

三、食管esophagus食管全長(zhǎng)約25cm，為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門

頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長(zhǎng)約5cm

食管的分部胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長(zhǎng)約18cm

腹部：由食管裂孔至賁門，長(zhǎng)約1~2cm

第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm

食管的狹窄部第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm

第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm

四、胃stomach胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸

胃的形態(tài)、分部?jī)煽冢喝肟诜Q賁門，接食管

出口稱幽門，下續(xù)十二指腸

1．形態(tài)兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡

左下緣稱胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面

兩壁：前壁和后壁

賁門部：位于賁門周圍的部分

2．分部胃底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿

胃體：位于胃底與幽門部之間的部分

幽門部：為角切跡與幽門之間的部分

左側(cè)管腔擴(kuò)大，稱幽門竇；右側(cè)管腔狹窄，稱幽門管

胃的位置胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)

賁門和幽門位置較固定，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)

前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)鄰膈和左肋弓，在劍突下貼腹前壁

后壁鄰左腎、左腎上腺、胰、脾和橫結(jié)腸等

胃底與膈和脾相鄰

胃壁的結(jié)構(gòu)粘膜層：在胃小彎處有4~5條縱行皺襞

在幽門處，粘膜覆蓋幽門括約肌形成環(huán)行皺襞，叫幽門瓣

由內(nèi)向外分4層粘膜下層：肌層：為外縱、中環(huán)、內(nèi)斜三層平滑肌

在幽門處，環(huán)層肌發(fā)達(dá)，形成幽門括約肌

漿膜層：即臟腹膜

五、小腸smallintestine小腸上起幽門，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長(zhǎng)5~7cm，分十二指腸、空腸和回腸三部

十二指腸duodenum十二指腸緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短，管腔最大的一段

包繞胰頭，呈“C”字形，長(zhǎng)約25cm，分為上部、降部、水平部和升部四部分

上部superiorpart：長(zhǎng)約5cm，起自幽門，向右后方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部

轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲

上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球

降部descendingpart：長(zhǎng)約7~8cm，在右腎內(nèi)側(cè)下降至第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。

降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞。

縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口，距中切牙約75cm

。大乳頭稍上方，可見(jiàn)十二指腸小乳頭，是副胰管的開(kāi)口

水平部horizontalpart：長(zhǎng)約10cm，自右向左橫過(guò)第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部

。腸系膜上動(dòng)、靜脈貼前面下行

升部ascendingpart：長(zhǎng)約2~3cm，自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時(shí)確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志

空腸和回腸空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱系膜小腸，其波動(dòng)度較大

其區(qū)別如下：空腸回腸位置位于左上腹部位于右下腹部長(zhǎng)度占全長(zhǎng)的2/5占全長(zhǎng)的3/5管腔較粗較細(xì)管壁較厚較薄顏色較紅較淡環(huán)狀襞明顯不明顯淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡、孤立淋巴濾泡血管弓少，1—2級(jí)弓多，3—4級(jí)弓直血管較長(zhǎng)較短Meckel憩室：距回腸末端0．3~1m范圍的腸壁上，有2~5cm長(zhǎng)的突起，是胚胎時(shí)卵黃蒂末端消失形成

出現(xiàn)率為2%

六、大腸largeintestine盲腸