肝功能化驗(yàn)單解讀

肝功能化驗(yàn)單解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest提要關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù)肝功能試驗(yàn)的概念重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn)小結(jié)—、關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù)

成人肝重占體重的1/50～1/40成人肝細(xì)胞總數(shù)為250×109個(gè)肝臟切除70%～80%時(shí)，并不出現(xiàn)明顯的生理紊亂肝細(xì)胞的平均壽命為200天肝臟含有1000種酶，進(jìn)行500多種生化反應(yīng)二、肝功能試驗(yàn)的概念狹義：合成功能—白蛋白凝血因子膽固醇排泄功能—膽紅素膽汁酸解毒功能—藥物結(jié)合功能免疫功能—枯氏細(xì)胞（占網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的95%）標(biāo)記（Markes）

肝壞死—ACT、AST

膽汁淤積—ALP、γGT、TBA

纖維化—MAO、PⅢP、LN

肝腫瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、鐵蛋白

疾病標(biāo)記—肝豆?fàn)詈俗冃浴~藍(lán)蛋白

原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體抗

α1AT缺乏癥—缺乏α1AT

廣義：三、重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn)酶學(xué)試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)膽紅素(BIL)凝血酶原時(shí)間（PT）

（一）酶學(xué)試驗(yàn)

(反映肝細(xì)胞的損傷)（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

肝臟酶學(xué)指標(biāo)的評價(jià)

英國大樣本健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6％的無癥狀正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有檢測結(jié)果在“正常值”范圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測結(jié)果并不是真正的異常。單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：在查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進(jìn)一步的檢查。肝病

壞死合成排泌合成釋放亢進(jìn)障礙減少

血清酶活力改變

血清酶活力改變

探測鑒別判斷診斷肝病黃疸預(yù)測肝病1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）肝內(nèi)豐富——血中含量×100

胞內(nèi)豐富——胞外含量×1000“壞”變釋放——反映肝損轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位ASTmm：線粒體ASTss：水溶相ALT4/51/5轉(zhuǎn)氨酶活性判斷任何肝病皆可——敏感性高特異性差明顯，相對特異——急性肝損

淤血缺氧病理活性不相平行——重型輕高典肝顯升Tips1：各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時(shí)AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

Tips2：在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝損——特殊作用，比值升高明顯鑒別慢性肝病——慢肝＞1

肝硬化＞1.5，失代償＞2.0

肝癌＞3.0（如呈上升趨勢，應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生）2、堿性磷酸酶（ALP）四大來源：肝、腸、骨、胎盤（血清中）四大應(yīng)用：診斷膽汁淤積診斷肝內(nèi)占位診斷無黃疸疾?。耗懠t素不高，但ALP升高。判斷肝病預(yù)后：重型肝病ALP下降，意味預(yù)后不良。ALP1.ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征

2.ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積

3.ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎3、膽堿脂酶（ChE）肝損合成減少血清濃度降低提示儲(chǔ)備不足肝臟細(xì)胞合成膽堿脂酶（ChE）特殊應(yīng)用隨訪肝臟膿腫：明顯下降，其他可正常全麻之前準(zhǔn)備肝硬化診斷Tips：肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均升高，如果同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。4、腺苷脫氨酶（ADA）廣泛分布癌腫有關(guān)肝損程度腺苷脫氨酶（ADA）三大應(yīng)用反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說明無肝損，故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶。診治慢性肝病：升高陽性高于轉(zhuǎn)氨酶。鑒別診治黃疸：梗阻時(shí)正常，很少異常，而轉(zhuǎn)氨酶可升高㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）白蛋白（A）由肝合成，釋放入血；水平下降，提示肝損。

考慮肝損所致白蛋白下降，需排除肝外因素和調(diào)節(jié)異常：

攝入不足

吸收不良

血管外池：血吸蟲病

異化亢進(jìn)：創(chuàng)傷、休克

胃腸丟失：腸結(jié)核、克隆氏病

其他：腎病綜合癥、燒傷

白蛋白（A）的應(yīng)用對肝損判斷不敏感用于判斷肝病預(yù)后球蛋白（G）前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成

γ=Ig=Ab←漿細(xì)胞合成（肝外）

β—γ橋：意味著肝硬化—特征性（三）、凝血酶原時(shí)間（PT）鑒別黃疸：黃疸時(shí)，充分供應(yīng)VitK

(如注射10mg后24小時(shí))能糾正，則為梗阻性黃疸判斷預(yù)后：判斷肝衰凝血酶原活動(dòng)度（PTA）凝血酶原正常對照PT秒數(shù)-8.7

活動(dòng)度（PTA)＝×100%

病人實(shí)測PT秒數(shù)-8.7PTA正常值：80%～100%肝衰：PTA≤40%評估方法一、血清酶學(xué)檢查1．血清轉(zhuǎn)氨酶

臨床上應(yīng)用最多的是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine

aminotransferase，ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Asparticaminotransferase，AST）。2．血漿膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶活性

血漿膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（lecithin/cholesterel

acyltransferase，LACT）參與了膽固醇的酯化反應(yīng)和膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，并在脂蛋白的代謝中發(fā)揮重要作用。3．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)、肝內(nèi)膽管。二、Child-Pugh分級評分系統(tǒng)

臨床上對肝硬化病人的代償期與失代償期判別，僅是病肝儲(chǔ)備功能的粗略估計(jì)，兩期無截然界限，而且失代償期肝硬化病人臨床病情輕重仍有很大差異。因此，Child將肝硬化病人血清膽紅素、清蛋白、凝血酶原活動(dòng)度（prothrombintimeactivity，PTA）及病人一般情況等五個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分層計(jì)分，將肝臟功能分為A、B、C三級。此后，Pugh等將肝硬化病人有無肝性腦病代替一般情況進(jìn)行計(jì)分，即Child-Pugh改良計(jì)分法。然而，由于國外肝硬化的主要原因是酒精性中毒，而國內(nèi)肝硬化的主要原因是病毒性肝炎；此外，該評分標(biāo)準(zhǔn)缺乏能定量化肝儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，因此導(dǎo)致了臨床上一些Child-Pugh評分為C期的病人較同樣條件手術(shù)治療的B期病人預(yù)后要好。

三、肝合成分泌功能1．血漿清蛋白

血漿白蛋白（albumin，Alb）白蛋白半衰期較長，約20天，故血漿白蛋白并不是反映急性肝損傷的敏感指標(biāo)，對于慢性肝病和嚴(yán)重的肝損害病人而言，則有助于估計(jì)肝損害程度及其預(yù)后。2．血清快速轉(zhuǎn)化蛋白

血清快速轉(zhuǎn)化蛋白主要在肝臟合成，且半衰期短，故血清快速轉(zhuǎn)化蛋白是反映肝臟蛋白合成能力的敏感指標(biāo)。3．血清總膽汁酸

肝細(xì)胞受損，必然會(huì)直接影響膽汁酸的分泌、排泄，導(dǎo)致膽汁酸擴(kuò)散入血，使血清總膽汁酸(totalbileacid，TBA)含量明顯增加。四、肝藥物代謝1．利多卡因清除試驗(yàn)

利多卡因清除試驗(yàn)（lidocaineeliminationtest）是主要反映肝臟代謝的肝功能定量試驗(yàn)，利多卡因主要在肝臟內(nèi)代謝，代謝迅速，約90％經(jīng)肝細(xì)胞色素P－450系統(tǒng)去烷基化作用后產(chǎn)生單乙基甘氨酸二甲苯胺（monoethylglycinexylidide，MEGX），主要經(jīng)腎臟排出。健康人的利多卡因清除率主要取決于肝血流量。MEGX試驗(yàn)反映了肝細(xì)胞色素P－450的活力。肝病病人其代謝率較慢，MEGX試驗(yàn)可直接反映肝細(xì)胞的功能。2．吲哚氰綠負(fù)荷試驗(yàn)

吲哚氰綠（indocyaninegreen，ICG）負(fù)荷試驗(yàn)是主要反映肝血流的肝功能定量試驗(yàn)，是診斷代償期肝硬化比較敏感的指標(biāo)。ICG靜脈注入后90％以上能被血中白蛋白結(jié)合，而被肝細(xì)胞特異性攝取，并以其原形在膽汁中排泄，其在血液中的排泄速度除與肝細(xì)胞總量及功能有關(guān)外，還與單位時(shí)間內(nèi)肝細(xì)胞的有效血流灌注量有關(guān)。五、肝臟體積的測量肝臟體積（livervolume）是能直接反映肝臟儲(chǔ)備能力的重要指標(biāo)，在國外，肝臟大小和肝臟重量已被視為與Child分級同等重要的因素。臨床上常借助于CT及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）等方法測量肝臟體積。結(jié)果表明，成人肝臟大小與身高有正性線性相關(guān)關(guān)系，與體重?zé)o相關(guān)性。肝硬變門靜脈高壓癥病人肝臟較健康肝臟明顯縮小約25%。進(jìn)一步研究表明，若將肝臟體積以750cm3為界分為兩組，小于750cm3者門腔搭橋分流術(shù)后的腦病發(fā)生率是肝臟體積大于750cm3組的45倍，肝臟體積小的病人因肝臟儲(chǔ)備功能差而易發(fā)生腦病，所以對肝臟體積過小的病人不易行分流手術(shù)。這對客觀地評價(jià)病人