醫(yī)院培訓課件：《腫瘤患者的飲食與運動》

腫瘤患者的飲食與運動

1TEG?2營養(yǎng)越好，腫瘤生長得越快？有的腫瘤患者可能有這樣一種觀念，就是營養(yǎng)越好，腫瘤生長得越快，所以寧愿自己吃得少一點、素一點，希望通過“饑餓”療法把腫瘤細胞“餓”死。

可是殊不知，這樣做的結果是腫瘤患者自己最終被“餓”死了，我們看到很多腫瘤患者在去世前，往往皮包骨頭，羸弱不堪，這與腫瘤失控生長導致的過度消耗和機體營養(yǎng)不足直接相關。惡性腫瘤是怎樣把患者一步步地從小康逼成饑民的呢？

首先，惡性腫瘤直接侵害身體，導致營養(yǎng)不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質(zhì)和能量，大肆掠奪機體營養(yǎng)，即使在患者能量攝入不足，已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)時，依然能夠利用宿主的營養(yǎng)物質(zhì)，不斷生長，使人體在短時間內(nèi)變得消瘦、衰弱。

在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養(yǎng)不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。3其次，攝入不足使營養(yǎng)失去了源頭?；颊叱缘蒙倭?，吸收弱了，代謝亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務。有的患者好不容易吃進去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術直接造成術后飲食質(zhì)的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現(xiàn)腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養(yǎng)的主要吸收場所，而放療可直接導致腸道吸收營養(yǎng)障礙4

第三個常見原因是營養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常。其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解增加，合成功能下降，體內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的負氮代謝，即蛋白質(zhì)分解大于合成的不平衡狀態(tài)，人體表現(xiàn)為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養(yǎng)師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當增加蛋白質(zhì)的攝入，因此食物中要補充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質(zhì)的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學的。5最后一個常見原因是營養(yǎng)丟失增加。手術耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養(yǎng)四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導致體內(nèi)的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質(zhì)過度分解，以致營養(yǎng)入不敷出，最終難以支持生命延續(xù)。

6由此可見，為癌癥患者提供合理的營養(yǎng)支持，以達到延長生命和改善生存質(zhì)量的目的已經(jīng)成為癌癥康復與治療不可分割的組成部分。7

如何做到科學的營養(yǎng)支持呢？

首先要進行營養(yǎng)評估，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預。內(nèi)容包括：膳食調(diào)查、人體組成分析、人體測量、生化檢查、綜合評價。如果通過營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)需要手術的癌癥患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良，那么手術之前務必要進行營養(yǎng)支持來改善營養(yǎng)狀態(tài)，即使因此而推遲手術，也需優(yōu)先給與營養(yǎng)與能量支持，否則不但存在較大手術風險，也不利于術后的刀口愈合和體能恢復。8其次，要選擇合適的給養(yǎng)途徑。營養(yǎng)補充途徑包括口服、管喂、胃造瘺和靜脈營養(yǎng)支持。以手術患者為例，術前應鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，如谷類、瘦肉、魚、蝦、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。不能進食的患者采用管喂，通過胃腸輸食管將營養(yǎng)液直接注入胃腸道。對于腸內(nèi)給養(yǎng)也存在問題的患者，就必須采取靜脈營養(yǎng)補充的方式，將營養(yǎng)液直接輸入血液?？傊仨氃O法糾正營養(yǎng)不良，以耐受手術，并為術后修復創(chuàng)傷打好基礎。術后，首先采取靜脈給養(yǎng)，待消化道功能恢復后，方可經(jīng)口進食容易消化的食物如藕粉、蒸蛋羹、面湯、粥、嫩豆腐、牛奶、切碎的蔬菜等，再逐步過渡到正常飲食。9目前臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類分為5種：1、要素制劑其特點是營養(yǎng)全面，無需消化即可直接吸收，營養(yǎng)成分明確，不含殘渣和乳糖；缺點是氣味和口感較差，由于滲透壓偏高，易引起腹瀉。適用于胰腺炎、炎性腸道疾病、腸漏、短腸綜合癥、放射性腸炎等。

2、標準聚合物制劑以整蛋白為氮源，有含牛奶配方、無乳糖配方、含膳食纖維配方、勻漿膳等不同種類；口感好，適應于胃腸功能較好的患者。

3、組件制劑是以某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，使用目的是對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的不足。組件制劑包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等，可以某種或多種組件組合應用，以滿足患者的特殊需要。

4、勻漿制劑有商品勻漿、自制勻漿，口感很好，既滿足營養(yǎng)需求又能喚起食欲，適合腸胃功能較好的患者。

5、特殊配方膳為滿足某些疾病專門設計，可以滿足特殊情況下代謝異常、代謝障礙和營養(yǎng)素需求量的改變，包括肝病、腎病、胃腸功能不全、應激和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、肺病和糖尿病配方等。10三是要接受專業(yè)營養(yǎng)師的飲食指導，以滿足不同治療階段或病情需要下的營養(yǎng)供應。例如患者接受放療期間要注意膳食營養(yǎng)以平衡為宜，在此基礎上要適當增加高蛋白、高維生素食物；可以少量多餐；當飲食攝入不足時，應及時補充營養(yǎng)制劑；如果出現(xiàn)嚴重的口腔炎、食管炎造成吞咽困難時應給予流食或半流食；放射性腸炎患者應進食少渣、低脂飲食，避免產(chǎn)氣和刺激性的食物以免引起胃腸刺激或腹瀉；頭頸部放療的患者容易出現(xiàn)口干的癥狀，可適當多喝水，增加一些滋陰生津食物，如藕汁、梨汁、酸梅湯、無花果、羅漢果等。11

在化療期間的患者宜在化療開始前就適當多補充一些營養(yǎng)，增加對化療的耐受性；化療反應明顯時選擇開胃、助消化的食物，如山楂、白蘿卜、山藥、酸奶等；胃納差的患者可以少量多餐，如果仍然飲食攝入不足則應考慮從其他途徑補充；對于出現(xiàn)消化不良的患者可以適當補充消化酶、益生菌制劑等，以幫助消化功能的恢復。12

營養(yǎng)師給癌癥患者的幾個忠告

一是不要盲目進補，飲食平衡最重要，癌癥患者與正常人一樣需要各種營養(yǎng)素，不能兼顧平衡的補養(yǎng)反而會造成營養(yǎng)不良；二是不要以偏概全，雖然有研究認為過多食入紅肉（豬、牛、羊肉等）與消化道腫瘤的發(fā)生相關，但在放化療期間，適當攝入紅肉卻可以補充鐵質(zhì)（肌紅蛋白含有豐富的鐵），這個時候吃紅肉就比吃白肉（禽類、魚等）要科學合理；三是葷素搭配可遵循素食（新鮮的蔬菜水果等）占2/3，葷食（肉、蛋、奶等）占1/3的膳食比例原則13學會“吃”的科學，為打贏戰(zhàn)役備足“糧草”合理的營養(yǎng)干預是癌癥治療和康復的有力支持。獲得有效的營養(yǎng)支持，不僅可以提高手術的成功率，減少術后并發(fā)癥，還可增強機體對放、化療的耐受性，協(xié)助患者順利度過放、化療期，可以改善癌癥患者的生存質(zhì)量。

古代兵家有句話叫“兵馬未動，糧草先行”。所以無論是腫瘤臨床醫(yī)生或是癌癥患者和家屬都要學習一些“吃”的科學方法，摒棄錯誤認識，為打贏戰(zhàn)役備足“糧草”，使患者在與癌癥抗爭的過程中保持良好的體能和充足的精力，力求做到勝算在握。14

中醫(yī)話腫瘤不同治療階段的飲食選擇

手術、放療、化療等治療不僅能殺傷腫瘤細胞，正常組織也可以因治療而受影響，而造成營養(yǎng)障礙。因此，根據(jù)不同治療階段和病癥的發(fā)展過程，需采用相應的措施及治療法則。

飲食作為一種輔助，對其存在的疾病的治療應有幫助，可以消除或減輕因治療所帶來的不良反應，而取得較好的療效，并通過飲食營養(yǎng)調(diào)理糾正腫瘤本身所造成機體免疫狀態(tài)的低下，從而提高治療效果及生存質(zhì)量。15手術治療的飲食選擇手術切除腫瘤會損傷臟腑器官組織，引起創(chuàng)傷出血，術后病人往往會氣虛血虧、氣陰不足，出現(xiàn)頭暈目眩，神疲乏力等癥。（1）手術前飲食調(diào)養(yǎng)可采用補氣生血，或健脾益氣，滋補肝腎的一類食品。（2）術后病人由于耗氣傷血，應予大補元氣，調(diào)理脾胃，益氣生津?？勺们槌砸恍┥剿?、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、河魚、雞蛋、瘦肉以及奶制品等。（3）脾胃運化功能尚可，胃納較佳的患者，還可選擇一些具有抗腫瘤作用的食品和食物。如薺菜、菱角、無花果、生苡仁、海帶、海藻、荸薺等。使食物營養(yǎng)與食物治療結合起來。16放射治療的飲食選擇放射治療期間或放療后，由于放射線的影響，會造成機體熱毒過盛、津液受損、脾胃失調(diào)等。

（1）熱毒之邪灼傷津液虧損，飲食予養(yǎng)陰清熱之品，如藕汁、梨汁、綠豆、西瓜、荸薺、甘蔗，而忌香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等物。（2）放射引起胃腸道反應，脾腎虧虛、氣脹、便秘、腹瀉、胃納減退，予健脾消導之品，白扁豆、米仁、山楂、大棗等。（3）放射引起骨髓抑制，脾腎虧虛、氣血不足，予補脾益腎、益氣養(yǎng)血之品，杞子、紅棗、芝麻等。17化學治法的飲食選擇化學療法，可作為全身和局部治療，能有效殺傷癌細胞，但其毒性較大，也會給機體帶來損傷，如骨髓抑制，消化道反應，肝腎心功能障礙，特別是對機體免疫功能的影響?？梢酝ㄟ^飲食調(diào)治，扶助正氣、祛除邪毒，提高機體免疫功能。（1）在化學藥物治療期間或化療后出現(xiàn)白細胞下降等不良反應，可補充含有豐富蛋白質(zhì)之品，如瘦肉、魚類、動物肝臟、大棗、黑豆等。（2）對化療引起食欲不振、消化不良、便溏等，予增加補脾健胃的食品，如米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、六曲等。18飲食小貼士（一）應當堅決避免食用含有致癌物質(zhì)的食物，如含有多量亞硝酸鹽的食物，如腌制品，煙熏制品，霉變的腐敗不新鮮的食物，以及一些食品附加劑，農(nóng)藥污染的農(nóng)作物等。（二）對有利于抑制腫瘤產(chǎn)生，具有抗癌的食物，有解毒、排毒的功效，需選擇應用。如像綠豆、赤小豆、西瓜、冬瓜等利水之物，可以促使毒物排泄；海帶、紫菜、牡蠣、竹筍、大蒜等具有軟堅散結、消瘤的作用；洋白菜、甘蘭、菜花的球莖中含有芳基烴化酶的誘導物，在小腸與肺（烴化物進入體內(nèi)的主要部位）內(nèi)的芳香基烴化酶全靠與食物內(nèi)的誘導物相接觸才能有了解苯并芘，破壞致癌物質(zhì)的活力。19（三）改變不良飲食習慣，如暴飲、暴食、三餐不時，或進食過燙、過快等。（四）食物與不同的藥物，配合調(diào)制成腫瘤藥膳，對不同腫瘤有不同治療效果。某些食物一方面有營養(yǎng)作用，另一方面又具有抗腫瘤作用，或者增強機體免疫力的作用。在藥膳中，祖國醫(yī)學還注意到藥膳選擇與個人體質(zhì)，生活習慣有一定關系，機體的寒熱、虛實，也要求藥膳屬性相宜，才能更有益機體，發(fā)揮腫瘤藥膳的作用。20腫瘤患者的飲食禁忌最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》記載了食物的“五味所禁”《金匱》中說：“所食之味，有與身為害”

這個“與身為害”就是飲食不當，將對身體不利。避免這種不利，就是“忌口”?，F(xiàn)代醫(yī)學也認識到大腸癌的發(fā)生與患者過多進食紅肉有關。忌口是疾病調(diào)護中重要內(nèi)容。對癌癥患者來說，尤其應把忌口貫穿于疾病治療和康復的全過程。21

首先要注意忌口與中醫(yī)病性的關系。要針對疾病的寒、熱、虛、實等癥候，結合食物的性、味，全面加以考慮。凡與病不利的飲食皆應忌食。如皮膚癌潰瘍禁食葷腥發(fā)物；肺癌禁食辛辣；水腫禁鹽；黃疸禁食脂肪；溫熱病禁食辛辣熱性食物；寒病忌食瓜果生冷。。腫瘤患者還應少食或勿食葷肥厚味、油炸食品。

參考：觀甲印可知飲食宜忌，甲印多于7-8個者易上火，慎食或不食辛辣熱性食物；甲印4個以下者，慎食或不食生冷之品放療最易耗傷津液，出現(xiàn)津液虧虛癥狀：如口干納少，舌光紅無苔，時有惡心。這時應禁忌辛熱、香燥傷陰的藥物和食品。其次要注意服藥時忌口。例如服用溫中健脾中藥，而飲食卻攝取性涼滑腸之食品，顯然這樣不合適。22所謂“發(fā)物”，是指能使疾病加重或誘使疾病加重的某些食物?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，發(fā)物導致疾病加重有些是與過敏性疾患有關系，如哮喘、蕁麻疹等，有些是與外癥如瘡瘍、風疹、疹毒等有關。發(fā)物多指水產(chǎn)品中的帶魚、鯉魚、鱔魚、蛤蜊、螃蟹、蝦、海參；畜肉類的羊肉、狗肉、驢肉、馬肉；蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜、茴香等。這些食物多味甘，性溫，香燥，食后會助熱生火。某些動物中藥含異體蛋白，也可引起過敏，應用時應注意。23現(xiàn)代醫(yī)學也有“忌口”。例如被黃曲霉菌污染的食物不能吃；食道癌與進食過快、過燙有關；燒焦食品易使蛋白質(zhì)變性，熱解和熱聚易產(chǎn)生多環(huán)芳烴類化合物，對人體有害，不主張吃，熏魚，熏肉也不主張多吃。酒能減低人體解毒功能和生物轉(zhuǎn)化功能，使免疫力低下；酒同時在機體內(nèi)增加致癌物活性，并且具有細胞毒性，故不提倡飲酒。在服藥期間有的食物不能吃，如服用維生素C期間不宜吃蝦，因為維生素C能使蝦肉中的五價砷還原成三氧化二砷，就是古代小說中常說的砒霜，對人體有很大的毒性等。針對腫瘤病人不同的相關癥狀及治療方法，飲食禁忌應不同。例如肝癌患者門脈高壓時應少食多餐，進食宜軟易消化之品，忌過飽、油煎、生硬、難以消化之品24

忌口作為食療學的重要內(nèi)容，是醫(yī)患共同關心的問題，正確發(fā)揮飲食的重要作用，揚長避短，將有利于疾病的治療，加快患者的康復，從而提高患者的生存質(zhì)量。25運動康復一般認為適度運動可提高自然免疫力，增強的自然免疫力延緩了腫瘤的生長,但是長時間大強度運動后，對被病毒感染的細胞和腫瘤靶細胞具有細胞毒作用的免疫細胞，其數(shù)目和功能均會被抑制。因此，耗竭性運動可能會增加患腫瘤的風險。這和古代藥王孫思邈