督導與監(jiān)管制度

督導與監(jiān)管制度第一章總則第一條為了進一步加強醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，建立科學有效的督導與監(jiān)管制度，特訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部部門、科室、醫(yī)務人員以及相關工作人員。第三條督導與監(jiān)管的目標是確保醫(yī)院各項工作的順利開展，保證醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。第四條督導與監(jiān)管的原則是全員參加、科學規(guī)范、公正公平、有效高效。第二章督導與監(jiān)管職責第五條醫(yī)務部門負責組織實施醫(yī)療質(zhì)量督導與監(jiān)管工作，包含但不限于醫(yī)聯(lián)體評估、醫(yī)療安全抽查、醫(yī)療糾紛處理等。第六條人事部門負責對醫(yī)務人員進行考核，依照規(guī)章制度對不符合要求的人員進行處理。第七條護理部門負責對護理人員進行督導與監(jiān)管，包含但不限于執(zhí)業(yè)資格抽查、護理操作規(guī)范檢查等。第八條質(zhì)量管理部門負責對醫(yī)療設備進行監(jiān)管，保證其正常運行，做好維護和修理、更新工作。第三章督導與監(jiān)管內(nèi)容第九條督導與監(jiān)管的重要內(nèi)容包含：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人員考核、護理操作規(guī)范、醫(yī)療設備監(jiān)管等。第十條醫(yī)療質(zhì)量方面，督導與監(jiān)管將重點關注病歷書寫規(guī)范、病例歸檔、醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術操作技能等方面。第十一條醫(yī)療安全方面，督導與監(jiān)管將重點關注手術室操作規(guī)范、藥品合理使用、醫(yī)療廢物處理等方面。第十二條人員考核方面，督導與監(jiān)管將重點關注醫(yī)務人員的專業(yè)水平、臨床操作本領、職業(yè)道德等方面。第十三條護理操作規(guī)范方面，督導與監(jiān)管將重點關注護士的操作規(guī)范、穿著衛(wèi)生、患者床位清潔等方面。第十四條醫(yī)療設備監(jiān)管方面，督導與監(jiān)管將重點關注醫(yī)療設備的運行情形、維護情況、更新計劃等方面。第四章督導與監(jiān)管方法第十五條聘請外部專家進行醫(yī)療質(zhì)量督導與監(jiān)管，定期對醫(yī)院進行評估，提出改進看法。第十六條引入現(xiàn)代信息技術手段，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)務人員工作情況進行全程監(jiān)控。第十七條配備專業(yè)的質(zhì)量管理人員和護士長，組織督導團隊，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面進行定期巡查。第十八條建立匿名投訴機制，鼓舞患者和家屬對醫(yī)療服務提出看法和建議。第十九條建立檔案管理制度，對醫(yī)療質(zhì)量督導與監(jiān)管工作進行記錄和歸檔。第五章督導與監(jiān)管結(jié)果處理第二十條針對醫(yī)療質(zhì)量問題，及時調(diào)查處理，并依據(jù)情節(jié)輕重采取相應的懲罰措施，如扣減獎金、降低職稱等。第二十一條針對醫(yī)療安全問題，及時組織事故調(diào)查，對責任人員進行問責和處理。第二十二條針對不符合要求的醫(yī)務人員，人事部門可依據(jù)規(guī)章制度對其進行調(diào)離、開除等處理。第二十三條針對護理操作規(guī)范問題，護理部門將對相關護士進行培訓，并依據(jù)情節(jié)予以相應的警告、降薪等處理。第二十四條針對不達標的醫(yī)療設備，質(zhì)量管理部門將除進行維護和修理外，及時提出更新計劃，并依照規(guī)定進行更新。第六章監(jiān)督與評估第二十五條醫(yī)務部門將定期對醫(yī)院各項工作進行監(jiān)督與評估，檢查醫(yī)院管理制度的落實情況。第二十六條監(jiān)督與評估結(jié)果將列入醫(yī)院考核指標，對考核不合格的部門、科室和個人進行相應的獎懲。第二十七條監(jiān)督與評估結(jié)果將作為醫(yī)院管理層決策的緊要依據(jù)，對醫(yī)院的發(fā)展和改進供應參考看法。第七章違紀違規(guī)處理第二十八條對違反規(guī)章制度的醫(yī)務人員，醫(yī)院將依照職責進行紀律處分，如警告、記過、記大過等。第二十九條對涉嫌違法違規(guī)的醫(yī)務人員，醫(yī)院將及時報告有關部門進行處理。第三十條對嚴重違法違規(guī)的醫(yī)務人員，醫(yī)院將追究其法律責任，并與相關部門樂觀搭配調(diào)查。第八章附則第三十一條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效。第三十二條本規(guī)章制度解釋權歸本醫(yī)院全部。第三十三條本規(guī)章制度如有修改，應經(jīng)醫(yī)院管理層審