中醫(yī)治療冠心病的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療冠心病的研究進(jìn)展黑龍江省哈爾濱市150040摘要：近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，冠心病已經(jīng)成為我國(guó)常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重影響著人民的健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)其主要從改善供血、減少心肌耗氧以及緩解癥狀等方面治療，但是藥物的長(zhǎng)期大量使用，易產(chǎn)生不良反應(yīng)及耐藥性。而幾千年的中醫(yī)文化在長(zhǎng)期治療過(guò)程中表現(xiàn)出顯著的療效，得到了患者的青睞。本文主要從冠心病中醫(yī)治療的病因病機(jī)及辨證治療方面論述，為臨床辨證論治提供更系統(tǒng)、客觀(guān)的理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：冠心?。徊∫虿C(jī)；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞、冠脈痙攣為發(fā)病原因，從而引起心肌缺血、缺氧、壞死為特征的臨床常見(jiàn)病，其多見(jiàn)于中老年人，現(xiàn)已成為危害我國(guó)國(guó)民健康的高危疾病。在中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)冠心病病名，但可將其歸類(lèi)于“胸痹”、“心痛”和“真心痛”等疾病，主要與氣滯、血瘀、寒凝、痰阻等致病因素相關(guān)，病機(jī)主要為心脈痹阻，是從實(shí)致病或從虛致病，從而演變?yōu)楸咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。現(xiàn)代西醫(yī)治療主要采用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑和血管擴(kuò)張劑等，在疾病的長(zhǎng)期治療過(guò)程中，藥物的長(zhǎng)期服用，易引起不良反應(yīng)。而中醫(yī)防治從整體出發(fā)，同時(shí)注重局部癥狀，通過(guò)調(diào)肺氣、通血脈、助心行血進(jìn)行治療，達(dá)到辨病、辨證相結(jié)合，在治療方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文從病因病機(jī)、辨證治療方面闡述近年來(lái)冠心病心絞痛的中醫(yī)研究進(jìn)展，為臨床辨證治療提供參考依據(jù)。1病因病機(jī)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“冠心病”、“心絞痛”病名，但其癥狀早在《靈樞·五邪》中就有記錄。后來(lái)，張仲景在《金匱要略》才第一次提出“胸痹”，并對(duì)病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的論述，更系統(tǒng)全面的描述了本病的癥狀特點(diǎn)，更貼合臨床，對(duì)其辨證論治具有更好的指導(dǎo)作用。各個(gè)醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)本病發(fā)生的見(jiàn)解也各不相同，查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：大多認(rèn)為與寒邪、飲食、情志、年邁、體虛等因素相關(guān)[1]，疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是“心脈痹阻”，病理變化的重點(diǎn)在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為“氣虛痰瘀”是冠心病的基本病機(jī)，氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，氣虛推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻而發(fā)病[2]。毛德西認(rèn)為心氣虛為導(dǎo)致心陽(yáng)不振、瘀血等病理的基礎(chǔ)，心氣虛，母病及子可進(jìn)一步引起心脾兩虛、水火既濟(jì)失調(diào)則引起心腎陽(yáng)虛等虛證[3]。張學(xué)文認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是“虛瘀瘀毒”，為虛實(shí)夾雜之證[4]。由此可見(jiàn)，冠心病雖病理因素多樣，虛實(shí)互為因果，但不離因虛致病、因?qū)嵵虏?、虛?shí)夾雜之類(lèi)。臨床辨證論治時(shí)，二者常不單純出現(xiàn)，以虛實(shí)夾雜常見(jiàn)，需仔細(xì)辨證。2中醫(yī)辨證分型隨著中醫(yī)理論的不斷完善及充實(shí)，各醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的不同，對(duì)胸痹心痛的分型也各有千秋。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)其辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在2019年出版的《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[5]中，將本病分為8種證型。各醫(yī)家雖辨證論治思路不同，分型方法也各不相同，但也存在相同之處。陳貴珺等[6]研究：我國(guó)近5載以來(lái)冠心病中醫(yī)證型地域分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)常出現(xiàn)的證型有氣虛血瘀、氣陰兩虛、痰瘀互阻、氣滯血瘀等。而畢穎斐等[7]對(duì)冠心病的證型，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):在臨床辨證論治時(shí)，氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛血瘀、痰瘀互結(jié)最常見(jiàn)。而在關(guān)于1970—2010年相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)出的34640例冠心病患者中，中醫(yī)證候類(lèi)型以氣虛血瘀、痰阻心脈、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)[8]等最常出現(xiàn)。結(jié)合文獻(xiàn)可見(jiàn)，各醫(yī)家雖在臨床辨證醫(yī)治時(shí)思路、方法不同，但總的規(guī)律不離本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的基礎(chǔ)病機(jī)，體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)治冠心病的核心病機(jī)。3中醫(yī)治療3.1中藥湯劑治療中藥湯劑對(duì)于治療冠心病具有顯著的療效，能有效緩解患者癥狀。陳建興[9]運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療本病，與對(duì)照組比較，服用中藥湯劑的患者臨床癥狀緩解較明顯。袁琪旻[10]運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯作治療組，治療陰寒凝滯型冠心病病人的臨床研究顯示，治療組的證候改善總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)心電圖及血脂也有所改善。王瑱等[11]用桃紅四物湯治療心血瘀阻型冠心病時(shí)，臨床癥狀也有顯著減輕。3.2針灸療法針灸是中醫(yī)學(xué)治療的特色療法，對(duì)于臨床減輕患者癥狀具有顯著功能，且具有安全性高的特點(diǎn)。王瑜等[12]運(yùn)用雷火灸治療冠心病老年病人，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)雷火灸不僅可以使老年冠心病病人的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，還可提高患者的免疫能力。潘傳會(huì)等[13]針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療冠心病患者，顯示：患者的疼痛癥狀能顯著減輕，針刺緩解率高且效果明顯。劉希等[14]針刺內(nèi)關(guān)、氣海、心俞、三陰交等穴位，醫(yī)治冠心病患者，臨床總有效率高達(dá)80%，進(jìn)一步證實(shí)了針刺醫(yī)治冠心病的有效性。3.3針?biāo)幉⒂弥兴帨珓?、針灸療法均是中醫(yī)學(xué)的治療手段，二者聯(lián)合更能有效改善患者癥狀。李婷等[15]給予血府逐瘀湯聯(lián)合溫針灸（選取合谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、安眠、膻中、厥陰俞、腎俞、心俞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交）對(duì)心絞痛治療，總有效率達(dá)96.15%，治療后中醫(yī)證候療效總有效率高達(dá)98.72%。肖少卿在辨證論治，運(yùn)用中藥湯劑的基礎(chǔ)上，同時(shí)選取巨闕、心俞、內(nèi)關(guān)等穴施以針刺治療，二者同時(shí)起作用，臨床治療效果更好[16]。周亮等[17]運(yùn)用針?biāo)幭嘟Y(jié)合的方法，在將病人隨機(jī)分為兩組的情況下，治療組在口服中藥制劑：穩(wěn)心顆粒的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合針灸治療，觀(guān)察發(fā)現(xiàn):針?biāo)幭嘟Y(jié)合的辦法，效果明顯優(yōu)于單一服用穩(wěn)心顆粒的病人。4討論對(duì)于冠心病的診療，目前臨床上仍采用藥物、手術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為主，但西醫(yī)治療往往伴隨著副作用。近年來(lái)，隨著大量臨床研究的開(kāi)展，各項(xiàng)研究均表明：中醫(yī)藥在冠心病的醫(yī)治上，具備效果明確、副作用小等優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合的治療效果顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。中醫(yī)學(xué)為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在疾病的預(yù)防以及治療上有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)憑借長(zhǎng)久的歷史，以及古代及現(xiàn)代各醫(yī)家的長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)的積累，擁有著完善的理論體系。在臨床治療時(shí)，中醫(yī)學(xué)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在治療和預(yù)防冠心病時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)中藥、針灸等特色療法，有著不可代替的作用。盡管中醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的還不夠完善，還沒(méi)有統(tǒng)一的臨床辨證分型規(guī)范，但隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不停開(kāi)展，繼續(xù)深入研究中醫(yī)理論，總會(huì)探尋出更加合理有效的臨床辨證論治方案。我們還需要不斷的探索前進(jìn)，運(yùn)用現(xiàn)代的研究平臺(tái)與方式，結(jié)合歷代醫(yī)家的理論與醫(yī)者自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓冠心病治療的新方法。參考文獻(xiàn)：周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:139-141．朱建輝.運(yùn)用鄧鐵濤氣虛痰瘀理論治療冠心病的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(19):87.曾垂義,毛德西.毛德西辨治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(10):1408-1409．高政濤,鄭剛,王永剛,等.國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授治療胸痹的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(13):6-8.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)雜志，2019，60(21):1880-1890.陳貴珺,王恒和.近5年我國(guó)冠心病中醫(yī)證型地域分布規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45(6):1142-1146.畢穎斐,王賢良,趙志強(qiáng),等.冠心病現(xiàn)代中醫(yī)證候特征的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中醫(yī)雜志,2017,58(23):2013-2019.毛靜遠(yuǎn),牛子長(zhǎng),張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志,2011,52(11):958-961.陳建興.瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛的臨床效果觀(guān)察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2019,19(7):8-9.袁琪旻.當(dāng)歸四逆湯治療陰寒凝滯型冠心病不穩(wěn)定性心絞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