IABP使用常見問題之探討

IABP使用常見問題之探討1精選課件ppt1、我科于2009年1月開始應(yīng)用IABP

ArrowPlusArrowAutocatDatascopeCS-100

2精選課件ppt球囊：Arrow30，40ccDatascope34，40cc3精選課件ppt球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。4精選課件ppt球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）5精選課件ppt切跡點平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動脈壓力波形6精選課件ppt舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力波形的改變輔助之后的平均壓沒有輔助的平均壓

7精選課件ppt臨床應(yīng)用IABP時機:1)合并心源性休克：①平均動脈壓<60mmHg，持續(xù)時間超過30min;②尿量<30ml/h;③有周圍循環(huán)不良臨床表現(xiàn)，如四肢厥冷等;④多巴胺用量≥15ug/(kg·min)。2)不穩(wěn)定心絞痛或藥物治療無法控制的心絞痛或變異性心絞痛持續(xù)24h以上；3)因心臟缺血而誘發(fā)的頑固性心律失常4)重度左心功能不全(NYHA≥Ⅲ級)；5)左冠脈主干病變、類左主干病變或嚴(yán)重的多支冠脈病變。

8精選課件ppt舒張期增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.IABP是降壓還是升壓？9精選課件pptIABP對血壓影響1.反搏增強壓超過非輔助的動脈收縮壓2.舒張末期壓低于非輔助舒張末期壓5-15mmHg10精選課件pptIABP對腎功能有利還是有害？理論上球囊在腎動脈開口以上，實際上難以做到血流重要還是壓力重要？尿液的生產(chǎn)需要腎動脈有足夠的壓力11精選課件pptIABP對腎功能有利還是有害？腎血漿流量、腎小球濾過率均與平均腎動脈壓有關(guān)，一定范圍內(nèi)呈明顯正相關(guān)腎動脈收縮壓低于60mmHg時，腎小球有效濾過壓為0升壓藥物均能收縮腎小球入球動脈，減少腎血流IABP可能部分堵塞腎動脈開口，減少腎血流，但能增加主動脈壓，增加腎動脈壓，增加腎小球濾過率12精選課件pptIABP對腎功能的影響兩組比較P>0.05*與術(shù)前比較P＜0.05**與術(shù)前比較P＜0.0113精選課件ppt泵衰竭時IABP的使用時機泵衰竭見于大面積心梗，重癥心肌炎補足血容量后心臟指數(shù)＜2.0L/min·m214精選課件pptIABP的使用時機多巴胺≥15μg/min/Kg，多巴酚丁胺≥20μg/min/Kg）血壓仍然不回升;中等劑量的強心治療時平均血壓＜60mmHg，CI<2.0L/min·m2，尿量<20-30ml/h15精選課件pptIABP的使用時機建議一旦明確泵衰竭盡早使用，避免無效的藥物觀察，耽誤搶救時機IABP能減少強心升壓藥物的用量，增加療效（嚴(yán)重酸中毒時兒茶酚胺藥物療效不佳）16精選課件pptIABP為心臟其他搶救措施保駕護(hù)航IABP下低血壓時仍可以小劑量應(yīng)用血管擴張劑，以減少心臟前后負(fù)荷；IABP下可以適當(dāng)增加補液量；IABP使呼吸機、透析等搶救措施應(yīng)用成為可能；IABP能減少甚至能避免使用升壓藥物，以減少心肌耗氧量及快速心律失常的發(fā)生；17精選課件pptIABP在右室心梗伴低血壓的應(yīng)用理論上下壁+右室心梗需要大量補液，實際上多合并左室功能減低大量補液易誘發(fā)心衰，中心靜脈壓不能反映真實心臟前負(fù)荷，肺毛壓測量難以普及；考慮多支病變可能大的下壁+右室心梗伴低血壓時，建議酌情使用IABP，可以放心大膽的補液18精選課件ppt反搏壓不足的常見原因分析球囊選擇偏??；位置過低，常見于床旁置管；球囊未完全打開；血壓過低，自身收縮壓低于70mmHg；充氣過遲；嚴(yán)重的大動脈硬化，主動脈瓣關(guān)閉后壓力迅速下降，波形降支變陡；19精選課件ppt床旁置管的益處方便快捷，減少搬運便于搶救體位不要求平臥減少患者及家屬顧慮20精選課件ppt床旁置管的注意事項動脈壓可能較低，血色較黑，而靜脈壓較高。反搏鞘管無側(cè)管，初學(xué)者可能穿刺靜脈卻不知，務(wù)必確保穿刺動脈；球囊導(dǎo)管進(jìn)入預(yù)定位置后先接壓力傳感器，觀察壓力波形是否動脈，不確定在動脈內(nèi)前絕對不充氣，否則手術(shù)失??；老年人爭取穿刺左側(cè)股動脈，避免動脈迂曲，導(dǎo)絲通過困難甚至進(jìn)入對側(cè)股動脈21精選課件ppt心電信號不清楚時如何處理用好的電極片砂片打磨皮膚后，醫(yī)用酒精脫脂，再貼電極片手動選擇心電信號清楚的導(dǎo)聯(lián)必殺技：采用心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)入信號改用壓力模式（房顫或壓力過低時不宜采用）22精選課件ppt植入術(shù)后病人的體位要求不刻意要求平臥，端坐臥位也可以完成；術(shù)后病人體位可以斜坡臥位30-45度；長期臥床，病人可以側(cè)臥位，不要求絕對制動。23精選課件ppt停電如何處理新機器電池可以使用2個小時減少反搏的比例電池完全耗竭時可以用50ml注射器帶三通管接球囊，以每分鐘10-20次頻率充放氣（目的是避免球囊表面血栓形成）24精選課件ppt無鞘穿刺目前主張更多的使用無鞘穿刺，更少的血管并發(fā)癥初學(xué)者慎重使用，尤其是床旁時特殊病例：雙側(cè)股動脈嚴(yán)重硬化患者一例，換了3根8F穿刺鞘，包括金屬抗折鞘全部損毀無法送入，幾乎準(zhǔn)備放棄時采用無鞘方法順利送入球囊導(dǎo)管25精選課件ppt溶血并發(fā)癥過去認(rèn)為罕見，其實較為常見，多見于長時間使用后血小板、紅細(xì)胞減少為主，也可見白細(xì)胞減少處理：

減小反搏球囊容積