室間隔穿孔的介入治療

室間隔穿孔的介入治療

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院心內(nèi)科于波孫勇簡述急性心肌梗塞侵及室間隔者約占63～70％，但引起室間隔穿孔者僅1～2％。一般發(fā)生在急性心肌梗塞后2周內(nèi)，其中60％發(fā)生在5天內(nèi)，90％的發(fā)生在10天內(nèi)。簡述穿孔后心功能減退，25％當(dāng)天死亡，50～60％第一周內(nèi)死亡，80～90％2個月內(nèi)死亡，僅7％病例能生存超過一年。穿孔大體標(biāo)本穿孔直徑分別為1.5，2.0，1.0，2.5cm；其中，病人1有后乳頭肌壞死，病人2形成室壁瘤。病理生理梗死后第3到5天會發(fā)生凝固性壞死，大量的嗜中性粒細(xì)胞進(jìn)入壞死區(qū)，加速梗死的心肌破壞。存在壁內(nèi)血腫的心梗患者可較早發(fā)生破裂穿孔。室間隔破裂形態(tài)學(xué)上分為單純型和復(fù)合型。單純型是指在室間隔上出現(xiàn)一個直接通道，穿孔兩側(cè)處于室間隔同一水平。復(fù)合型是指室間隔上有不規(guī)則的匍行通道，常致大量出血。外科困惑國外介入治療現(xiàn)狀

德國Leipzig大學(xué)心臟中心HolgerThiele1,CarlKaulfersch等人研究——目前較新、較全面研究EuropeanHeartJournal(2009)30,81–88病人一般資料國外介入治療現(xiàn)狀病人數(shù)：2003年9月-2008年2月，29例室間隔穿孔病人；梗塞至穿孔發(fā)生時間：平均2天（1-4.5天）；穿孔發(fā)生到介入封堵時間：平均1天；年齡：平均72歲（48-84歲）；治療：介入封堵；隨訪時間：平均730天；國外介入治療現(xiàn)狀EuropeanHeartJournal(2009)30,81–88國內(nèi)介入治療國內(nèi)較大的介入中心開展數(shù)例到十余例不等的介入治療；我中心總數(shù)：14例（外院3例）；死亡：2例。生存時間最長達(dá)5年。介入操作過程左心室造影：導(dǎo)管一定要送至心尖部。建立動靜脈軌線：頸靜脈或股靜脈途徑；鞘管選擇：選用房缺或室間隔缺損輸送鞘；堵塞裝置的安放：順向途徑：長鞘經(jīng)頸靜脈插入右室，經(jīng)VSD達(dá)左室安置堵塞裝置；逆向途徑：當(dāng)肌部VSD接近心尖，右室面肌小梁多或右室面缺損較小難以順向途徑插入。封堵器選擇：腰部長度7mm的肌部室間隔缺損封堵器或腰部長度10mm專用封堵器進(jìn)行封堵。

單個穿孔AMI致肌部室缺（病例1）封堵前封堵后建立軌道5年隨訪病例2病例2兩處穿孔病例3超聲心動圖：室間隔近心尖部連續(xù)中斷10mm，心尖部無明顯殘端。冠狀動脈及左心室造影：左前降支近段95%的局限性狹窄；室間隔盡心尖部2處穿孔，上方破口約8mm、下方破口約10mm；

入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，并發(fā)室間隔穿孔；

病例3病例3

外傷室間隔穿孔難點由于心?；颊呤议g隔穿孔部位周圍組織壞死脆弱，經(jīng)破裂部位通過封堵裝置可能會使破裂面積增加。前壁心梗的患者破裂部位通?？拷募獠浚卤谛墓５幕颊咄ǔ？拷蟛俊Ｒ虼?，很難做到完全不扭曲左右心室而打開封堵器。下壁心梗的患者室間隔破裂通常位于后部，可妨礙二尖瓣和三尖瓣的運動，因此，放置和打開封堵裝置可能損害這些瓣膜，引起二尖瓣或三尖瓣返流。操作要點建立軌道推進(jìn)右室側(cè)輸送鞘管過室