妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GestationaltrophoblasticdiseaseGTD)

北京協(xié)和醫(yī)院楊秀玉妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎（5%~20%發(fā)生惡性變）侵蝕性葡萄胎（惡性程度較絨毛膜癌低）絨毛膜癌（包括胎盤部位絨癌、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤）惡性程度極高定義定義絨癌、胎盤部位絨癌和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤繼發(fā)于，葡萄胎、流產(chǎn)、或足月產(chǎn)后病理檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、前者可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞，病變部位大片出血壞死；后兩者出血和壞死程度較前者輕，僅見中間型滋養(yǎng)細(xì)胞診斷妊娠史血（或尿）HCG異常轉(zhuǎn)移部位相關(guān)癥狀和體征影象學(xué)檢查（超聲、胸相、CT和造影動(dòng)脈等））GTD的特點(diǎn)抗原性強(qiáng)（妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞惡變所致）血行轉(zhuǎn)移（廣泛而且早）增殖周期短（病程短）腫瘤細(xì)胞具有侵蝕血管性能分泌特異且敏感的腫瘤標(biāo)記物（HCG）繼發(fā)于妊娠，故發(fā)病時(shí)間易追朔葡萄胎發(fā)生率日本2：1000次妊娠歐洲1.1：1000次妊娠北美0.6：1000次妊娠愛爾蘭完全性1：1945次妊娠部分性1：695次妊娠葡萄胎分類葡萄胎流行病學(xué)年齡因素Parazzini>35歲2倍>40歲7.5倍Bagshawe25-29最低<156倍45-4926倍>50100倍葡萄胎流行病學(xué)飲食習(xí)慣胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪缺乏維生素A缺乏種族與地區(qū)因素黑人、歐美地區(qū)較低猶太人、東南亞地區(qū)較高葡萄胎流行病學(xué)異常妊娠史1次自然流產(chǎn)史3倍2次自然流產(chǎn)史32倍1次葡萄胎史1%的風(fēng)險(xiǎn)2次葡萄胎史15%-20%的風(fēng)險(xiǎn)葡萄胎發(fā)病機(jī)理葡萄胎發(fā)病機(jī)理染色體來(lái)源的認(rèn)識(shí)既往父方、母方各50%目前父性來(lái)源（AndrogenticOrigin）部分性三倍體（1個(gè)卵子、2個(gè)精子）

完全性二倍體（空卵受精）

葡萄胎診斷60-70年代孕16-17周確診80年代~8.5-12周確診B-超聲?-hCG葡萄胎的治療預(yù)防性化療病例選擇美國(guó)均給予預(yù)防性化療我國(guó)有高危惡變因素的患者不常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性化療有條件的醫(yī)療單位開展

預(yù)防性化療預(yù)防性化療病例選擇美國(guó)均給予預(yù)防性化療

我院有條件的醫(yī)療單位有高危惡變因素的患者不作為常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性化療

預(yù)防性化療方案惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分期各種分期分類在世界各地應(yīng)用，各有優(yōu)缺點(diǎn)，而且不利于交流，200年WHO推薦：以我國(guó)宋氏分期，美國(guó)的分類；英國(guó)的預(yù)后評(píng)分；三者為框架的新的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)IGO2002年審定并于以公布惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤宋氏分期

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)(FIGO,2000年）

預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(FIGO,2000年)評(píng)分0124年齡(歲)＜４０≥40--前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)距前次妊＜44-＜7７-＜13≥13娠時(shí)間(月）治療前＜10３＜104104-＜105≥10５

HCG(IU/ml)最大腫瘤直徑cm３-＜５≥5轉(zhuǎn)移部位肺脾腎腸道肝腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)1~45~8先前化療史單藥二種或多藥惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療病理大體標(biāo)本顯微鏡下所見魏莉娟294098120528騰人翠典型病例Controlarteriogramoftheembolizationofleftuterinearterydemonst