老年人健康管理實(shí)務(wù) 課件 項(xiàng)目五：老年病的康復(fù)治療 任務(wù)二

老年病的康復(fù)治療主講人：陳艷群項(xiàng)目五物理療法任務(wù)二項(xiàng)目五主講人：史麗梅任務(wù)2：物理療法運(yùn)動(dòng)療法的概念常見的運(yùn)動(dòng)療法0102物理因子療法03物理療法是康復(fù)治療的主體，它是使用聲、光、冷、熱、電、力（運(yùn)動(dòng)和壓力）等物理因子進(jìn)行康復(fù)治療的一種方法。主要針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性治療來恢復(fù)身體原有的生理功能。一、運(yùn)動(dòng)療法的概念一是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，又稱運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法；二是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。物理療法分為兩類（一）定義主要指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某種運(yùn)動(dòng)方式（如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的一種訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)治療的核心治療手段，屬于物理療法之一。運(yùn)動(dòng)療法主要采用“運(yùn)動(dòng)”這一機(jī)械性物理因子對患者進(jìn)行治療，著重進(jìn)行軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡等功能的訓(xùn)練，具體包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等內(nèi)容。一、運(yùn)動(dòng)療法的概念（三）康復(fù)治療的措施運(yùn)動(dòng)療法的生理作用主要有七個(gè)方面：①改善運(yùn)動(dòng)組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制；②促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；③減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力；④改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；⑤放松肌肉；⑥糾正軀體畸形和功能障礙；⑦止痛等。一、運(yùn)動(dòng)療法的概念（二）生理作用1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肌肉無隨意收縮，在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的意義：①運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵；②恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ)；③進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因：①神經(jīng)性：中樞或周圍神經(jīng)損傷；②骨性：關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷；骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生；③纖維性（軟組織性）：皮膚瘢痕攣縮；關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)粘連；肌肉痙攣。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(ROMexercise)5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的方法(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用力程度以緊張或輕度疼痛感為宜，20～30次/組，2～4組/d，適用于恢復(fù)期訓(xùn)練。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛。(3)助力運(yùn)動(dòng)：徒手助力、健肢助力、用簡單器械。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的類型

(1)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過肌肉隨意收縮來完成；通常與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。

(2)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：無痛苦及肌肉疲勞、迅速消腫、使損傷愈合迅速、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)、避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)用：膝關(guān)節(jié)、股關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等手術(shù)后的可動(dòng)域早期功能的恢復(fù)。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法(3)軟組織牽伸技術(shù)①基本方法：將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定，在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引。②重量：疼痛可耐受。③時(shí)間：持續(xù)10～20min，1～2次/d。④目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性；降低肌張力；恢復(fù)或增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；防止發(fā)生不可逆的組織攣縮；預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。⑤牽伸方式：手法牽伸、機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸、自我牽伸。⑥注意事項(xiàng)：牽伸前的評估；舒適、放松的體位；牽伸力量的方向：與肌肉緊張或攣縮的方向相反；避免過度牽伸。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法二、常見的運(yùn)動(dòng)療法（二）肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的目的是運(yùn)用各種康復(fù)訓(xùn)練的方法逐步增強(qiáng)肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，肌力訓(xùn)練具有預(yù)防各種骨關(guān)節(jié)疾病，以及術(shù)后患者的肌肉萎縮、促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)的作用。1.肌力訓(xùn)練適應(yīng)癥(1)失用性肌萎縮：由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。

(2)肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌萎縮。(3)神經(jīng)源性肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。

(4)關(guān)節(jié)源性肌無力：由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。2.肌力訓(xùn)練禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴(yán)重的心肺功能不全等。3.肌力訓(xùn)練的基本原則及方法根據(jù)患者原有的肌力水平選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。(1)肌力為0級時(shí)：宜進(jìn)行針灸、推拿、電刺激治療、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及傳遞運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動(dòng)）。傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，效果較好。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法(2)肌力為1～2級時(shí)：宜進(jìn)行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時(shí)肌肉已有一定的肌電活動(dòng)，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時(shí)配合助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和其他免荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(3)肌力為3～4級時(shí)：宜進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練和各種器械抗阻訓(xùn)練。(4)耐力較差的肌肉群：宜進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法4.肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏、遵循超量恢復(fù)原理、注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉、提高主動(dòng)鍛煉積極性、注意心血管反應(yīng)。5.肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行；肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部是否有不適。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的練習(xí)，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者，主要利用殘存的部分感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法（三）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練1.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的方法(1)訓(xùn)練順序：①先易后難；②先臥位、坐位再立位；③先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體，再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)；④先做雙側(cè)對稱性運(yùn)動(dòng)，再做不對稱性運(yùn)動(dòng)；⑤先緩慢，后快速；⑥先睜眼做，再閉眼做。(2)訓(xùn)練內(nèi)容：①上肢，主要訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度；②下肢，主要訓(xùn)練正確的步態(tài)。(3)訓(xùn)練要點(diǎn)：①指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作；②操練時(shí)切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散。2.上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(1)雙上肢交替上舉(2)雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。(3)雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。(4)交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部，逐漸加快速度。(5)前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)；或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間后，再換另一側(cè)練習(xí)。(6)腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間后，再換另一側(cè)練習(xí)。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法(7)雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法(8)指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間后，再換另一側(cè)練習(xí)。(9)對指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。(10)指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。(11)其他：畫畫、下跳棋等。3.下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(1)交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90o，逐漸加快速度。(2)交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。(3)坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。(4)拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。(5)原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。(6)原地高抬腿跑：高抬腿跑時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。(7)其他：跳繩，踢毽子等。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法步行是由全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的共同作用，并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配、調(diào)節(jié)和精確控制下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。為了保證步態(tài)正常，必須滿足五個(gè)條件：二、常見的運(yùn)動(dòng)療法（四）步行訓(xùn)練①肌力：單側(cè)下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸?。ㄖ饕侵腹伤念^肌、臀大肌等）應(yīng)達(dá)3級以上；②平衡能力；③協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡；④感覺功能及空間認(rèn)知功能；⑤中樞控制。1.基礎(chǔ)步行訓(xùn)練(1)步行基礎(chǔ)訓(xùn)練①體位適應(yīng)性訓(xùn)練：開始先將床頭搖起30°，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15～30分鐘，觀察患者的反應(yīng)，2～3天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，直到將床搖至90°；②肌力訓(xùn)練；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法（四）步行訓(xùn)練(2)平衡訓(xùn)練——基礎(chǔ)站位平衡訓(xùn)練方法①I級平衡訓(xùn)練（靜態(tài)平衡）：指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢的訓(xùn)練。②II級平衡訓(xùn)練（自動(dòng)態(tài)平衡）：指患者在站立姿勢下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。③III級平衡訓(xùn)練（他動(dòng)態(tài)平衡）：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡訓(xùn)練。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法(3)步行分解訓(xùn)練①單腿負(fù)重：負(fù)重程度分為零負(fù)重、部分負(fù)重和全負(fù)重；②靠墻伸髖→離墻站立；③患腿上下臺(tái)階；④患腿支撐伸髖站，健腿跨越障礙；⑤靠墻伸髖踏步；⑥側(cè)方邁步、原地邁步。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法2.步行能力訓(xùn)練主要有五個(gè)方面：①平行杠內(nèi)訓(xùn)練；②助行器步行訓(xùn)練；③腋拐步行訓(xùn)練；④使用手杖的步行訓(xùn)練；⑤驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練。步行依次為：平行杠內(nèi)步行→平行杠內(nèi)持杖步行→杠外持杖步行→棄杖步行→應(yīng)用性步行。3.步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)(1)提供必要保護(hù)，以免跌倒。(2)掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)。(3)凡病人能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)其自行完成，不要輔助過多。二、常見的運(yùn)動(dòng)療法物理因子療法以各種物理因子（如聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。它的優(yōu)勢是沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用，不會(huì)對胃腸道產(chǎn)生刺激?；痉诸悾弘姱煼?、光療法、超聲波療法、冷療與熱療、磁療法、機(jī)械振動(dòng)療法等。1.低頻電療法應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法，稱為低頻電療法。(1)常用低頻電療法：①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法；②神經(jīng)肌肉電刺激療法；③功能性電刺激療法。三、物理因子療法電療法即直流電及藥物離子導(dǎo)入療法，具體分為低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法和靜電療法等。（一）電療法(2)適應(yīng)癥（用法與用途）：①興奮神經(jīng)肌肉組織；②促進(jìn)局部血液循環(huán)；③鎮(zhèn)痛，特別是軟組織損傷所導(dǎo)致的疼痛。(3)禁忌癥：①出血傾向疾??；②惡性腫瘤；③局部金屬植入物者；④意識不清等。(4)護(hù)理要點(diǎn)：①療前宣教；②幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備；③治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24h內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療。三、物理因子療法2.中頻電療法應(yīng)用頻率1000Hz～100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法，稱為中頻電療法。(1)常用中頻電療法：①音頻電療法（2000Hz）；②干擾電療法（頻率相差0～100Hz）；③正弦調(diào)制中頻電療法（2000～8000Hz）。(2)禁忌癥：急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成、帶起搏器者、孕婦下腹部、心臟部位、出血傾向者、結(jié)核病灶、惡性腫瘤。(3)護(hù)理要點(diǎn)：與低頻電療法相同。三、物理因子療法3.高頻電療法應(yīng)用頻率高于100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法，稱為高頻電療法。(1)高頻電流特點(diǎn)：①對神經(jīng)肌肉無興奮性；②內(nèi)生熱作用；③無電解作用。(2)作用與用途：①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。(3)常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。(4)禁忌癥：惡性腫瘤(中小劑量)、妊娠、有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥、心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動(dòng)性肺結(jié)核等，婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療。(5)護(hù)理要點(diǎn)：①發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療。②女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療；③治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24h內(nèi)不宜進(jìn)行；④治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口，再行治療；⑤治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端等）。三、物理因子療法利用日光或人工光線來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法，稱為光療法。具體分為紅外線療法、可見光療法、紫外線療法和激光療法等。介于篇幅有限，重點(diǎn)介紹紅外線療法和紫外線療法。

(2)禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動(dòng)脈硬化患者、急性扭傷早期、活動(dòng)性結(jié)核等。(3)護(hù)理要點(diǎn)：①保護(hù)眼睛；②急性創(chuàng)傷24～48h內(nèi)局部不宜用紅外線照射；③防燙傷：植皮術(shù)后；新鮮瘢痕處；感覺障礙者，如老人、兒童、癱瘓患者等。三、物理因子療法（二）光療法1.紅外線療法(1)治療作用及適應(yīng)癥：①改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)慢性炎癥消散；②降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙：神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷；③減少滲出，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合：燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡、乳頭裂；④促進(jìn)腫脹及血腫消散：扭挫傷，軟組織損傷；⑤減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮：術(shù)后粘連，注射后硬結(jié)，疤痕攣縮。2.紫外線療法(1)治療作用：①殺菌作用；②促進(jìn)維生素D3合成作用；③促進(jìn)局部血液循環(huán)作用；④止痛作用；⑤消炎作用；⑥促進(jìn)傷口愈合作用：促進(jìn)細(xì)胞生長、分裂和增殖作用；⑦脫敏作用；⑧免疫調(diào)