中國(guó)重癥卒中管理指南(2024版)

中國(guó)重癥卒中管理指南（2024版）目錄重癥卒中的概念卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾硪欢匕Y卒中的概念卒中主要包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等類型。我國(guó)現(xiàn)有卒中患者超過(guò)1700萬(wàn)例，高居全球之首。其中，重癥卒中是導(dǎo)致殘疾和死亡的主要原因，減少其發(fā)生率、致殘率和病死率是降低卒中疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。重癥卒中，目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義，但不同病理類型的演變發(fā)展具有共同點(diǎn)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能重度缺損，可伴呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至死亡。一重癥卒中的概念一動(dòng)脈瘤破裂性SAH重癥腦出血重癥腦梗死重癥卒中的概念一重癥卒中的概念一重癥卒中的概念一重癥卒中的概念推薦意見(jiàn)：

參照上述定義規(guī)范各類重癥卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以利于未來(lái)研究的開展和臨床應(yīng)用(IC)。

一卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理（一）重癥監(jiān)護(hù)1、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房2、入住NCU的標(biāo)準(zhǔn)3、重癥卒中監(jiān)測(cè)二（二）重癥管理1、氣道管理2、血壓管理3、體溫管理4、血糖管理5、血鈉管理6、營(yíng)養(yǎng)支持7、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療8、防止并發(fā)癥9、護(hù)理和康復(fù)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房卒中單元現(xiàn)行指南推薦NCU重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理推薦意見(jiàn)：

建議結(jié)合重癥卒中的神經(jīng)?？铺攸c(diǎn)，運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)綜合管理，有條件的醫(yī)院應(yīng)建立NCU提供重癥卒中專業(yè)管理(IB)

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二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二入住NCU的標(biāo)準(zhǔn)臨床指征影像學(xué)指標(biāo)接受特殊治療后的監(jiān)護(hù)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理推薦意見(jiàn)：

（1）結(jié)合患者的生命體征、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別符合NCU入住標(biāo)準(zhǔn)的患者，納入重癥卒中管理模式。

（2）基層醫(yī)院經(jīng)綜合評(píng)估后，有條件可轉(zhuǎn)診患者至具備NCU的上級(jí)醫(yī)院(IC)。

二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二臨床神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)重癥卒中監(jiān)測(cè)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二推薦意見(jiàn)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二重癥管理氣道管理血壓管理體溫管理血糖管理血鈉管理營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療防止并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理氣道管理重癥卒中患者因其病情危重，常伴有意識(shí)障礙、腦干功能損害，或由于吞咽功能障礙、長(zhǎng)期臥床及醫(yī)源性操作等，出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥乃至呼吸功能衰竭等并發(fā)癥。應(yīng)進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予吸氧。我國(guó)現(xiàn)行卒中指南推薦：應(yīng)維持血氧飽和度>94%。評(píng)估氣管插管和機(jī)械通氣可參照下列指征。病情緩解后，以下情況可考慮拔除氣管插管。如7~14d內(nèi)不能拔管，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。

二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二推薦意見(jiàn)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二推薦意見(jiàn)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二推薦意見(jiàn)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理推薦意見(jiàn)

血糖管理（1）應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，避免血糖過(guò)高或過(guò)低（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）（2）患者血糖高于10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療，控制目標(biāo)為7.8~10.0mmol/L（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）

二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理血鈉管理重癥卒中患者因脫水、高血糖、電解質(zhì)紊亂、藥物等可出現(xiàn)低鈉血癥，也可因神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征、腦性耗鹽綜合征等。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)與血鈉降低的程度和速度有關(guān)。重癥卒中患者應(yīng)重視和避免高鈉血癥，尤其是使用甘露醇的患者。二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二推薦意見(jiàn)卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理二卒中的重癥監(jiān)護(hù)與管理護(hù)理和康復(fù)應(yīng)早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸。意識(shí)障礙患者應(yīng)注意預(yù)防肺炎、深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。對(duì)排尿障礙患者應(yīng)早期評(píng)估和康復(fù)以減少泌尿系統(tǒng)感染。推薦意見(jiàn)應(yīng)加強(qiáng)重癥卒中患者的護(hù)理和康復(fù)，密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。二重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾砣ㄒ唬┪Ｖ匕Y卒中的預(yù)測(cè)和預(yù)防（二）神經(jīng)科特異性治療（三）嚴(yán)重并發(fā)癥處理（四）外科治療重癥卒中的神經(jīng)專科管理（一）危重癥卒中的預(yù)測(cè)和預(yù)防重癥腦卒中患者常常出現(xiàn)病情惡化，在臨床管理中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能，明確惡化的根本原因，并針對(duì)病因治療。三重癥卒中的神經(jīng)專科管理推薦意見(jiàn)三重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾恚ǘ┥窠?jīng)科特異性治療重癥卒中的診治應(yīng)遵循腦血管病的神經(jīng)科診治原則，但因其神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重、常伴意識(shí)障礙和多種并發(fā)癥，診治具有特殊性?，F(xiàn)以重癥腦梗死為例重點(diǎn)闡述，其與腦出血和SAH的共性部分可做參考，個(gè)性部分可參見(jiàn)相關(guān)?？浦改?。1、重癥腦梗死的診治重癥腦梗死患者的急性期診治流程三重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾砣匕Y卒中的神經(jīng)?？乒芾砣匕Y卒中的神經(jīng)專科管理（3）抗血小板治療推薦意見(jiàn)：

重癥或大面積腦梗死患者若無(wú)相關(guān)禁忌證，可考慮單藥抗血小板治療，不推薦雙聯(lián)抗血小板治療，個(gè)體化治療有待研究（ⅡC）。三重癥卒中的神經(jīng)專科管理（三）嚴(yán)重并發(fā)癥處理1、顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高是重癥卒中病情惡化進(jìn)展的常見(jiàn)病理過(guò)程。在臨床工作和既往文獻(xiàn)中，常將腦水腫和顱內(nèi)高壓混用，值得注意的是，真正具有臨床意義的腦水腫應(yīng)為腦組織腫脹，導(dǎo)致顱內(nèi)壓顯著升高，甚至腦疝的情況。

（1）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于大面積半球梗死(LHI)患者，硬膜下顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)提示的顱內(nèi)壓增高可預(yù)測(cè)臨床惡化和死亡。我國(guó)專家共識(shí)推薦：①應(yīng)用瞳孔、意識(shí)、肢體自主運(yùn)動(dòng)等臨床征象作為L(zhǎng)HI腦疝的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不應(yīng)完全被有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)替代。②我國(guó)腦出血指南建議在有條件的情況下，重癥患者可進(jìn)行顱內(nèi)壓和腦灌注壓監(jiān)測(cè)。推薦意見(jiàn)：目前缺乏充分證據(jù)推薦重癥卒中患者常規(guī)使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀體征（比如意識(shí)狀態(tài)和瞳孔改變）及影像學(xué)征象變化綜合評(píng)估（ⅡC)三重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾砣?）顱內(nèi)壓管理重癥卒中的神經(jīng)?？乒芾砣?