保險行業(yè)理賠程序免責(zé)協(xié)議書

保險行業(yè)理賠程序免責(zé)協(xié)議書合同編號：__________甲方（保險公司）：公司名稱：____________________法定代表人：________________地址：______________________聯(lián)系方式：____________________乙方（被保險人）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________一、協(xié)議的介紹與說明1.協(xié)議的背景與目的本協(xié)議旨在明保證險理賠程序及雙方在理賠過程中的權(quán)利和義務(wù)，保證理賠工作的順利進(jìn)行。2.協(xié)議的適用范圍本協(xié)議適用于甲方所提供的[具體保險產(chǎn)品名稱]的理賠程序，涵蓋乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合保險合同約定的保險。二、保險理賠的基本信息1.被保險人與保險合同的信息乙方作為被保險人，已與甲方簽訂了[具體保險合同編號]的保險合同，保險期限為[起止日期]。2.保險理賠的范圍與金額根據(jù)保險合同的約定，甲方將對乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合保險責(zé)任的進(jìn)行理賠，理賠范圍包括但不限于[具體理賠項目]，理賠金額以保險合同約定的保險金額為限。三、理賠程序1.理賠申請的流程（1）乙方在發(fā)生保險后，應(yīng)在[規(guī)定時間]內(nèi)通知甲方，并向甲方提出理賠申請。（2）甲方在收到乙方的理賠申請后，將對申請進(jìn)行初步審查，如發(fā)覺申請材料不完整或不符合要求，將及時通知乙方補(bǔ)充或更正。2.理賠材料的提交要求（1）乙方應(yīng)按照甲方的要求，提交以下理賠材料：保險合同原件或復(fù)印件；被保險人的身份證明文件；與保險相關(guān)的證明文件，如醫(yī)院診斷證明、報告等；其他甲方要求提供的材料。（2）乙方提交的理賠材料應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，如發(fā)覺乙方提供虛假材料或隱瞞重要事實，甲方有權(quán)拒絕理賠，并依法追究乙方的法律責(zé)任。四、免責(zé)條款1.一般性免責(zé)事項（1）因被保險人的故意行為或重大過失導(dǎo)致的保險，甲方不承擔(dān)理賠責(zé)任。（2）被保險人在保險合同生效前已存在的疾病或身體損傷，甲方不承擔(dān)理賠責(zé)任，但保險合同另有約定的除外。（3）因戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、恐怖活動等不可抗力因素導(dǎo)致的保險，甲方不承擔(dān)理賠責(zé)任，但保險合同另有約定的除外。2.特定情況下的免責(zé)規(guī)定（1）被保險人未按照保險合同的約定履行如實告知義務(wù)，甲方有權(quán)解除保險合同，并對解除前發(fā)生的保險不承擔(dān)理賠責(zé)任。（2）被保險人未按照保險合同的約定按時繳納保險費，在寬限期內(nèi)發(fā)生保險的，甲方應(yīng)按照保險合同的約定承擔(dān)理賠責(zé)任，但應(yīng)扣除欠繳的保險費；超過寬限期仍未繳納保險費的，甲方有權(quán)解除保險合同，并對解除前發(fā)生的保險不承擔(dān)理賠責(zé)任。五、理賠審核1.審核的流程與標(biāo)準(zhǔn)（1）甲方在收到乙方的理賠申請及相關(guān)材料后，將按照內(nèi)部審核流程進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于理賠申請的真實性、合法性、理賠材料的完整性和準(zhǔn)確性等。（2）甲方將根據(jù)保險合同的約定和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對保險進(jìn)行審核，確定是否屬于保險責(zé)任范圍。審核標(biāo)準(zhǔn)將以保險合同的約定和行業(yè)慣例為準(zhǔn)。2.審核的時間期限（1）甲方將在收到乙方的理賠申請及相關(guān)材料后的[規(guī)定時間]內(nèi)完成初步審核，并將審核結(jié)果通知乙方。如需要進(jìn)一步調(diào)查或核實的，甲方將在[規(guī)定時間]內(nèi)告知乙方，并在合理的時間內(nèi)完成調(diào)查核實工作。（2）如甲方在審核過程中發(fā)覺問題或需要乙方補(bǔ)充材料的，乙方應(yīng)在甲方通知后的[規(guī)定時間]內(nèi)提供補(bǔ)充材料。如乙方未能按時提供補(bǔ)充材料，甲方有權(quán)暫停審核工作，直至乙方提供完整的材料為止。六、理賠決定1.理賠決定的通知方式（1）甲方將以書面形式將理賠決定通知乙方。通知內(nèi)容包括理賠決定的結(jié)果、理賠金額、支付方式等。（2）甲方將通過乙方在保險合同中指定的聯(lián)系方式進(jìn)行通知，如郵寄、郵件等。如乙方變更聯(lián)系方式，應(yīng)及時通知甲方，否則由此導(dǎo)致的通知延誤或無法送達(dá)的后果由乙方承擔(dān)。2.理賠決定的解釋說明（1）如乙方對理賠決定有異議，甲方將在接到乙方的異議后，對理賠決定進(jìn)行解釋說明。解釋說明的內(nèi)容將包括理賠決定的依據(jù)、審核過程等。（2）如乙方對甲方的解釋說明仍有異議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決。如協(xié)商不成，乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定提起仲裁或訴訟。七、爭議解決1.協(xié)商解決的途徑（1）如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在一方提出協(xié)商請求后的[規(guī)定時間]內(nèi)開始，并在[規(guī)定時間]內(nèi)達(dá)成協(xié)商一致。（2）協(xié)商的地點為甲方所在地或雙方約定的其他地點。協(xié)商過程中，雙方應(yīng)本著誠實信用、公平合理的原則進(jìn)行協(xié)商，尋求雙方都能接受的解決方案。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如雙方在[規(guī)定時間]內(nèi)未能通過協(xié)商解決爭議，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）仲裁或訴訟的費用由敗訴方承擔(dān)，但雙方另有約定的除外。仲裁或訴訟的結(jié)果對雙方均具有約束力，雙方應(yīng)按照仲裁或訴訟的結(jié)果履行各自的義務(wù)。八、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）雙方在本協(xié)議的履行過程中，可能會接觸到對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等保密信息。雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，不得向任何第三方披露或使用對方的保密信息。（2）保密信息的范圍包括但不限于雙方在協(xié)商、簽訂、履行本協(xié)議過程中所涉及的商業(yè)計劃、技術(shù)方案、客戶信息、財務(wù)數(shù)據(jù)等。2.保密信息的范圍（1）雙方同意，以下信息不屬于保密信息：已為公眾所知的信息；經(jīng)對方書面同意披露的信息；從無保密義務(wù)的第三方合法獲得的信息。（2）如一方違反保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償對方因此所遭受的損失。違約金的數(shù)額為[具體金額]，損失賠償?shù)姆秶ǖ幌抻趯Ψ降闹苯訐p失、間接損失、可得利益損失等。九、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）變更或補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。如變更或補(bǔ)充協(xié)議的內(nèi)容與本協(xié)議的內(nèi)容不一致，以變更或補(bǔ)充協(xié)議的內(nèi)容為準(zhǔn)。2.協(xié)議終止的情形（1）本協(xié)議在保險期限屆滿后自動終止。（2）雙方協(xié)商一致，可以提前終止本協(xié)議。（3）如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并對解除前發(fā)生的保險不承擔(dān)理賠責(zé)任。（4）如保險合同被解除或終止，本協(xié)議相應(yīng)解除或終止。十、通知與送達(dá)1.通知的方式與要求（1）雙方在本協(xié)議履行過程中，需要向?qū)Ψ桨l(fā)出通知的，應(yīng)采用書面形式，并通過郵寄、郵件、傳真等方式送達(dá)對方。通知的送達(dá)時間以對方簽收或系統(tǒng)顯示的送達(dá)時間為準(zhǔn)。（2）通知的內(nèi)容應(yīng)包括通知的主題、具體內(nèi)容、發(fā)出通知的日期等。通知應(yīng)加蓋發(fā)出通知方的公章或由發(fā)出通知方的法定代表人或授權(quán)代表簽字。2.送達(dá)的確認(rèn)（1）如采用郵寄方式送達(dá)通知，以郵件簽收之日為送達(dá)日期；如郵件被退回，以郵件退回之日為送達(dá)日期。（2）如采用郵件方式送達(dá)通知，以郵件發(fā)送成功之日為送達(dá)日期，但對方電子郵箱系統(tǒng)顯示郵件發(fā)送失敗的除外。（3）如采用傳真方式送達(dá)通知，以傳真發(fā)送成功之日為送達(dá)日期，但對方傳真系統(tǒng)顯示傳真發(fā)送失敗的除外。十一、法律適用與管轄權(quán)1.適用的法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律]。2.管轄權(quán)的約定（1）雙方同意，如因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議，應(yīng)由甲方所在地的人民法院管轄。（2）雙方在本協(xié)議中約定的管轄權(quán)條款具有排他性，任何一方不得向其他法院提起訴訟。但雙方協(xié)商一致同意變更管轄權(quán)的除外。十二、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于保險理賠程序的完整協(xié)議，取代雙方之前就該事項所達(dá)成的任何口頭或書面協(xié)議。2.協(xié)議的語言本協(xié)議以[具體語言]為準(zhǔn)，如協(xié)議的不同語言版本之間存在沖突，以[優(yōu)先語言版本]為準(zhǔn)。十三、附件1.相關(guān)證明材料的清單（1）保險合同復(fù)印件；（2）被保險人的身份證明文件復(fù)印件；（3）醫(yī)院診斷證明復(fù)印件；（4）報告復(fù)印件；（5）其他相關(guān)證明材料的復(fù)印件。2.其他必要的附件（1）理賠申請書樣本；（2）授權(quán)委托書樣本；（3）調(diào)查委托書樣本。十四、協(xié)議的簽署1.雙方的簽字與蓋