ICU特殊藥品的管理與使用

ICU特殊藥物的管理與使用2025/1/22特殊藥物管理的范圍《中華人民共和國(guó)藥物管理法》第三十五條規(guī)定：國(guó)家對(duì)麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物實(shí)行特殊管理。特殊管理藥物，并不是指他們是特殊的藥物，而是指假如管理、使用得當(dāng)，就能發(fā)揮藥物固有的防病治病功能；反之，管理、使用不妥，不僅危害人民身心健康，并且危害社會(huì)。因此必須對(duì)它們實(shí)行特殊的管理措施。2重要內(nèi)容一、麻醉藥物、精神藥物的管理二、醫(yī)療用毒性藥物的管理三、放射性藥物概念及我院所使用的品種四、興奮劑的定義、分類(lèi)及作用五、易制毒類(lèi)化學(xué)品的管理六、含麻醉藥物復(fù)方制劑和含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑的管理重點(diǎn)七、高危藥物的定義、分類(lèi)3漂亮的罌粟花4搖頭丸5正在吸毒的人6臨近我國(guó)的最大毒品生產(chǎn)地7一、麻醉藥物和精神藥物的管理麻醉藥物的定義指持續(xù)使用能產(chǎn)生身體依賴(lài)性能成癮癖的藥物。包括：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥類(lèi)及其他易成癮癖的藥物、藥用原植物及其制劑。精神藥物指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或克制，反復(fù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥物。根據(jù)精神藥物使人體產(chǎn)生的依賴(lài)性和危害人體健康的程度，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)。8一、麻醉藥物和精神藥物的管理我院所有的麻醉藥物、精神藥物品種麻醉藥物：?jiǎn)岱茸⑸湟骸Ⅺ}酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、哌替啶片，哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸布桂嗪片、可待因片、芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼、鹽酸嗎啡片、美沙酮一類(lèi)精神藥物：氯胺酮注射液、哌甲酯緩釋片。二類(lèi)精神藥物：地西泮片、地西泮注射液、硝西泮片、艾司唑侖片、咪達(dá)唑侖片、咪達(dá)唑侖注射液、阿普唑侖片、苯巴比妥注射液，苯巴比妥片、地佐辛注射液、布托啡諾。另：麻黃堿注射液、麻黃堿粉由于易制毒類(lèi)原料按麻醉藥物管理。9一、麻醉藥物和精神藥物的管理管理內(nèi)容患者的權(quán)利和義務(wù)具有麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥物或者第一類(lèi)精神藥物的患者，應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足其合理用藥需求。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥物或者第一類(lèi)精神藥物時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為規(guī)定合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥物或者第一類(lèi)精神藥物。-《條例》第39條10一、麻醉藥物和精神藥物的管理患者的權(quán)利和義務(wù)門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)的病歷，規(guī)定其簽訂《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。-《處方管理法》第21條11一、麻醉藥物和精神藥物的管理患者的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)定長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。-《處方管理措施》第27條

12一、麻醉藥物和精神藥物的管理2.管理內(nèi)容患者的權(quán)利和義務(wù)遵守有關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定如實(shí)闡明病情及與否有藥物依賴(lài)或藥物濫用史患者不再使用麻醉藥物和精神藥物時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥物免費(fèi)交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院不向他人轉(zhuǎn)讓或販賣(mài)麻醉和精神藥物13一、麻醉藥物和精神藥物的管理1、患者攜帶證件：身份證明、戶(hù)口本或暫住證正件，復(fù)印件1份其他證件：病歷首頁(yè)、診斷書(shū)、（代辦人）2、簽訂“知情同意書(shū)”3、網(wǎng)絡(luò)登記審批4、病歷首頁(yè)蓋“使用麻醉藥物”章、門(mén)診部公章5、打印“麻醉藥物使用登記表”，加蓋門(mén)診部公章6、囑患者：－蓋章后的病歷首頁(yè)交醫(yī)師開(kāi)具處方－蓋章后的登記表個(gè)人留存，開(kāi)藥時(shí)攜帶－有效期超過(guò)時(shí)限應(yīng)重新辦理此手續(xù)（口服4個(gè)月，靜脈3個(gè)月）7、存檔材料：患者及代辦人身份證明、戶(hù)口本或暫住證復(fù)印件、診斷書(shū)、知情同意書(shū)8、患者信息專(zhuān)冊(cè)登記14一、麻醉藥物和精神藥物的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理建立管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門(mén)參與的麻醉、精神藥物管理機(jī)構(gòu)，指定專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)麻醉藥物的五專(zhuān)管理。五專(zhuān)是指：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。-《管理規(guī)定》第3條15一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥物和精神藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物調(diào)劑資格。

醫(yī)師獲得麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥物處方。藥師獲得麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物。-《處方管理措施》第11條16一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧?；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7平常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3平常用量；哌醋甲酯用于治療小朋友多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15平常用量。第二類(lèi)精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7平常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊狀況的患者，處方用量可合適延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。-《處方管理措施》第23條17一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3平常用量；控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15平常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7平常用量。-《處方管理措施》第24條18一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理為住院患者開(kāi)具的麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?平常用量。-《處方管理措施》第25條電子醫(yī)囑與手寫(xiě)處方必須一致，同步保留19一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理處方的調(diào)配人、查對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查對(duì)麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物處方，拒絕發(fā)藥。-《管理規(guī)定》第19條注意：藥師須簽全名，且與簽名留樣一致20一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理處方審查中常見(jiàn)問(wèn)題自然項(xiàng)填寫(xiě)不全涂改藥物名稱(chēng)不完整超規(guī)定用量醫(yī)師、藥師簽名與留樣不符21一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物處方，按年月日逐日編制次序號(hào)。-《處方管理措施》第39條麻醉藥物處方至少保留3年，精神藥物處方至少保留2年。-《條例》第41條

-《處方管理措施》第50條

22一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專(zhuān)用帳冊(cè)的保留應(yīng)當(dāng)在藥物有效期滿(mǎn)后不少于2年。-《管理規(guī)定》第20條23一、麻醉藥物和精神藥物的管理調(diào)配、使用管理除需長(zhǎng)期使用麻醉藥物和第一類(lèi)精神藥物的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。-《處方管理措施》第22條

為院外使用麻醉藥物非注射劑型、精神藥物患者開(kāi)具的處方不得在急診藥房配藥。-《管理規(guī)定》21條醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置的麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物只限于在本機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床使用。-《管理規(guī)定》第22條24一、麻醉藥物和精神藥物的管理安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥物庫(kù)必須配置保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物庫(kù)應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）的，應(yīng)當(dāng)配置保險(xiǎn)柜。-《管理規(guī)定》第23條25一、麻醉藥物和精神藥物的管理麻醉藥物標(biāo)示：

26一、麻醉藥物和精神藥物的管理精神藥物標(biāo)示27一、麻醉藥物和精神藥物的管理6.安全管理各病區(qū)、手術(shù)室寄存麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物應(yīng)當(dāng)配置必要的防盜設(shè)施。-《管理規(guī)定》第23條麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。-《管理規(guī)定》第24條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，查對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。-《管理規(guī)定》第28條28一、麻醉藥物和精神藥物的管理安全管理患者使用麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)定患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。-《管理規(guī)定》第27條收回的麻醉藥物、第一類(lèi)精神藥物注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。-《管理規(guī)定》第29條29實(shí)地訪視1.實(shí)地訪視藥劑科各藥物寄存、發(fā)放地點(diǎn)及門(mén)診（急診、透析、放射必查）、住院科室（手術(shù)麻醉科、腫瘤科必查）至少各3個(gè)。2.藥劑科對(duì)看似、聽(tīng)似易混淆藥物等有提醒公告、記錄，并對(duì)信息檔案定期檢查、更新。3.（有關(guān)政策制度流程執(zhí)行狀況，包括貯存、使用、空安瓿回收銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)；隨機(jī)抽查至少2個(gè)品種特殊藥物帳物、2種麻醉藥物批號(hào)管理及專(zhuān)用賬冊(cè)保留、銷(xiāo)毀記錄；特殊藥物保管設(shè)施、標(biāo)識(shí)及措施；高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥物及易混淆的藥物有標(biāo)識(shí)和貯存措施30醫(yī)療用毒性藥物的含義：系指毒性劇烈，治療量與中毒量相近，使用不妥會(huì)致人中毒或死亡的藥物。二、醫(yī)療用毒性藥物的管理31醫(yī)療用毒性藥物的品種毒性中藥物種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃，合計(jì)27種。毒性西藥物種：去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧。合計(jì)11種。（原料）二、醫(yī)療用毒性藥物的管理321999年，原國(guó)家藥物監(jiān)督管理局將亞砷酸注射液列入醫(yī)療用毒性藥物管理。，國(guó)家食品藥物監(jiān)督管理局將注射用A型肉毒毒素列入醫(yī)療用毒性藥物管理。二、醫(yī)療用毒性藥物的管理33衛(wèi)生部《醫(yī)療用毒性藥物管理措施》中所列的毒性藥物，西藥物種除亞砷酸注射液和注射用A型肉毒毒素以外系指原料藥，中藥物種系指原藥材和飲片，不含制劑及炮制品。二、醫(yī)療用毒性藥物的管理341.醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥物的規(guī)定1）醫(yī)生簽名的正式處方2）每次處方劑量不得超過(guò)2日極量3）配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的復(fù)核人員雙簽字4）取藥后，處方保留2年備查二、醫(yī)療用毒性藥物的管理35二、醫(yī)療用毒性藥物的管理一、毒性藥物須由責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)純熟的主管藥師以上的藥劑人員負(fù)責(zé)管理。二、毒性藥物需設(shè)毒劇藥櫥，實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)帳，設(shè)置明顯標(biāo)簽加鎖保管的措施。三、毒性藥物標(biāo)示362.科研和教學(xué)單位購(gòu)置毒性藥物的規(guī)定必須持本單位證明信，經(jīng)單位所在地縣以上食品藥物監(jiān)督管理部門(mén)同意后，供應(yīng)部門(mén)方可發(fā)售3.自配民間單、驗(yàn)方需購(gòu)置毒性中藥的規(guī)定持本單位或都市街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府證明信供應(yīng)部門(mén)方可發(fā)售，每次購(gòu)用量不超過(guò)2日極量

二、醫(yī)療用毒性藥物的管理37二、醫(yī)療用毒性藥物的管理我院既有毒性藥物品種及規(guī)格亞砷酸氯化鈉注射液10ml10mg/支注射用三氧化二砷10mg/支肉毒毒素A100u/支38肉毒毒素A本品有劇毒，必須有專(zhuān)人保管、發(fā)放、登記造冊(cè)，按規(guī)定適應(yīng)癥、規(guī)定劑量使用。A型肉毒毒素為白色疏松體，生理氯化鈉溶液溶解后為澄清透明或淡黃色溶液。合用于眼瞼痙攣，面肌痙攣等成人患者及某些斜視，尤其是急性麻痹性斜視、共同性斜視、內(nèi)分泌肌病引起的斜視及無(wú)法手術(shù)矯正或手術(shù)效果不佳的12歲以上的斜視患者。，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥物監(jiān)督管理局(SFDA)聯(lián)合下發(fā)《有關(guān)將A型肉毒毒素列入毒性藥物管理的告知》,將A型肉毒毒素及其制劑列入毒性藥物管理,并規(guī)定,藥物批發(fā)企業(yè)只能將A型肉毒毒素制劑銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。39慢性三氧化二砷中毒在食物搭配不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，會(huì)導(dǎo)致三氧化二砷中毒。例如人們?cè)谙碛忻牢兜暮?、河鮮等產(chǎn)品如小龍蝦、螃蟹等時(shí)（據(jù)現(xiàn)代科技研究上述食品富含目前天然界最強(qiáng)的抗氧化劑蝦青素英文Astaxanthin，簡(jiǎn)稱(chēng)ASTA），同步大量食用了富含維生素C的食物和飲料如青椒，西紅柿、橘子、橙子及西紅柿汁、橘子汁、橙子汁等。維生素C就會(huì)還原含在小龍蝦、螃蟹等體內(nèi)的五氧化二砷成為三氧化二砷，常常如此食用搭配會(huì)導(dǎo)致慢性三氧化二砷中毒。因此無(wú)論是中醫(yī)，還是現(xiàn)代的健康飲食，都一直強(qiáng)調(diào)食用海、河鮮時(shí)禁食維生素C及富含維生素C的食物和飲料。40三、放射性藥物的管理放射性藥物的定義：放射性藥物是指用于臨床診斷或治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)志物，包括核反應(yīng)堆藥物、加速器藥物、核素發(fā)生器及配套藥盒，放免藥盒等。我院使用的放射性藥物有：I-131口服液，MDP藥盒，裂變鉬锝-99發(fā)生器，亞錫依替菲寧，碘I-125密封籽源，DTDA藥盒，亞錫亞甲基二磷酸鹽等。41三、放射性藥物的管理

放射性藥物的管理和使用，由醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)。藥學(xué)部只負(fù)責(zé)藥物的出入庫(kù)。放射性藥物標(biāo)示：

42

四、興奮劑的管理1.興奮劑的定義：在臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)中“興奮劑”是指能激活或增強(qiáng)中樞神經(jīng)活性的制劑。而體育競(jìng)賽中所提到的興奮劑不僅包括禁用的物質(zhì)，還包括禁用的措施。國(guó)際奧委會(huì)采用給“使用興奮劑”作出定義的措施。43四、興奮劑的管理2.對(duì)興奮劑以及使用興奮劑定義的解讀1）興奮劑不僅包括禁用的物質(zhì)，也包括禁用的措施。2）興奮劑不單指藥物，某些歷來(lái)不可入藥的物質(zhì)或毒品也可作為興奮劑使用。3）不僅禁用世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》上的物質(zhì)，還包括有關(guān)物質(zhì)。4）興奮劑或使用興奮劑是一種動(dòng)態(tài)的、變化的概念。5）運(yùn)動(dòng)員要對(duì)發(fā)現(xiàn)于他們體內(nèi)的任何違禁物質(zhì)負(fù)責(zé)。6）禁用清單中的某些物質(zhì)屬于麻醉、精神藥物，是受?chē)?guó)家管制的，使用此類(lèi)物質(zhì)觸犯了法律不僅要受到體育組織的制裁還要受到法律制裁。44

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)1）蛋白同化制劑包括蛋白同化類(lèi)固醇和某些非激素類(lèi)物質(zhì)蛋白同化類(lèi)固醇，具有雄性激素的作用，能增進(jìn)蛋白質(zhì)合成并克制代謝分解，增強(qiáng)骨髓的造血功能，提高紅細(xì)胞水平，減少鈣磷排泄而加速骨形成。達(dá)那唑、孕三烯酮、甲睪酮、司坦唑醇屬外源性雄性激素。蛋白同化制劑還包括β受體激動(dòng)劑克侖特羅，利維愛(ài)也有同化激素作用45

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)2）肽類(lèi)激素和有關(guān)物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素：提高血紅蛋白水平，使機(jī)體的氧供得到加強(qiáng)。生長(zhǎng)激素，生長(zhǎng)因子，促皮質(zhì)素。各類(lèi)胰島素：能增進(jìn)肝臟、骨骼及脂肪對(duì)葡萄糖的攝取和運(yùn)用，增進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成，并能促及葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，增進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。促性腺激素：尿促性素、絨促性素、黃體生成素，僅男性禁用。46

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)3）β受體激動(dòng)劑本類(lèi)藥物均有刺激肌肉生長(zhǎng)的作用，但某些吸入治療劑則在獲得治療用藥豁免后可以應(yīng)用。比索洛爾、艾司洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、索他洛爾等。47

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)4）激素拮抗劑與調(diào)整劑芳香化酶克制劑芳香化酶在體內(nèi)起到使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用。克制芳香化酶雖然體內(nèi)雄激素增長(zhǎng)。來(lái)曲唑。選擇性雌激素受體調(diào)整劑此類(lèi)藥物雖有弱的雌激素作用，但也有抗雌激素作用。體內(nèi)抗雌激素作用的加強(qiáng)即是增強(qiáng)了雄激素的作用。他莫昔芬。48

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)4）激素拮抗劑與調(diào)整劑其他抗雌激素物質(zhì)可使體內(nèi)雄性激素作用增強(qiáng)：氯米芬。調(diào)整肌抑素功能的制劑肌抑素是一種調(diào)整肌肉運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在因子，對(duì)它克制即人為的加強(qiáng)了肌肉活動(dòng)力。49

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)5）利尿劑和其他掩蔽劑利尿劑：可加強(qiáng)排除體內(nèi)水分，減輕體重。對(duì)有體重等級(jí)規(guī)定的競(jìng)賽項(xiàng)目有重要意義。呋塞米，氫氯噻嗪，厄貝沙坦氫氯噻嗪、復(fù)方利血平、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、復(fù)方利血平氨苯蝶啶。丙磺舒：在排泌系統(tǒng)中與許多藥物發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，使某些藥物的排泌減少，尿藥濃度減少而逃避檢出。血漿擴(kuò)容劑：白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉等，可以變化血漿容量，掩蓋某些藥物存在，嚴(yán)禁靜脈輸入。50

四、興奮劑的管理3.世界反興奮劑機(jī)構(gòu)《禁用清單》所有場(chǎng)所（賽內(nèi)、賽外）禁用物質(zhì)6）刺激劑：可提快樂(lè)奮性，賽前用藥提高成績(jī)腎上腺素、麻黃堿、甲氯芬酯、哌醋甲酯、尼可剎米、司來(lái)吉蘭及類(lèi)似物。7）麻醉劑：除可待因外所有麻醉藥物都包括。8)大麻類(lèi)：包括大麻酚及吸用含大麻的煙。9）糖皮質(zhì)激素：提高蛋白質(zhì)的分解代謝，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。嚴(yán)禁口服、靜脈注射、肌注或直腸給藥。局部用藥不嚴(yán)禁。氫化可的松、甲潑尼龍、地塞米松、甲潑尼松51四、興奮劑的管理我院采用的興奮劑標(biāo)示：

52五、藥物類(lèi)易制毒化學(xué)品的管理易制毒化學(xué)品的定義：是指國(guó)家規(guī)定管制的可用于制造麻醉藥物和精神藥物的化學(xué)原料及配劑。53五、藥物類(lèi)易制毒化學(xué)品的管理易制毒化學(xué)品的管理1.藥物類(lèi)易制毒化學(xué)品種類(lèi)包括：麥角酸、麥角胺、麥角新堿類(lèi)和麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類(lèi)物質(zhì)。2.鹽酸麻黃堿滴鼻液的管理鹽酸麻黃堿滴鼻液被遴選為非處方藥。根據(jù)《反興奮劑條例》和《有關(guān)開(kāi)展處方藥與非處方藥轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)工作的告知》（國(guó)食藥檢安【】101號(hào)）規(guī)定，將鹽酸麻黃堿滴鼻液轉(zhuǎn)換為處方藥。54六、含麻醉藥物復(fù)方制劑和含麻黃堿類(lèi)復(fù)方制劑的管理國(guó)家食品藥物監(jiān)督管理局公布《有關(guān)切實(shí)加強(qiáng)部分含特殊藥物復(fù)方制劑銷(xiāo)售管理的告知》，對(duì)含麻醉藥物復(fù)方制劑包括含可待因復(fù)方口服液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片等以及含麻黃堿復(fù)方制劑加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)定：藥物零售企業(yè)銷(xiāo)售此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥與非處方藥分類(lèi)管理有關(guān)規(guī)定，非處方藥一次銷(xiāo)售不得超過(guò)5個(gè)最小包裝。55七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施高危藥物的定義：指藥理作用明顯且迅速，易危害人體的藥物。：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）明確高危藥物的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：1胰島素安眠藥及麻醉劑2注射用濃氯化鉀或磷酸鉀3靜脈用抗凝藥（肝素）4高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁專(zhuān)家在國(guó)內(nèi)初次引入提出“高危藥物”概念，但詳細(xì)定義還不統(tǒng)一，重要有如下：

高危藥物即藥物自身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不妥極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alertmedication），亦稱(chēng)為高警訊藥物，即指若使用不妥會(huì)對(duì)患者導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。

56七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施我院參照中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)三級(jí)管理有關(guān)規(guī)定，按A,B,C金字塔式等級(jí)分類(lèi)法，將高危藥物分為三級(jí)

57

七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施

A級(jí)高危藥物是高危藥物管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥物，應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥物儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。58

七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施B級(jí)高危藥物是高危藥物管理的第二層，包括的高危藥物使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者導(dǎo)致嚴(yán)重傷害，但給患者導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥物儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。59七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施C級(jí)高危藥物是高危藥物管理的第三層，包括的高危藥物使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者導(dǎo)致傷害，但給患者導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)60七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施藥庫(kù)將高危藥物標(biāo)示維護(hù)在藥物信息中，醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥物時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。61

七、理解高危藥物的定義分類(lèi)及管理措施我院采用的高危藥物標(biāo)示：

62美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥物目錄1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、一般肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶克制劑（如：阿加曲班、來(lái)匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa克制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑63

8.20%以上濃度葡萄糖注射液

9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響心肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）13.脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體）14.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）16.阿片類(lèi)麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）17.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫(kù)溴銨，維庫(kù)溴銨）18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)64四川大學(xué)華西醫(yī)院高危藥物目錄一19種高危藥物目錄1.腎上腺素受體激動(dòng)劑，IV腎上腺素 注射液 1mg/1ml 去甲腎上腺素 注射液 2mg/1ml 異丙腎上腺素 注射液 1mg/2ml 間羥胺 注射液 10mg/1ml 鹽酸甲氧明 注射液 10mg/1ml 多巴胺 注射液 20mg/2ml 多巴酸丁胺 注射液 20mg/2ml 酚妥拉明 注射液 20mg/1ml 東莨菪堿 注射液 0.3mg/1m652.麻醉劑，全身用藥、吸入、IV

丙泊酚 注射液 200mg/20ml

丙泊酚 注射液500mg/50ml

氯胺酮 注射液 100mg/2ml

異氟烷 吸入劑 100ml

七氟烷 吸入劑 120ml

3.抗心律不劑藥，IV

利多卡因注射液2%20ml

胺碘酮注射液150mg/3ml

4.抗血栓藥(抗凝劑)，

華法林片劑2.5mg

肝素鈉注射液1.25萬(wàn)u

低分子量肝素注射液0.4ml

低分子量肝素注射液0.6ml

替羅非班 注射液5mg/100ml

5.心臟停博液注射液500ml、1000ml 666.化療藥物，注射，口服 多柔比星 注射劑 10mg 表柔比星 注射劑 10mg 吡柔比星 注射劑 10mg 柔紅霉素 注射劑 20mg 絲裂霉素 注射劑 2mg 博來(lái)霉素 注射劑 8mg 環(huán)磷酰胺 注射劑 200mg 異環(huán)磷酰胺 注射劑 500mg 卡莫司汀 注射劑 125mg 順鉑 注射液 10mg/2ml 卡鉑伯爾定 注射液 150mg/15ml 卡鉑 注射劑 100mg 奧沙利鉑 注射劑 50mg 阿糖胞苷 注射劑 0.1g、0.5g 吉西他濱 注射劑 1g、0.2g 卡培他濱 片劑 0.5g 氟尿嘧啶 注射液 250mg/10ml 去氧氟尿苷 注射劑 250mg 替加氟 注射液 200mg/5ml 甲氨蝶呤 片劑 2.5mg 羥基脲 片劑 0.5g 伊立替康 注射劑 40mg、0.1g 67羥喜樹(shù)堿 注射液 5mg/5ml 長(zhǎng)春新堿 注射劑 1mg 長(zhǎng)春地辛 注射劑 1mg 長(zhǎng)春瑞濱 注射劑 10mg 依托泊苷 注射劑 100mg 紫杉醇 注射劑 30mg 多西他賽 注射劑 20mg、80mg 高三尖杉酯 注射液 1mg/1ml 戈舍瑞林 注射劑 3.6mg 氟他胺 片劑 250mg 他莫昔芬 片劑 10mg 來(lái)曲唑 片劑 2.5mg 阿那曲唑 片劑 1mg 利妥昔單抗 注射劑 0.1g、0.5g 吉非替尼 片劑 250mg 達(dá)卡巴嗪 注射劑 100mg 美司鈉 注射劑 400mg 硫唑嘌呤 片劑 50mg 687.高滲糖，20％或以上 右旋糖酐-40 注射液 500ml 葡萄糖 注射液 50%20ml 8.透析液，腹透與血透 腹膜透析液 注射液 1.5%ml 腹膜透析液 注射液 2.5%ml 腹膜透析液 注射液 4.25%ml 9.口服降糖藥格列齊特 片劑 80mg 格列吡嗪 控釋片 5mg 格列喹酮 片劑 30mg 二甲雙胍 緩釋片 500mg 阿卡波糖 片劑 50mg 羅格列酮 片劑 4mg 吡格列酮