PDCA降低門診藥房處方調(diào)配差錯率中的應(yīng)用

PDCA減少門診藥房處方調(diào)配差錯率中的應(yīng)用

門診藥房陳緒富PDCA計劃(plan)-實行(do)-檢查(check)-處置(action)，即PDCA循環(huán)管理法，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵照的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)作為一種關(guān)注質(zhì)量、關(guān)注協(xié)作的管理措施，通過系統(tǒng)分析尋求處理方案，并且實行持續(xù)改善，為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量管理帶來了新的思緒和措施。我院門診藥房自4月起將PDCA循環(huán)管理法運用于發(fā)藥錯誤監(jiān)測工作中，獲得了很好的效果。

表1門診藥房處方調(diào)配差錯登記表

（1月-3月）差錯項目差錯數(shù)量（件）平均每天件數(shù)

百分比（％）數(shù)量錯誤200.2212.3品種錯誤220.2413.6規(guī)格錯誤110.126.8發(fā)錯患者30.031.8醫(yī)囑錯誤1061.1765.41.藥師原因。①慣性思維。如看見某位醫(yī)生的處方，習(xí)慣性的拿這位醫(yī)生常用的藥物；或者是處方上的藥物看見一種字，就習(xí)慣性的認(rèn)為是哪個常用藥。②思想不集中，沒有良好工作習(xí)慣和責(zé)任心；工作的時候有過多的私人事情干擾，以及情緒、健康等。一、差錯的原因分析③未嚴(yán)格審核處方，直接按處方上的數(shù)量調(diào)配。④業(yè)務(wù)技術(shù)不純熟，對藥物使用方法不對或用量不夠（多開或少開）；中成藥針劑的配伍問題、溶媒選擇與否合理、氯化鉀濃度與否合適等明顯出錯誤未查對出。2.環(huán)境原因。①在取藥高峰期時，由于病人較多，部分患者和家眷取藥時往往互相擁擠、吵鬧，心情急躁，尤其有的病人素質(zhì)較低，私心重，只顧自己早點拿到藥，不停的催促藥師快點，藥師有時為了求快，沒有嚴(yán)格按照“四查十對”，這時很輕易發(fā)錯藥。②門診藥房沒有專門的征詢窗口，病人不停的問詢會干擾藥師的工作思維，導(dǎo)致思想不集中。3.藥物自身的原因。①品名相似。藥物讀音相似，或者同一藥名劑型不一樣。如枸地氯雷他定片/枸地氯雷他定膠囊，他巴唑/地巴唑等。②藥物包裝。相似廠家相似包裝，如羅紅霉素膠囊/頭孢克肟緩釋膠囊等。③一品雙規(guī)。如舒血寧2ml/5ml，倍他樂可22.5mg/47.5mg。4.醫(yī)生原因。門診醫(yī)生有的年齡較大，不熟悉電腦，輕易打錯字，有的年輕醫(yī)生對藥物不熟悉，忙時沒看清晰，打錯藥名，這樣就導(dǎo)致處方自身就是錯誤的處方，藥師審方不嚴(yán)時就輕易按照處方發(fā)藥，導(dǎo)致發(fā)錯藥。二、處理措施（1）從思想上提高認(rèn)識：藥物的調(diào)配處在整個醫(yī)療服務(wù)的較后環(huán)節(jié)，其服務(wù)質(zhì)量的好壞會影響整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，發(fā)藥差錯會給患者帶來不良的承擔(dān)，甚至危及生命，藥師要充足認(rèn)識到工作的重要性，加強責(zé)任心，樹立崇高敬業(yè)的精神和培養(yǎng)細(xì)致的工作作風(fēng)，加強風(fēng)險意識。（2）建立良好的工作環(huán)境和工作程序：保持發(fā)藥臺面潔凈整潔，擺放藥物時要注意藥物的類型，同類藥物放在一起，外包裝、藥名相似的藥物盡量分開擺放，發(fā)藥時要逐一查對，高危藥物貼上醒目的標(biāo)簽，以引起調(diào)劑人員的高度重視，領(lǐng)藥人員要時常檢查，防止擺放錯誤，一般藥物和特殊藥物不能混放，藥瓶的標(biāo)簽要規(guī)范化，必須具有含量、規(guī)格、有效期等，應(yīng)定期檢查，定期更換，防止藥物混放現(xiàn)象。（3）人員重新分工，新老搭配，分工明確。專門安排一種班處理后勤、接聽電話、征詢等，其他人專心配方，減少干擾。（4）新藥告知：新藥及規(guī)格變動的藥及時在白板上公告，組織學(xué)習(xí)新藥闡明書，每個人員必須在新藥學(xué)習(xí)單上簽字，保證人人知曉。（5）常見錯誤及時分析、提醒。對平時調(diào)配差錯記錄的內(nèi)容匯總，列出較常出錯的藥物清單并進(jìn)行提醒。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時有講評。在調(diào)配差錯分析單上規(guī)定每個人員簽名，保證每個人員都學(xué)習(xí)到。（6）聯(lián)絡(luò)電腦房，在電腦數(shù)據(jù)庫中對易混淆的藥物前加提醒，如藥物前加（進(jìn)口）、（國產(chǎn)）、（兩支裝）等，這樣就可以在處方上看到這些提醒，警示配方者。（7）藥物擺放位置變化后或者有新藥引進(jìn)時及時告知所有人員。（8）規(guī)定后臺調(diào)配人員配方前必須先審方，查對使用方法、用量與處方數(shù)量與否相一致，杜絕盲目按處方上的數(shù)量調(diào)配，調(diào)配簽名前再次確認(rèn)。（9）藥物上架包括退藥后返架均有專人負(fù)責(zé)并查對。（10）明確質(zhì)量管理小組的職責(zé)，完善績效考核制度，使小組組員起到帶頭作用、監(jiān)督作用。三、執(zhí)行措施根據(jù)上述實踐過程中所獲得的經(jīng)驗，及時修訂和完善藥劑科的規(guī)章制度和原則操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照原則執(zhí)行。詳細(xì)包括：（1）新進(jìn)藥物告知和學(xué)習(xí)制度；（2）門診藥房原則操作規(guī)程和崗位職責(zé)培訓(xùn)；（3）操作規(guī)程學(xué)習(xí)規(guī)定；（4）藥物有效期質(zhì)控和藥物標(biāo)識規(guī)定。通過把實行PDCA循環(huán)管理措施中得到的經(jīng)驗制度化、常規(guī)化，從而使藥物發(fā)藥的質(zhì)量得到持續(xù)的提高。四、檢查驗證，評估效果組別處方數(shù)數(shù)量差錯品種差錯規(guī)格差錯發(fā)錯患者醫(yī)囑錯誤總差錯循環(huán)前1036720221131061621.56%循環(huán)后1145312108151820.72%表2PDCA循環(huán)前后門診藥房處方

調(diào)配差錯比較表

評價總結(jié)：成果：1、通過整改四月到六月門診藥房處方調(diào)